LES ACCIDENTS DE DECOMPRESSION (ADD) Niveau 2

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1 LES ACCIDENTS DE DECOMPRESSION (ADD) Niveau 2 -L accident de décompression est l accident le plus grave de la plongée, ses conséquences sont tout aussi graves et souvent irréversibles. -Il est dû à la respiration, sous pression de l azote contenu dans l air respiré et à sa mauvaise élimination. -Sous pression (pendant la descente et au fond), l azote présent dans l air se dissout dans nos tissus. La quantité d azote dissoute dépend de la pression (donc de la profondeur de la plongée) et de la durée de la plongée. -Plus vous plongez profond et longtemps, plus votre corps sera saturé en azote. 1

2 A la remontée, cet azote dissout va reprendre sa forme gazeuse et le surplus d azote va être évacué par le filtre pulmonaire (par la respiration). Pour être évacué, les bulles d azote qui circulent dans le sang doivent avoir une taille suffisamment petite pour passer par le filtre pulmonaire. Or, on sait, d après Mariotte (Loi de compressibilité des gaz. P x V = constante) que la taille de ces bulles va augmenter pendant la remontée puisque la pression diminue. Il faut remonter doucement pour permettre à la respiration d éliminer ces bulles avant qu elles ne soient trop grosses. 2

3 Si on remonte trop vite ou si on ne respecte pas les procédures de décompression. -L azote reprend sa forme gazeuse sans passer dans le sang, il y a formation de bulles dans les tissus, bulles de plus en plus grosse pendant la remontée: -Lésions des tissus -Ces bulles d azote ne pourront jamais être évacuées -Les bulles dans le sang vont grossir et ne pourront plus passer par le filtre pulmonaire, les bulles vont donc repartir dans le coeur, puis dans la grande circulation: -Les bulles vont bloquer la circulation sanguine dans les veines les cellules au-delà de la bulle ne sont plus alimentées en O² et autre substances. -Les bulles vont aller vers le cerveau la moelle épinière, atteinte du système nerveux paralysies divers du corps 3 en fonction de la zone touchée

4 -Ce processus d élimination peut prendre de 12 à 24 heures, voire plus: -L ADD peut survenir aussi après la plongée, voir après plusieurs jours -Il faut donc respecter les procédures de décompression avant de prendre l avion ou de monter en altitude -Les causes de l ADD: -Non respect des procédures de plongées -Efforts physiques avant, pendant ou après la plongée 4

5 SYMPTOMES Les ADD sont classifiés selon deux types: -Type 1 (accidents mineurs) -Accidents cutanés (dégazage de l azote dans les tissus) -Démangeaisons -Picotements (puces) -Gonflements douloureux en plaque sous la peau (moutons) -Accidents ostéo-articulaires -Vives douleurs dans une articulation, en général celle qui est le plus sollicitée lors des plongées (épaule, genou, coude) -Douleurs encore plus vives lorsqu on sollicite l articulation en question 5

6 -Type 2 (accidents majeurs) -Troubles ventilatoires et cardiaques -Difficultés à ventiler -Douleurs aiguës au niveau de la poitrine (sensation d oppression) -Troubles neurologiques -Fatigue intense -Pâleur -Angoisse -Refroidissement du corps -Maux de tête -Troubles sensitifs de la vue, de l audition, de la parole et du comportement -Crise convulsive -Inconscience, coma 6

7 -Douleurs violentes en bas du dos -Fourmillement dans les jambes (ou les bras) -Impossibilité d uriner -Paralysie des membres inférieures (le plus courant) -Arrêt ventilatoire, puis cardiaque, mort -Troubles de l oreille -Vertiges, nausée, vomissement -Surdité ou audition difficile -Bourdonnements d oreille aigus Les symptômes apparaissent en général dans l heure qui suit la plongée (dans 80% des cas), mais ils peuvent aussi se produire bien plus tard, dans les 24 à 48 heures (voire encore plus tard). 7

8 PREVENTION -Respect des procédures de plongées -Respect des procédures de décompression -S abstenir de plonger: -En cas de fatigue -Si on en a pas envie -En cas d état physique ou psychique défavorable (vous êtes seul juge de votre état de santé, ne vous laisser pas influencer par les autres si vous ne voulez pas plonger) -Avant la plongée: -Bonne condition physique entrainement régulier -Pas d effort physique -Planifier votre plongée -Choisir le matériel adapté à la plongée (combinaison, détendeur ) 8

9 -Pendant la plongée -Remonter lentement, à la vitesse de votre moyen de décompression (tables MN90, ordinateur de plongée), sinon à la vitesse des plus petites bulles (à voir dans un autre cours). -Respect des paliers -Réaliser un palier de principe de 3 à 5 minutes entre 3 et 5 mètres en fin de plongée. -Respecter votre planification de plongée -limiter vos prérogatives, surtout si les conditions de plongées ne sont pas bonnes -Eviter les efforts -Eviter les profils de plongée à risque (profil inversé, yoyo ) 9

10 -Pendant les paliers: -Ventiler amplement et calmement -Pas d effort physique important tel qu un palmage contre le courant -Pas d apnée -Eviter les échanges d embout si cela est possible (utiliser de préférence une seconde source d air) -Gonfler le parachute avec une seconde source d air (pas avec le détendeur principale) -Après la plongée -Pas d effort dans les deux heures qui suivent la plongée -Pas d apnée ou de sport violents avant un délai de 6 heures -Attendre 12 à 24 heures (en fonction du moyen de décompression utilisé) avant de monter en altitude ou de 10 prendre l avion

11 -En cas de plongée successives -Ne pas changer de moyen de décompression entre les plongées -Effectuer toujours la plongée la plus profonde en premier -Faire au maximum deux plongées par jour (24 heures) -Après 4 ou 5 jours de plongées successives, prendre une journée de repos sans plonger pour permettre une décompression complète. 11

12 CONDUITE A TENIR Si un plongeur pense avoir un ADD ou si vous suspectez un plongeur d en avoir un: -Sortir rapidement le plongeur de l eau -Le déséquiper -Allonger le plongeur -Le couvrir avec une couverture -Alerter les secours pour une évacuation rapide vers un caisson informer les secours qu il s agit d un accident de plongée et que vous suspectez un ADD -Faire boire de l eau plate au plongeur (maximum un litre par heure) pour le réhydrater -Si vous êtes qualifier (RIFA Plongée, secouriste ): Bilan vital et RCP (réanimation cardio pulmonaire) si nécessaire 12

13 Il arrive très souvent que les symptômes disparaissent après un certains laps de temps et le plongeur se sent à nouveau très bien. Dans tous les cas, même si les symptômes ont disparu, il faut continuer la procédure d évacuation vers un centre hospitalier jusqu au bout. Seuls les médecins compétents pourront porter un diagnostic viable sur l état de santé réel du plongeur. 13

14 LES FACTEURS FAVORISANTS Les facteurs suivants favorisent l apparition des ADD et les aggravent: -Age, au delà de 40 ans, le système circulatoire et ventilatoire est moins efficace -Obésité: vous saturez plus que la normal en azote -Problème de coagulation du sang -Atteintes hépatiques pulmonaire ou cardiovasculaires -Antécédents d accident de décompression -Tabac,, déshydratation -Prise de médicaments -Fatigue, stress -Mauvaise condition physique -Efforts physique avant, pendant ou après la plongée -Essoufflement, l excès de gaz carbonique favorise l ADD 14

15 -Ventilation anormale (par exemple si vous assistez un plongeur en échange d embout Doubler la durée du palier car vous ventilez que la moitié du temps -Froid, réduit la vitesse de dé-saturation -Profondeur et temps de plongée plus on plonge profond et longtemps, plus on sature en azote -Plongée successives -Mer agitée, empêche la réalisation correcte des paliers -Mauvais lestage, rend difficile la bonne tenue des paliers -Ne pas faire de valsalva à la remontée, la surpression engendrée par le valsalva va bloquer l échange gazeux pulmonaire. Les bulles d azote ne seront alors plus éliminer et repartiront dans la grande circulation. 15

16 Si vous êtes sujets à un ou plusieurs de ses facteurs, il est recommandé de: -Toujours faire un palier de principe (voir doubler la durée de ce palier de principe) -Augmenter la durée des paliers obligatoires à 3 mètres -Plonger dans la courbe de sécurité -Suivre une procédure de plongée pénalisante -Limiter les variation de profondeur pendant la plongée (plongée yoyo) -Limiter le temps passé au fond Merci de votre attention Avez-vous des questions? 16 By Olly