Quels indicateurs issus du PMSI pour le fonctionnement d un réseau en périnatalité

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1 Quels indicateurs issus du PMSI pour le fonctionnement d un réseau en périnatalité Béatrice Trombert Paviot Service de Santé Publique et de l Information Médicale CHU Saint Etienne

2 MERE NOUVEAU-NE Une naissance : 2 résumés d hospitalisation Age gestationnel (SA) : 40 Diag. Ppal : O64.1 Dystocie due à une présentation du siège Diag. Associés : Z37.0 Naissance unique, enfant vivant Z39.1 Surveillance de l allaitement Actes médicaux : JQGD008 Accouchement unique par le siège par voie naturelle avec petite extraction, chez une multipare JMPA006 Episiotomie AFLB010 Anesthésie rachidienne au cours d'un accouchement par V. B. âge gestationnel (SA) : 40 poids à l entrée : 3250 g Diag. Ppal : Z38.0 Enfant unique né à l hôpital

3 Regroupement en GHM (groupes homogènes de malades) Catégorie majeure Obstétricale (CMD 14) Exemple des césariennes 14C02A Césariennes sans complication significative 14C02B Césariennes avec autres complications 14C02C Césariennes avec complications majeures Catégorie majeure Périnatale (CMD 15) Exemple des nouveau-nés de 2000 à 2499 g 1506A sans problème significatif 1506B avec autre problème significatif 1506C avec problème sévère 1506D avec problème majeur

4 La base régionale PMSI + Mise à la disposition des établissements par l ARS + Contient les données PMSI de tous les établissements MCO de la région de tous les patients domiciliés dans la région + Environ 2 millions d hospitalisations pour la région Rhône-Alpes

5 Indicateurs issus du résumé de la mère nombre de maternités en activité 55 en région Rhône-Alpes en 2008 nombre total d'accouchements % de césariennes 20,6 % % d'accouchements par VB avec extractions instrumentales 9,5 % % d'accouchements autres par voie basse 69,9 % nombre d'analgésies péridurales : (73,1 %) accouchements avec complications hémorragiques (3,8%) dont 374 avec un code CCAM de traitement

6 Nombre de grossesses code diag. Z37.- sur le résumé de la mère séjours mais 0,4% sans acte accouchement + 0,4% dans un GHM hors accouchement Z370 Naissance unique, enfant vivant Z371 Naissance unique, enfant mort-ne 561 Z372 Naissance gemellaire, jumeaux nes vivants Z373 Naissance gemellaire, un jumeau ne vivant, l'autre mort-né 28 Z374 Naissance gemellaire, jumeaux morts-nes 17 Z375 Autres naissances multiples, tous nes vivants 20 Z376 Autres naissances multiples, certains enfants nes vivants 1 Z377 Autres naissances multiples, tous morts-nes 1 1,6% de grossesses multiples Total enfants

7 Autres indicateurs issus du résumé de la mère Allaitement maternel Z39.1 en diagnostic associé 42 % des 55 maternités de RA ne l utilisent pas du tout 5 maternités ont un taux > 80 % Déchirures graves du périnée Diag (070.1,.2 ou.3) = (14,3 % des accouchements VB) Actes (JCMA001 ou 3 ou 4) = 790 dont 473 avec un diag. O70 Nombre de décès maternels? 7 décès chez des femmes de 20 à 42 ans, code diag. du & obstétrical Nombre de morts in utero Z37.- : 627 enfants (0,8%) Depuis 2009, RUM pour les mort-nés (code P95)

8 Un codage des diagnostics 0-20 influencé par les règles tarifaires niveau= % CM A-V10 V10+ V10- total Source ATIH

9 Indicateurs à partir du résumé du nouveau-né Poids des nouveau-nés Exhaustif car intervient dans la classement T2A Exemple : % moins g 3,9 % dans le département 73 1,3 % dans le département 74 N Etablissement séjours Poids moyen Niveau Niveau 2a Niveau 2b Niveau Prématurés : Age gestationnel (SA) depuis 2008 : 28% de valeurs manquantes Passages en réanimation : 1,1 % des séjours en SI : 2,2 % en néonatalogie : 6 % nombre de décès de nouveau-nés J0-J27 : 0,1 %

10 Code géographique / code FINESS Indicateurs au niveau des territoires Provenance interne (part de marché) part des hospit. d un établissement (code FINESS) parmi les hospit. des résidents (Code géographique) Attraction part des hospit. hors territoire (Code géographique) parmi les hospit. d un établissement (Code FINESS) matrice de provenance et d attraction

11 Positionnement des établissements au sein de leur territoire Enfants > 2000 g Enfants < 2000 g

12 Distribution du nombre d accouchements / césariennes des habitantes de 2 territoires de RA en fonction du niveau de la maternité Accouchement VB niveau 1 niveau 2a niveau 2b niveau 3 niveau 1 niveau 2a niveau 2b niveau 3 Territoire Nord Territoire Ouest Taux de césariennes 19,9% 21,3% % j réa chez nné >2000 g 7,0 % 13,3 % % j SI chez nné >2000 g 1,5 % 2,1 % % j néonat chez nné >2000 g 0,5 % 1,0 %

13 Le chaînage des hospitalisations Possible depuis 2001 dans le PMSI Chaînage des hospitalisations d un même patient quels que soient l établissement et l année Repose sur un identifiant anonyme (cryptage) obtenu à partir de : numéro d'assuré social de l ouvrant droit, la date de naissance et le sexe du patient Les jumeaux de même sexe ayant le même ouvrant droit ne peuvent être distingués

14 Les transferts nombre de transferts in utero 698 pour les maternités RA : date de sortie du 1 er établissement = date d entrée dans le 2 ème où se déroule l accouchement nombre de transferts néonatals, de J0 à J27 Entrées par transfert : (1,8%) des hospitalisations Sorties par transfert : (4,3%) des hospitalisations

15 Transferts de nouveau-nés Maternité de transfert Maternité de départ Niveau 1 dpt Niveau 2a dpt Niveau 2a hors dpt Niveau 2b dpt Niveau 2b hors dpt Niveau 3 dpt Niveau 3 hors dpt Niveau Niveau 2a Niveau 2b Niveau Exemple : département de la Loire 2008

16 Problèmes de chaînage En 2008, 2% des séjours d obstétrique et 15% de ceux de néonatalogie non chaînables Problème 2009 : diffusion sous condition du fichier des identifiants anonymes Problème : pas de chaînage mère - enfant! mais annoncé pour 2011 dans le PMSI Existe depuis plus de 10 ans sous la forme d un PMSI élargi dans le cadre du réseau périnatal de Bourgogne

17 Procédure de recueil : réseau périnatal de Bourgogne ETABLISSEMENT Services (maternité pédiatrie) PMSI "élargi" (Résumé d'unité Médicale + données supplémentaires) Validation corrections DIM anonymisation Extraction des fichiers anonymes Cellule d évaluation du RPB Base de données centrale anonyme chaînage Traitements statistiques Analyse par le comité médical

18 Données de chaînage mèreenfant RUM de la mère Nom de jeune fille de la mère Prénom de la mère Date de naissance de la mère Date d accouchement Prénom de l enfant Code postal de résidence RUM de l enfant Nom de jeune fille de la mère Prénom de la mère Date de naissance de la mère Date d accouchement Prénom de l enfant Code postal de résidence

19 Les indicateurs PMSI pour la périnatalité Informations PMSI de qualité croissante, plus étendues au cours du temps (poids de naissance, puis âge gestationnel, bientôt date d accouchement) Doivent être complétées d informations sur l offre (lits, personnels) à partir d autres sources (HospiDiag) Indicateurs robustes Nb d accouchements, poids de naissance, tx de césariennes à améliorer pour les informations «facultatives» du PMSI Par exemple taux d allaitement Consignes de codage entre établissements du réseau

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