la mortalité prématurée évitable en aquitaine

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1 la mortalité prématurée évitable en aquitaine L allongement de la durée de la vie et le vieillissement de la population ont conduit à une augmentation sensible de l âge moyen au décès. En 2009, 54 % des personnes décédées en France métropolitaine étaient âgées de 80 ans ou plus. Les statistiques des causes de décès sont donc de plus en plus le reflet de la mortalité aux très grands âges, ce qui limite leur utilisation pour évaluer les besoins de prévention. Dans ce contexte, les responsables de la santé publique se sont de plus en plus préoccupés, en France comme dans la plupart des pays comparables, de la mortalité prématurée définie comme la mortalité survenant avant 65 ans. En France, où l espérance de vie à la naissance atteint presque 78 ans pour les hommes et 85 ans pour les femmes, les décès qui se produisent avant 65 ans peuvent en effet être considérés comme prématurés. Au sein de cette mortalité prématurée, il est intéressant de distinguer les causes de décès dont la fréquence pourrait être diminuée essentiellement par une action sur les comportements individuels (consommation de tabac, d alcool, conduite dangereuse ) ou par une meilleure prise en charge par le système de soins (amélioration de la prise en charge précoce des pathologies, prévention de certaines affections par le biais du dépistage systématique ). L étude de cette mortalité prématurée évitable est particulièrement intéressante pour mettre en évidence les problèmes de santé d un territoire.

2 Une liste des causes de décès «évitables liés aux comportements à risque» et des décès «évitables liés au système de soins» est utilisée depuis 1994 dans les rapports sur la santé en France du Haut comité de la santé publique. Le concept de la mortalité évitable, en particulier l indicateur portant sur la mortalité évitable liée au système de soins, pose des problèmes de définition et est actuellement en cours de révision en France et dans les autres pays européens. L'Organisation de Coopération et de Développement Économiques (OCDE) a ainsi engagé une réflexion sur la liste des causes de décès évitables et l Union Européenne a financé le projet AMIEHS sur la définition de la mortalité évitable liée au système de soins. Au Royaume-Uni, l Office for National Statistics a publié en avril 2012 une nouvelle définition de la mortalité prématurée évitable et listé les causes associées. C est sur cette définition que s appuie le présent document. Selon les définitions retenues (cf. méthodologie et liste des causes retenues), plus de décès prématurés pourraient être évités chaque année en Aquitaine, soit les deux tiers de l ensemble des décès prématurés. Les décès évitables par des actions de prévention (près de 3 100) sont plus nombreux que ceux évitables par une meilleure prise en charge par le système de soins (près de 1 400). Certains décès sont évitables par les deux types d actions. Dans les territoires de Navarre-Côte et Béarn-Soule, les décès évitables par une meilleure prise en charge par le système de soins sont proportionnellement plus nombreux que dans les autres territoires de santé. Nombre de décès prématurés évitables selon le type d'action pour les prévenir, par territoire de santé en (moyenne annuelle) Dordogne Gironde Landes Lot-et- Garonne Navarre- Côte Béarn- Soule Aquitaine Mortalité prématurée évitable par une meilleure prise en charge par le système de soins par des actions de prévention Source : Inserm (CépiDc) NB : certains décès peuvent être évitables à la fois par la prise en charge par le système de soins et les actions de prévention, aussi la somme de ces deux sous rubriques peut être supérieure au total de décès évitables À structure par âge comparable, la mortalité prématurée évitable est moins élevée en Aquitaine qu en France métropolitaine. Toutefois, les taux standardisés de mortalité prématurée évitable par une meilleure prise en charge par le système de soins ne diffèrent pas significativement dans la région et dans l ensemble du pays. La mortalité prématurée évitable varie selon les territoires de santé. Elle est supérieure à la moyenne aquitaine en Dordogne mais inférieure dans le territoire de Béarn-Soule. Dans les autres territoires de santé, la différence avec la moyenne régionale n est pas statistiquement significative. En ce qui concerne la mortalité prématurée évitable par une meilleure prise en charge par le système de soins, elle est inférieure à la moyenne régionale en Lot-et-Garonne et proche de la valeur aquitaine dans les autres territoires de santé. Enfin, la mortalité prématurée évitable par des actions de prévention est supérieure à la moyenne régionale dans les territoires de Dordogne et Navarre-Côte. À l inverse, elle est inférieure à la valeur aquitaine dans le territoire de Béarn-Soule. Nom Taux standardisé de mortalité : taux que l on observerait dans le territoire s il avait la même structure par âge que la population de référence (ici la population française au recensement de 2006, deux sexes confondus). Les taux standardisés éliminent les effets de structure par âge et autorisent les comparaisons entre périodes et zones géographiques. 2 ORS Aquitaine novembre 2012

3 La mortalité prématurée évitable en Aquitaine Taux standardisés de mortalité prématurée évitable selon le type d action, par territoire de santé en (nombre de décès pour habitants) Dordogne Gironde Landes Lot-et- Garonne Navarre- Côte Béarn- Soule Aquitaine France Mortalité prématurée évitable 143,3 132,8 132,5 134,1 139,8 119,7 132,9 136,4 par une meilleure prise en charge par le système de soins 51,0 51,6 50,0 45,8 54,7 47,9 50,6 51,6 par des actions de prévention 122,9 112,3 111,2 114,4 119,7 100,8 112,7 115,3 En gras : Différence significative avec l'aquitaine (au seuil de 5%) Les tumeurs, les maladies cardiovasculaires et les blessures intentionnelles ou non représentent d importantes causes de mortalité prématurée évitable. Au cours de la période , chaque année près de décès prématurés par tumeurs pourraient être évités en Aquitaine. Rapportés à la population, ces décès correspondent à un taux standardisé de 53,5 décès pour habitants, inférieur à la moyenne nationale (55,2). Ce taux varie selon les territoires de santé. Il est supérieur à la moyenne aquitaine en Gironde mais inférieur dans le territoire de Béarn-Soule. Taux standardisés de mortalité prématurée évitable par tumeurs, selon le territoire de santé en (nombre de décès pour habitants) 53,0 55,9 51,3 51,5 55,2 48,5 53,5 55,2 Dordogne Gironde Landes Lot-et- Navarre- Béarn- Aquitaine France Garonne Côte Saoule En gras : Différence significative avec l'aquitaine (au seuil de 5%) Chaque année, près de 550 décès prématurés par maladies cardiovasculaires pourraient être évités en Aquitaine. Cet effectif correspond à un taux standardisé de 19,2 décès pour habitants, proche de la moyenne française. Au sein de la région, le Lot-et-Garonne présente un taux significativement inférieur à la valeur aquitaine. Dans les autres territoires de santé, la mortalité prématurée évitable par maladies cardiovasculaires est proche de la moyenne régionale. Taux standardisés de mortalité prématurée évitable par maladies cardiovasculaires, selon le territoire de santé en (nombre de décès pour habitants) 19,9 19,5 20,0 15,5 21,2 18,4 19,2 18,7 Dordogne Gironde Landes Lot-et- Navarre- Garonne Côte Béarn- Aquitaine France Saoule En gras : Différence significative avec l'aquitaine (au seuil de 5%) ORS Aquitaine novembre

4 Au cours de la même période, plus de 850 décès prématurés par blessures intentionnelles ou non auraient pu être évités chaque année en Aquitaine, soit près de 34 décès pour habitants. Ce taux, supérieur à la moyenne nationale, varie selon les territoires de santé. Il est particulièrement élevé en Dordogne (43 décès pour habitants) et en Lot-et-Garonne (40). À l inverse, en Gironde et dans le territoire de Béarn-Soule, le taux standardisé est significativement inférieur à la moyenne aquitaine. Taux standardisés de mortalité prématurée évitable par blessures intentionnelles ou non, par territoire de santé en (nombre de décès pour habitants) 43,4 30,7 35,6 39,8 34,6 30,6 33,9 32,2 Dordogne Gironde Landes Lot-et- Navarre- Béarn- Aquitaine France Garonne Côte Saoule En gras : Différence significative avec l'aquitaine (au seuil de 5%) L analyse cantonale de la mortalité prématurée évitable fait apparaître des disparités au sein même des territoires de santé. La mortalité est plus élevée dans le nord et le sud-est de la Gironde, le nord et l ouest de la Dordogne, l ouest du Lot-et-Garonne, le nord des Landes, le sud-est du territoire de Navarre-Côte et enfin le sud-ouest du territoire de Béarn-Soule. Indice comparatif de mortalité prématurée évitable par canton en (Aquitaine = 100) Indice comparatif de mortalité (ICM) : rapport en base 100 du nombre de décès observés dans chaque canton au nombre de décès qui serait obtenu si les taux de mortalité pour chaque tranche d âges étaient identiques aux taux aquitains (ICM Aquitaine = 100). Les ICM cantonaux ont fait l objet d un double lissage pondéré pour faciliter la lecture de la carte. * double lissage pondéré moins de 98,0 de 98,0 à 101,4 101,5 et plus Entre les périodes et , le taux standardisé de mortalité prématurée évitable a diminué de 8,6 % en Aquitaine. La mortalité prématurée évitable par une meilleure prise en charge par le système de soins a baissé un peu plus fortement que celle évitable par des actions de prévention (respectivement - 12,5 % et - 8,0 %). Ces évolutions sont proches de celles observées en France métropolitaine. Au sein de la région, la baisse de la mortalité prématurée évitable a été moins marquée dans le territoire de Béarn-Soule que dans les autres territoires de santé. Cette situation se retrouve plus particulièrement pour la mortalité prématurée évitable par des actions de prévention. La baisse de la mortalité prématurée évitable entre les deux périodes n est d ailleurs pas statistiquement significative pour ce territoire. 4 ORS Aquitaine novembre 2012

5 La mortalité prématurée évitable en Aquitaine À l inverse, c est dans le Lot-et-Garonne que l on observe la plus forte diminution de la mortalité prématurée évitable. L écart avec les autres territoires de santé est plus marqué pour la mortalité prématurée évitable par une meilleure prise en charge par le système de soins. Évolution des taux standardisés de mortalité prématurée évitable selon le type d'action, par territoire de santé entre et (%) Dordogne Gironde Landes Lot-et- Garonne Navarre- Côte Béarn- Soule Aquitaine France Mortalité prématurée évitable -10,3-8,1-10,4-11,0-9,7-5,8-8,6-9,4 par une meilleure prise en charge par le système de soins -12,9-10,0-15,5-17,6-15,6-12,0-12,5-10,0 par des actions de prévention -8,6-8,2-10,9-9,9-6,0-3,7-8,0-9,4 En gras : Evolution significative (au seuil de 5%) Méthodologie Définitions Mortalité prématurée évitable par des actions sur le système de soins : comprend tous ou la plupart des décès prématurés (c est-à-dire survenus avant 65 ans) qui pourraient être évités, dans l état actuel des connaissances médicales et technologiques, grâce à une amélioration du système de soins. Mortalité prématurée évitable par des actions de prévention : comprend tous ou la plupart des décès prématurés (c est-à-dire survenus avant 65 ans) qui pourraient être évités, dans l état actuel des connaissances des déterminants de santé, par des interventions de santé publique au sens large du terme. Mortalité prématurée évitable : comprend les décès prématurés (c est-à-dire survenus avant 65 ans) évitables par des actions sur le système de soins, par des actions de prévention ou par les deux types d actions. Lorsqu une cause de décès concerne les deux types d action, tous les décès correspondants sont comptés dans les deux catégories si elles sont présentées séparément. Dans le cas contraire, chaque décès n est compté qu une fois. Il est important de préciser que si une cause de décès est listée dans la définition de la mortalité prématurée évitable cela ne signifie pas que tous les décès causés par cette maladie pourraient être évités mais bien que la majorité des décès pourraient être évités. ORS Aquitaine novembre

6 Liste des causes de décès prématurés évitables selon le type d'action pour les prévenir (nombre annuel moyen de décès en Aquitaine en ) Causes détaillées Codes CIM 10 Meilleure prise en charge par le système de soins Actions de prévention Maladies infectieuses Tuberculose A15-A19, B Scarlatine, infections à méningocoques, septicémies, érysipèles, légionellose, paludisme, méningites, pharyngite aigüe, phlegmon A38-A41, A46, A48.1, B50- B54, G00, G03, J02, L Hépatite C B17.1, B Sida B20-B Tumeurs Cancer de la lèvre, de la cavité buccale et du pharynx C00-C14-91 Cancer de l'œsophage C15-75 Cancer de l'estomac C16-59 Cancer du côlon-rectum C18-C Cancer du foie et des voies biliaires intra-hépatiques C22-89 Cancer de la trachée, des bronches et du poumon C33-C Mélanome malin de la peau C Mésothéliome C45-8 Cancer du sein C Cancer du col de l'utérus C Cancer de la vessie C Cancer de la thyroïde C Maladie de Hodgkin C Leucémies C91, C Tumeurs bénignes D10-D Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques Diabète sucré E10-E Troubles liés à l'usage de drogues Maladies liées à l'alcool F10, G31.2, G62.1, I42.6, K29.2, K70, K73, K74 (excl. K74.3-K74.5), K Troubles liés à l'usage de drogues illicites F11-F16, F18-F19-8 Troubles neurologiques 24 - Epilepsie et état de mal épileptique G40-G Maladies de l'appareil circulatoire Cardiopathies rhumatismales et valvulaires I01-I Maladies hypertensives I10-I Cardiopathies ischémiques I20-I Embolie pulmonaire I26, I80.1-I80.3, I80.9, I Maladies cérébrovasculaires I60-I Anévrisme aortique et dissection I ORS Aquitaine novembre 2012

7 La mortalité prématurée évitable en Aquitaine Liste des causes de décès prématurés évitables selon le type d'action pour les prévenir (suite) (nombre annuel moyen de décès en Aquitaine en ) Causes détaillées Codes CIM 10 Meilleure prise en charge par le système de soins Actions de prévention Maladies de l'appareil respiratoire Grippe (y c. grippe porcine) J09-J Pneumonie J12-J Maladies pulmonaires obstructives chroniques J40-J44-32 Asthme J45-J Maladies de l'appareil digestif 27 - Ulcère gastrique et duodénal K25-K Maladies de l'appendice, occlusion intestinale, cholécystite/cholélithiase, pancréatite, hernies K35-K38, K40-K46, K80- K83, K85, K86.1-K86.9, K Maladies des organes génito-urinaires 16 - Néphrites et néphroses Uropathies obstructives, hyperplasie de la prostate N00-N07, N17-N19, N25- N27 N13, N20-N21, N35, N40, N Maternelle et infantile Complications de la période périnatale P00-P96, A Malformations congénitales, déformations et anomalies chromosomiques Q00-Q Blessures non intentionnelles Accidents de transport V01-V Autres causes externes de lésion traumatique accidentelle W00-X Blessures intentionnelles Suicides et blessures auto-infligées X60-X84, Y10-Y Homicide / agression X85-Y09, U Accidents et complications au cours d'actes médicaux et chirurgicaux, ou ultérieures Y60-Y69, Y83-Y Total Source : Inserm (CépiDc) ORS Aquitaine novembre

8 La mortalité prématurée évitable en Aquitaine bibliographie Office for National Statistic (United Kingdom) Definition of avoidable mortality, April 2012 DA SILVA O., FERLEY JP. Mortalité prématurée et mortalité prématurée évitable. La santé observée en Limousin, Observatoire régional de la santé du Limousin, janvier 2012 Avoidable Mortality in the European Union (AMIEHS) Avoidable mortality in the European Union: Towards better indicators for the effectiveness of health systems. Final Report, Observatoire régional de la santé de Guadeloupe La mortalité prématurée évitable Guadeloupe, Saint-Martin et Saint-Barthélémy, Octobre 2011 Organisation for Economic Co-operation and Development (OECD) Mortality Amenable to Health Care in 31 OECD Countries: Estimates and Methodological Issues, OECD Health Working Papers, No. 55, January Direction de la recherche, des études, de l évaluation et des statistiques L état de santé de la population en France, Rapport , Suivi des objectifs annexés à la loi de santé publique, Collection Études et statistiques. Observatoire régional de la santé de Bretagne La Bretagne en santé, Plan régional de santé publique, La mortalité prématurée : un enjeu de santé publique en Bretagne, Décembre 2008 LAPOSTOLLE A., LEFRANC A., GREMY I., SPIRA A. Revue d épidémiologie et de santé publique, La mesure de la mortalité prématurée : comparaison des décès avant 65 ans et des années espérées de vies perdues, RESP, volume 56, n 4, Août Fédération nationale des observatoires régionaux de la santé Indicateurs transversaux de santé publique dans les régions de France, Collection «Les études du réseau des ORS», Juin 2007 Institut de veille sanitaire La mortalité prématurée en France, BEH n 30-31, juillet 2003 Novembre 2012 Observatoire régional de la santé d Aquitaine document réalisé avec le soutien financier du conseil régional d aquitaine Espace Rodesse tél. : courriel : contact@ors-aquitaine.org 103 ter rue Belleville fax : BORDEAUX siret :