ANALYSE DES CAS DE MORSURES DE SERPENT DÉCLARÉS PAR LES FORMATIONS SANITAIRES PUBLIQUES AU BÉNIN DE 1993 À 1995

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1 ANALYSE DES CAS DE MORSURES DE SERPENT DÉCLARÉS PAR LES FORMATIONS SANITAIRES PUBLIQUES AU BÉNIN DE 1993 À 1995 E.B. FAYOMI *, L. FOURN *, P.M. FAVI **. RÉSUMÉ Cette étude décrit les cas d envenimation survenus au Bénin de 1993 à Durant cette période les fréquences relatives sont respectivement de 2598,2963 et Les 2/3 des victimes sont des adultes et des adolescents. La majorité des cas sont survenus dans les 2 départ e - ments du nord. Ceci s explique par la situation climatique de la région septentrionale du pays. La létalité globale est de INTRODUCTION L envenimation constitue l un des plus anciens problèmes de santé auquel l homme se trouve confronté en milieu rural africain. Chaque année, dans les régions tropicales, des milliers de personnes meurent ou sont estropiés à la suite de morsure de serpent, malgré le fait qu à l heure actuelle il existe des traitements rapides à l aide d antivenins modernes et qui sont tout à fait spécifiques (2). Ainsi, aujourd hui encore, le personnel de santé en Afrique est appelé presque quotidiennement à faire face avec des moyens limités aux complications redoutables des envenimations par morsures de serpent. Le nombre de cas ne semble pas être en régression au Bénin. La présente étude se propose : - de déterminer l évolution de la prévalence des cas de morsures de serpent notifiés au Bénin de 1993 à d analyser quelques facteurs épidémiologiques liés aux cas et aux décès afin de proposer ultérieurement aux agents de santé sur le terrain une stratégie de diagnostic et de traitement dans l optique des Soins de Santé Primaires. 2 - MATÉRIELS ET MÉTHODE base des registres des formations sanitaires et sur la consultation de la base de données informatisées, mise en place par le Système National d Information et de Gestion Sanitaire (SNIGS) du Ministère de la Santé du Bénin. Les malades enregistrés par le SNIGS sont les malades vus et traités dans les formations sanitaires publiques du pays. Il s agit des cas hospitalisés ou non dans ces structures publiques de santé. 3 - RÉSULTATS 3.1. Évolution de la prévalence des cas de morsure de serpent enregistrés au Bénin de 1993 à1995 Figure 1 : Prévalence des cas de morsure de serpent de 1993 à 1995 Cas Série1 cas Série2 Série3 Total non hospitalisé hospitalise Nombre de cas Il s agit d une étude rétrospective couvrant la période de janvier 1993 à décembre Les cas sont analysés sur la * Faculté des Sciences de la Santé B.P. 188 COTONOU (BÉNIN). ** Centre Hospitalier Départemental de l Ouémé PORTO-NOVO. 0 Années

2 ANALYSE DES CAS DE MORSURES 592 On note une augmentation progressive des cas. Le nombre de victimes passe en effet de 2598 en 1993 à 2963 en En 1995 on compte 3853 cas. Cette tendance est observée aussi bien chez les sujets hospitalisés que chez les sujets non hospitalisés Répartition des cas par saison Figure 2 : Évolution des cas de morsure par mois Série Série Série Évolution des cas selon l âge et l année Tableau n 1 : Répartition des cas selon l âge et l année Nombre de cas Tranche d âge >15 Total Années Total % 0,3 3,2 28,0 68,5 100 Les adultes constituent les principales victimes des morsures de serpent. Le nombre des enfants mordus est également important : En particulier les enfants de 5 et 14 ans mordus sont au nombre de 2629 (28 %). L évolution est progressive en fonction de l âge et de chaque année Mois Jan Fev Mar Avr Mai Jui Juil Aou Sept Oct Nov Dec Les cas de morsure augmentent progressivement chaque année de Mars à Juin. Durant cette période qui correspond à la saison des pluies, 4858 cas ont été enregistrés, soit un peu plus de la moitié de l ensemble des cas déclarés Répartition géographique des cas Tableau n 2 : Répartition des cas par département et par an Département Borgou Atacora Zou Ouémé Mono Atlantique Total Année Total Moyenne/an % 39,0 35,0 17,0 4,2 2,4 2,4 100,0 Quelle que soit l année, près des 3/4 des morsures de serpent enregistrées au Bénin de 1993 à 1995 sont survenues dans les 2 départements du nord. Le Borgou est en tête des 6 départements avec 39 % des cas (voir carte de répartition).

3 593 E.B. FAYOMI, L. FOURN, P.M. FAVI Moyenne annuelle et prévalence des cas de morsures de serpent par département au Bénin Étude de la létalité par envenimation de 1993 à Létalité globale Tableau n 3 : Répartition annuelle des décès par morsure de serpent catégorie Hospitalisés Non Hospitalisés Total Année Cas Décès % Cas Décès % Cas Décès % , , , , , , , ,5 Total , , ,5

4 ANALYSE DES CAS DE MORSURES 594 Sur 3 ans, il a été enregistré 142 décès parmi les 9414 cas de morsures de serpent déclarées soit : 1,5 % ou 15 décès pour 1000 cas. La majorité de ces décès sont survenus chez les adultes hospitalisés : 112/142 (79 %). La létalité est ainsi de 12 pour mille chez les sujets hospitalisés contre 3 pour mille chez les victimes non hospitalisées Létalité comparée à celle des affections courantes Tableau n 4 : Létalité pour mille comparée à celle du paludisme Année Total Affections Cas Décès Létalité Cas Décès Létalité Cas Décès Létalité Cas Décès Létalité Paludisme , , , ,1 Morsure de serpent , , ,0 La létalité est variable d une année à l autre. Pour l ensemble des 3 années, la létalité par paludisme est de 1,1 pour mille. Elle est de 15 pour mille en ce qui concerne les morsures de serpent, soit près de quinze fois environ plus élevée (15 pour mille). COMMENTAIRES 4.1. De la fréquence des cas de morsure de serpent Le nombre de morsures notifiées par an est en moyenne de 3138 cas (tableau n 2). Il est important de noter que ce chiffre ne prend pas en compte les cas traités dans les formations sanitaires privées. Il ne tient pas compte non plus des victimes prises en charge uniquement par les tradipraticiens. Il existe donc une sous estimation de la fréquence des cas. Le recensement des cas n est pas systématique dans la plupart des pays africains. Dans ce contexte, il n est pas évident de décrire toute la réalité épidémiologique des envenimations (3,12) De la répartition des cas suivant les départements et la saison L augmentation progressive des cas est constante chaque année de Mars à Juillet voire même jusqu en août. De même, on note de façon constante que durant les 3 ans, ce sont les départements septentrionaux du pays qui sont les plus concernés par les morsures de serpent. Ces deux situations sont en fait liées au climat. En effet, le nord du Bénin a un climat tropical de type semi-aride. Celui-ci se caractérise par deux saisons distinctes : une pluvieuse et une sèche. A cela s ajoute le relief accidenté du Nord-Ouest du pays. Ces conditions font de la région septentrionale, le milieu favorable au développement des espèces de serpents venimeux que l on retrouve en Afrique à savoir : les petites vipères (E. Carinatus), les grosses vipères (E. Bitis), et les Najas (1, 7, 11). Ces espèces se multiplient plus facilement de Mars à Juillet. Durant les autres périodes de l année la recherche de fraîcheur, pousse les reptiles à s éloigner dans les endroits plus cachés : toits en chaume, tas de cailloux etc. (13). Le climat du Nord du Bénin favorise également l élevage et les cultures de rente en particulier celle du coton. Ces activités qui mettent fréquemment l homme en contact avec le milieu naturel se concentrent surtout durant la saison de pluie (3). On comprend ainsi la forte prévalence des cas observés chaque année de Mars à Juillet et particulièrement au Nord du pays De la répartition des cas selon l âge et le sexe Les adultes viennent largement en tête des victimes de morsure de serpent durant les 3 années. Cette prépondérance des cas chez l adulte s explique par les activités agricoles que mènent ceux-ci durant la saison pluvieuse de l année. Près du tiers des cas concerne également les enfants d âge inférieur ou égal à 15 ans. Pour ces cas, plusieurs explications sont possibles : leur participation aux mêmes activités agricoles que les adultes, l insalubrité des concessions qui attirent les reptiles et peut être aussi une certaine négligence des parents. Seules les informations exactes sur les circonstances de ces morsures peuvent nous permettre de

5 595 E.B. FAYOMI, L. FOURN, P.M. FAVI fournir des explications fiables. Malheureusement, la nature rétrospective de notre étude constitue une limite à ces données utiles à la prévention. En dehors de cette insuffisance, nous n avons pas pu connaître la répartition des cas selon le sexe. Ceci est dû au fait que les supports de données que nous avons consultés ne portent pas le sexe des victimes. Seuls les âges sont mentionnés. Toutes ces lacunes liées à la collecte rétrospective les données indiquent clairement la nécessité d une étude prospective sur le terrain, avec les acteurs du développement rural et le personnel de santé De la létalité par morsure de serpent Notre étude a montré une létalité globale de 15 %. En Côte d Ivoire les indicateurs que nous avons eus ont rapport à la mortalité. On note d après B.J. KACOU (6) que la mortalité est d environ de 1,5 pour habitants par an. Pour V. PIERRE (9) la mortalité varie selon les espèces en cause. Cette variation se situe entre 10 et 15 %. En réalité les morsures de serpent ont une gravité relative. Beaucoup d études ont montré que peu de morsures entraînent une réelle envenimation ; c est-à-dire l empoisonnement général de l organisme (5,8,10). Cette étude indique qu il existe une létalité importante par rapport aux affections courantes. L état des statistiques sanitaires fait que certaines données épidémiologiques manquent pour mieux apprécier les circonstances et les indicateurs relatifs aux cas et aux décès. BIBLIOGRAPHIE 1 - ANSEL d IMEUX. Envenimations par animaux terrestres. EMC. PARIS intoxication 1979, 2, A10 : K.M. CAHILL, W. O BRIEN. Morsures de serpent in Médecine Tropicale Précis clinique. Euro-Editions 1991 : E.B. FAYOMI, C. HENNEQUIN, M. MAKOUTODE, C. DJIVOH. Les accidents dus aux serpents en milieu rural OUEST africain : Quelle attitude thérapeutique adopter aujourd hui? Médecine d Afrique Noire 1987, 34 (11) : R. GARNIER. Traitement des envenimations par les vipères de FRANCE. EMC Paris Intoxication 1er ed c A10 : M. GARNIER, V. DELAMARE. Dictionnaire des termes techniques de Médecine. Ed Maloine PARIS B.J. KACOU. Morsures de vipères à corne. A propos de 6 cas observés au CNHU de Cocody. Thèse Doctorat d État en Médecine. Abidjan 1982, 350 : 29-31, 53-68, J.P. NOSAIS. Les serpents venimeux Développement et Santé , (104) : H.M. PARRISH. Poisonous snakebites resulting in lack of venom poisoning. Med Mond 1959, 86 : V. PIERRE. Morsure de serpent en soins de santé primaire. Fiches Techniques Ami Assistances SD : F.E. RUSSEL. Snake venous poisoning. Lippincott Co - édit (Philadelphia - Toranto) N. SANKALE, M. ANDRÉ. Morsure de serpent in Guide Médical de la Famille. EDICEF 1991 : Y.D. TETECHI, Y. KOUAME, D. MIGNONSIN, M. KAME, BONDURAND. Morsure de serpent : aspects épidémiologiques et protocole thérapeutique. Publications Médicales Africaines 1990, n 123 :