CEID Addictions. Présentation. Docteur Jean-Michel DELILE

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1 Présentation CEID Addictions Docteur Jean-Michel DELILE Siège Social : 24, rue du Parlement Saint-Pierre, BORDEAUX Tél. : Fax : mail : ceid@ceid-addiction.com

2 CEID-Addictions Présentation Rappel historique: Le CEID, fondé en 1972 à Bordeaux, est un des plus anciens et importants organismes spécialisés en toxicomanie du pays. Il a également été très innovant ainsi qu en témoignent de nombreuses publications et la reconnaissance dont il jouit dans le secteur. Ce caractère innovant a été particulièrement évident dans le domaine du traitement des toxicomanies et addictions, y compris traitement résidentiel, mais aussi dans celui de la réduction des risques grâce à la tradition associative du travail de rue qui nous rendait ouverts aux actions de proximité à la rencontre d usagers peu ou pas demandeurs de soins. Les précurseurs du CSAPA Maurice SERISÉ : Le premier centre d accueil pour toxicomanes à Bordeaux fut créé par le CEID en mars 1973, Place du Palais à Bordeaux sur le modèle de la free clinic hippie de Haight Ashbury à San Francisco. Ce lieu ouvert me soir dans le quartier St Pierre voulait accueillir une réelle communauté thérapeutique où de la rencontre entre «intervenants» et «marginaux» émergeraient une libération et un épanouissement mutuels : sofas, guitares, feux de cheminée, etc. étaient à disposition dans une ambiance chaleureuse avec sandwiches, café et douches Une «boutique», un CAARUD avant l heure. Les intervenants étaient éducateurs, assistantes sociales, médecins, psychiatres, avocats. Ce groupe important et disparate, sans projet thérapeutique ni pédagogique explicite, était centré sur un couple d éducateurs de St Pierre. Le public était essentiellement composé de fumeurs de haschich expérimentant aussi des drogues psychédéliques (LSD). À cette époque néanmoins commencèrent à apparaître et se développer d autres usages : opium, morphine, médicaments (barbituriques, Mandrax ) et héroïne Les importations de drogues étaient souvent le fait de simples usagers de retour de Katmandou, Goa, de Thaïlande ou de Turquie. En 1976, une vingtaine de personnes fréquentaient la free comme la surnommaient les usagers. Les intervenants affirmaient connaître tous les toxicomanes de Bordeaux : une soixantaine de personnes environ. Les contacts se faisaient surtout dans la rue, les cafés (surtout le Café des Arts depuis octobre 1974), les concerts pop, au domicile des usagers mais aussi chez les intervenants dans la grande proximité qui était de rigueur à l époque. À la mi-novembre 1976, la free déménagea rue de la Devise, toujours à St Pierre, suite à des premiers problèmes de violence. 2

3 Progressivement l héroïne réussit à supplanter les opiacés traditionnels et l on dur commencer à organiser des cures de sevrage dans des services hospitaliers volontaires. Ces junkies présentaient des difficultés psychologiques et sociales majeures et mirent en difficulté le fonctionnement angélique (Love and Peace) de la free clinic. Les troubles de ces patients nécessitaient une prise en charge beaucoup plus structurée y compris aux plans médical et psychiatrique. Le nouveau local de la Devise dut à son tour fermer suite à des violences fin Pendant la période dite «Sans murs», l équipe élabora un projet d «Hôtel thérapeutique» qui vit le jour en mai 1978 dans notre local actuel : 24 rue du Parlement St-Pierre à Bordeaux. Ce projet intégrait alors dans le même immeuble un centre d accueil avec une équipe pluridisciplinaire, un sleep in et une «post-cure» en milieu urbain. Pendant ce temps l équipe de rue ouvrait un local Place Pey-Berland à Bordeaux où fut ultérieurement accueilli notre service de prévention et d accueil des familles en 1982, l équipe de rue fusionnant alors avec celle de l accueil à St Pierre pour devenir le service accueil-rue à St- Pierre. Les effectifs du CEID de 7 personnes au départ étaient alors d une trentaine de personnes. Cette croissance rapide engendra diverses crises internes qui débouchèrent sur la fermeture du sleep in et de la post-cure et sur la création de l intersecteur toxicomanies au CH Charles Perrens (préfiguration du Centre Montesquieu puis de l actuel Département d addictologie) par essaimage des «dissidents» du CEID. C est donc en 1982 que se positionna la configuration actuelle du dispositif toxicomanies à Bordeaux avec une équipe «publique» (CH C Perrens) et une équipe associative (CEID) C est à la même époque également que le fonctionnement de la free renonça également à l accueil collectif (qui réapparut plus tard au Centre Planterose) pour adopter les prémisses du fonctionnement actuel du Centre du Parlement St-Pierre : accueil individualisé aux horaires d ouverture par un personnel psychosocial de permanence, prise en charge individualisée et globale (médicale, psychologique et sociale) par une équipe pluridisciplinaire. Ainsi en 1991, pour permettre de mettre en œuvre ces évolutions dans le projet de fonctionnement, des travaux considérables de rénovation du Service Accueil-Rue furent entrepris. Les vieux locaux de la free : salles de réunion avec cheminées, dortoir du sleep in, studios de la post-cure furent réaménagés en bureaux d entretien et en locaux de soins, les horaires d ouverture devinrent des horaires de bureau (9h-13h/14h-18h) et non plus seulement des soirées Tout un programme! Un an avant le Décret de 1992 instituant les CSST, nous étions devenus un Centre spécialisé de soins aux toxicomanes. Que de chemin parcouru depuis les tâtonnements orageux de la free clinic. Les files actives qui étaient alors d environ 200 personnes/an triplèrent entre 1988 et 1998 avec une stabilisation depuis aux alentours de 600 personnes/an. L irruption du SIDA au milieu des années 1980 entraîna de multiples bouleversements pour les usagers confrontés à une maladie à l époque rapidement mortelle mais aussi pour les intervenants qui durent faire évoluer leur offre de soins jusqu alors à dominante psychosociale vers une prise en charge plus globale intégrant mieux la dimension médicale et sanitaire et proposant notamment la mise en œuvre de traitements de substitution (Subutex en février 1996 puis Méthadone). En même temps l «intervenant» indifférencié des années 1970 cédait la place au travailleur social, au médecin, au psychologue, à l infirmière, etc. Ce mouvement de professionnalisation fut encore amplifié par l arrivée des TSO avec leur cortège d ordonnances, d armoire à pharmacie sécurisée, de prélèvements et d examens biologiques Un réel plateau technique se mettait en place. 3

4 L autre conséquence de ces bouleversements fut la mise en œuvre par le CEID de dispositifs de réduction des risques (VIH, VHC, etc.) : Le CEID s était engagé dans cette voie dès 1986 : propositions systématiques de dépistages lors des séjours à l hôpital depuis 1986 (ce qui révoltait beaucoup de partenaires à l époque qui dénonçaient cette «stigmatisation»!) ; incitations systématiques au dépistage depuis 1987 pour tous les patients fréquentant le Centre du Parlement St-Pierre ; distribution de préservatifs dans le centre depuis 1988 ; travail en réseau avec les pharmaciens ayant débouché en 1992 sur la mise à disposition de kits de prévention dans les pharmacies d officine et enfin le Programme mobile Echange de Seringues (bus PES) put être mis en œuvre le 07/02/1995. En 1996 étaient mises en œuvre des consultations de médecine générale jusqu alors assurées par le seul psychiatre. Le 3 novembre 1997, après diverses péripéties consécutives à des difficultés d implantation rue du Mirail, la «boutique» s implantait dans des locaux aménagés rue des Menuts à Bordeaux puis en mai 1999 dans ses locaux définitifs entièrement réhabilités à cet effet 16 rue Planterose à Bordeaux. Cette Boutique prendra le nom de «Centre Planterose». Il fut inauguré le 27 février 2000 par Mme Maestracci, Présidente de la Mildt, M. le Préfet Géraud et M. le Professeur Gachie, Président du CEID. Ces locaux d une superficie de plus de 300 mètres carré offrent aux usagers de drogues un espace moderne et chaleureux, permettant un accueil de qualité. Ils constituent de nos jours le deuxième espace d accueil bordelais du CSAPA Maurice Serisé, c est dans ce service notamment qu est implantée l unité de traitement de substitution incluant la dispensation de méthadone (action engagée à St Pierre depuis le 01/08/1998. Au plan social et de la réinsertion, le projet avait également évolué dans le sens d une plus grande technicité : en 1992 le CEID devenait Centre instructeur RMI et acceptait donc d entrer dans le «droit commun» du travail social. En 1996, le CSST du Parlement St-Pierre ouvrait une Section Appartements thérapeutiques-relais (12 appartements à Bordeaux) nous permettant de compléter et diversifier notre offre de soins. Par ailleurs dans un souci d accessibilité nous ouvrions des premières permanences à Arcachon en 1997 qui préfiguraient la Consultation d addictologie d Arcachon. Après la CUB, le sud du Bassin d Arcachon (COBAS) était en effet identifié comme deuxième site problématique en Gironde du point de vue des usages de drogues. La Consultation fut ouverte par le CEID le 2 avril 2001 dans les locaux mis à disposition par la Croix Rouge Française et qui ont été inaugurés le 16 mai 2001 par le préfet délégué. Le CEID et l ANPAA mettent en commun des moyens depuis octobre 2002 pour animer cette antenne d addictologie localisée sur la commune d Arcachon. De même, pour toucher cette fois-ci des publics particuliers, les jeunes, souvent réticents à des démarches de soins, le CEID a ouvert la Consultation Jeunes Consommateurs CAAN abus (Consultation avancée d addictologie Nouveaux usages et abus de drogues chez les jeunes) le 19 février 2003 dans des locaux mis à disposition par la Croix Rouge Française depuis le 04/02/2003, avec la perspective d un projet Espace Santé Jeunes, projet partenarial décidé le 07 mars 2003 sous l égide de la DDASS 33 et réunissant divers organismes : AGEP, CEID, GRICA, CRF, Centre Montesquieu, CDPA 33, CRAES-CRIPS. Ces locaux ont été inaugurés le 19 janvier 2004 par le DDASS. Depuis, le financement de cette action a été intégrée pour le CEID dans la dotation globale de fonctionnement du Centre du Parlement St-Pierre et des locaux définitifs ont été ouverts rue Ste Colombe à Bordeaux avec des antennes au Teich, à Andernos et prochainement à Libourne ainsi que des consultations avancées en PAEJ (La Teste), en CEF (Ste Eulalie) et CER. 4

5 Parallèlement, l association développait d autres approches dans le champ du traitement résidentiel des addictions grâce à la reprise du Centre de soins de Bègles puis à l ouverture de la Communauté thérapeutique de Barsac suite à l Appel à projets de la MILDT, centre auquel est adossé un chantier d insertion. D autre part, le CEID suite à un processus de fusion-absorption avec l Association RepsudDor a repris les activités (CSAPA et CAARUD) de celle-ci en Dordogne à Périgueux et Bergerac. Objectifs de l association : Les objectifs principaux de l Association CEID-Addictions sont le prévention et le traitement des addictions et des troubles associés. Les cibles de notre action s organisent autour de trois axes essentiels : - les personnes présentant des pratiques addictives - leur famille - leur environnement 1) Les personnes présentant des pratiques addictives : a) Prise en charge : Les objectifs principaux de la prise en charge sont d aider ces personnes à vivre grâce à un soutien aux plans médical, psychologique et social et à trouver des modalités personnelles d analyse de leur situation pour dégager des facteurs d évolution et de changement les libérant notamment de cette aliénation. Ce processus doit pouvoir être soutenu par toutes les modalités d aide que peut fournir une équipe pluridisciplinaire et être adapté à la situation de chacun. Le premier temps de la prise en charge, l accueil, doit donc permettre une évaluation soigneuse et complète de la situation du sujet, non seulement vis-à-vis de son problème de dépendance mais plus globalement sur l ensemble de sa situation aux plans médical, psychologique et social. C est en fonction de cette évaluation qu un projet global de soins pourra être élaboré avec le sujet lui-même. L aide peut donc être globale (médicale, psychologique, psychiatrique, familiale, sociale, éducative, juridique ) ou limitée à un ou plusieurs de ces domaines selon les situations : accueil, simples rencontres d information ou d orientation, cures de sevrage à l hôpital ou en ambulatoire, hospitalisations, traitements de substitution, soins infirmiers, traitement de la comorbidité psychiatrique, consultations médicales, soutien éducatif, suivi psychothérapeutique, thérapie familiale, couverture sociale, aide au logement, insertion, RMI/RSA, consultations juridiques, démarches diverses L abstinence, l arrêt de l addiction, est une conséquence attendue de cette prise en charge globale, elle n est pas un objectif a priori ou systématique, car cela exclurait de notre prise en charge les personnes qui ne sont pas prêts encore à arrêter mais qui nous demandent une aide particulière. Par exemple, cette attitude nous permet de prendre en charge des personnes toxicomanes préoccupées par des problèmes liés au VIH ou à l hépatite C ou par un problème social sans poser en préalable qu ils doivent s engager dans un processus de sevrage. Cela nous permet de nous inscrire dans une politique de réduction des risques articulée avec des possibilités les plus précoces possibles de prise en charge globale de leur toxicomanie. 5

6 b) Réduction des risques et dommages associés A la jonction du travail auprès des usagers et de l action sur leur environnement, se trouvent les actions de 1ère ligne (bus, «boutiques», CAARUD travail de rue) qui visent pour l essentiel à entrer en contact avec les toxicomanes ne fréquentant pas les centres afin d une part de réduire les risques et dommages liés à l usage de drogues, tant que celui-ci ne peut être interrompu, et d autre part de faciliter leur accès aux soins. Ces actions de proximité étant une tradition au CEID (la première équipe en 1972 était une équipe de rue), c est tout naturellement que l Association s est activement impliquée dans les actions de réduction des risques, notamment risques infectieux (VIH, VHB, VHC ) : : mise à disposition de préservatifs dans le CSST, dépistage VIH systématisé : campagne de distribution de seringues en kits avec les pharmaciens de Gironde ( en 1 an) : mise en place d un Programme Échange de Seringues (bus) : ouverture d une boutique à Bordeaux De même, nous nous sommes impliqués dans les prescriptions de Subutex dès son Autorisation de Mise sur le Marché (AMM) (février 1996) et nous avons ouvert une Unité Méthadone (Août 1998) dès qu elle a été financée. Nous avons également implanté des automates distributeurs/récupérateurs de seringues en 1998 (à Lormont et Cenon). D emblée, le CEID a souligné que les actions de réduction des risques devaient compléter les soins traditionnels et non se substituer à eux pour éviter de mettre en place un dispositif à deux vitesses. C est pourquoi le PES (Bus), le Centre Planterose («boutique»), le travail de rue, le CSST et les appartements thérapeutiques sont intégrés sous l égide de la même association gestionnaire (CEID), ce qui nous semble être évidemment la meilleure garantie pour assurer des passerelles et une bonne fluidité entre les différents services. L objectif central est en effet d aider ces personnes à accéder aux soins et non de les chroniciser dans des structures de première ligne. Concernant le travail de rue, les lieux de vie et de passage des usagers sont beaucoup plus nombreux, éclatés et mouvants qu au début des années 70 et rendent donc illusoire un travail de rue couvrant l ensemble des lieux d usage. Il est donc préférable de concevoir des actions de terrain centrées sur les sites les plus à risques (Bordeaux, communes de la Rive Droite ) ou des catégories particulières d usagers peu demandeurs de soins (toxicomanes prostitué(e)s, polytoxicomanes marginalisés, usagers de drogues synthétiques, jeunes en errance ) en nous coordonnant avec les autres équipes ayant des interventions de terrain (Prévention Spécialisée, etc.). Cette dimension particulière de notre travail nous amène à privilégier le travail en réseaux. C est dans le même esprit que nous avons non seulement développé des actions auprès de personnes ayant des pratiques addictives mais aussi d autres personnes à risque par rapport au Sida ou aux hépatites : femmes d origine africaine, prostituées non toxicomanes, etc. De même, il convient de développer et préciser les modalités de coopération déjà engagées avec d anciens usagers, ainsi que les possibilités d implantation ou de développement de permanences dans les sites les plus difficiles ou dans des communes éloignées des Centres Spécialisés de Bordeaux (Arcachon, Libourne, Sud-Gironde ) 6

7 c) Service social, hébergement et réinsertion : Une fois sevrés ou sous traitement de substitution, un certain nombre d usagers s orientent dans un parcours de réinsertion qui bute parfois sur des problèmes d hébergement nécessitant souvent un accompagnement psychosocial adapté à leur situation particulière. Ces personnes ne sont pas encore à même de les résoudre de façon autonome sans que pour autant leur état ne soit adapté à un accompagnement résidentiel classique (type CHRS) ou nécessite un suivi plus intensif de type Centre de traitement résidentiel. C est pourquoi un service d appartements thérapeutiques/relais a été ouvert afin de leur permettre de bénéficier d un hébergement de transition (6 mois maximum) et d un soutien médico-psychosocial à leur projet de réinsertion. La situation de ces appartements en ville (Bordeaux) facilite les démarches d insertion, la reprise d un emploi, etc Nous proposons également unréseau famillesrelais pour les personnes souffrant de Sida ou d hépatites dont l état ne justifie plus une hospitalisation mais sans possibilité immédiate d hébergement autonome. De même, nous devons être en mesure d offrir des possibilités d hébergement d urgence : un des appartements-relais est utilisé à cet usage mais le CEID s appuie également sur tout un réseau de partenaires : foyers, services d hébergement d urgence, asiles de nuit et bien sûr nuitées en hôtels. Pour les situations les plus difficiles (addictions majeures, comorbidités, désinsertion sociale), nous pouvons nous appuyer sur des Centres résidentiels de soins en addictologie tels que ceux que nous animons à Bègles (12 lits, 3 à 6 mois de séjour) et à Barsac (Centre expérimental de type communautaire, 35 lits, 1 à 2 ans de séjour). Ces Centres bénéficient de l intervention continue d une équipe pluridisciplinaire et sont adossés à des Chantiers d Insertion qui peuvent contribuer utilement à cette prise en charge globale. Au plan social, un effort tout particulier est fait sur l accès aux droits (couverture sociale notamment) et sur l accompagnement global en liaison avec les services sociaux (Sécurité Sociale, CAF, CLI, CAIO, CCAS, Centres Sociaux, CMS, FSL, CHRS, Foyers Maternels, PJJ, PMI, ASE, prisons, etc ). Le CEID est également Centre Instructeur RMI. Ces interventions sont un axe essentiel de notre prise en charge. 2) Aide et soutien aux familles : Un second objectif prioritaire est d accueillir, aider et soutenir les familles et l entourage des personnes présentant des pratiques addicitives : parents, conjoints... La fonction d accueil proprement dit permettant aux personnes concernées de trouver une écoute pour formuler leur plainte, par téléphone ou par une permanence physique, peut selon les situations, déboucher soit sur des entretiens ponctuels, soit sur un suivi régulier y compris sous forme de thérapie familiale. Par ailleurs, de nombreux usagers conservent aujourd hui des liens relativement proches mais souvent conflictuels avec leur milieu familial qui est souvent à l origine de la demande de soins. L accueil des usagers doit donc intégrer cette dimension nouvelle et permettre à l entourage familial d être davantage associé, en accord avec le sujet, au suivi et aux soins apportés. 7

8 3) Action sur l environnement social Interventions sur le terrain : Un effort tout particulier doit être fait pour établir des liens avec les personnes ayant des pratiques addicitves mais ne fréquentant pas les centres d accueil : * Effort d information à visée préventive et de réduction des risques utilisant tous les relais possibles en contact avec les usagers (sanitaires, sociaux ou ex-usagers). * Repérage précoce et intervention brève : par l intermédiaire de professionnels non spécialisés en addictologie mais formés (médecine générale, médecine du travail, santé scolaire ), dans le cadre de Consultations Jeunes Consommateurs * Mais aussi, pour ceux qui ne sont pas prêts à consulter, possibilités d interventions limitées et établissements de contacts sur leur terrain (rues, quartiers), en collaboration avec les partenaires déjà implantés (Cf. Travail de rue et structures de première ligne). * Prisons : un certain nombre d usagers de drogues n ayant jamais pris contact avec le secteur spécialisé sont parfois pris en charge pour la première fois lors d une incarcération (SMPR, UCSA). Il est donc impératif d assurer la continuité des soins lors de leur sortie, ce qui nécessite un contact personnalisé entre ces usagers et le CEID avant leur élargissement. Une Assistante Sociale du Service se rend donc régulièrement en détention à cette fin (Maison d Arrêt de Gradignan). Une expérience similaire est conduite en Dordogne. Dans un esprit comparable nous développons des actions en destination des jeunes sous main de justice (CEF, CER, CPI, injonctions, stages mineurs). Pôle ressource - Prestations de soutien - Réseaux : Dans le même esprit, les actions d aide ou de soutien auprès des personnes au contact d usagers de substances ou de personnes ne consultant pas (parents, professionnels, enseignants, etc ) doivent être poursuivies et développées. Ce travail en commun avec les partenaires doit être un objectif primordial. Cette volonté et cette nécessité d agir en réseaux thérapeutiques avec les autres intervenants et institutions spécialisés ou non, imposent un effort important d ouverture sur l extérieur, y compris en sollicitant les partenaires : institutions sanitaires et sociales, médecins généralistes, pharmaciens, administrations, collectivités locales, élus Le CEID est donc très activement impliqué dans différents réseaux informels ou formels : Réseau Gironde (SIDA), Réseau AGIR 33, Réseau Hépatite C où il joue pleinement son rôle de pôle de référence. L évolution actuelle des usages vers les polyconsommations nous a amené également à nous rapprocher des équipes d alcoologie et de tabacologie afin de préparer cette évolution vers l addictologie que nous appelions de nos vœux. Ce lien avec les partenaires est fondamental également dans le cadre des politiques de prévention où les institutions spécialisées doivent être présentes pour maintenir un lien entre prévention et clinique. 8

9 Prévention-Information - Formation - Documentation - Recherche : Parmi les moyens proposés pour aider ces professionnels qui contribuent à l accueil et à la prise en charge des toxicomanes ou à des actions de prévention, les formations et la recherche occupent une place privilégiée. Le CEID a, de ce fait, outre ses missions cliniques directes, une vocation formatrice et joue depuis sa fondation un rôle de pôle ressource au plan loco-régional (et parfois même au plan national). Il intervient également au sein du pôle de compétences en éducation pour la Santé animé par le CRAES. Une autre modalité pour aider et soutenir ces professionnels est la réalisation et la diffusion de documents spécifiques tels que des brochures ou des publications. Le CEID dispose d une unité de Formation (n agrément Préfecture : ) qui organise régulièrement des sessions de formation sur les problèmes de toxicomanies, à la demande de professionnels concernés. Il peut intervenir également en tant que pôle de soutien (informations, documentation, conseils...) auprès de professionnels confrontés à des situations de prises en charge de toxicomanes ou dans le cadre d actions de prévention. Enfin, le CEID conduit des actions de recherche (essentiellement clinique ou épidémiologique) sur les toxicomanies. Le CEID est également porteur du pôle TREND/SINTES de l OFDT en Aquitaine et du Dispositif d appui Aquitain Drogues et Dépendances auprès des préfectures de la Région depuis Ces dernières actions ont aidé le CEID à se constituer en réel Pôle de référence en collaboration avec les divers réseaux impliqués. Les actions de formation et d information (depuis de simples soirées d information jusqu à des colloques) sont en effet un outil de développement d un réseau de relais dans le système social, et occupent à ce titre une place importante dans la prise en charge globale des personnes dépendantes et dans la facilitation, si nécessaire, de leur accès aux systèmes de soins notamment spécialisés. Ces actions sont également une vitrine de l Association. Cela implique que les orientations générales et la politique de l Association en matière de formation et d information soient déterminées par le Bureau et mises en oeuvre par le Directeur. - Documentation : Disposer de l information documentaire de façon claire et adaptée est indispensable au bon fonctionnement des équipes pour l accomplissement toujours actualisé de leurs missions. Cela va de la presse locale aux articles et ouvrages scientifiques en passant par les programmes de congrès et colloques. L acquisition régulière des ouvrages et articles scientifiques les plus utiles doit être assurée. Une documentation adaptée doit être aussi disponible pour les divers relais et vient en complément logique de toutes les aides et soutiens que le CEID leur offre. Il faut rappeler que le CEID est lui-même producteur, co-producteur ou co-auteur ainsi que diffuseur de documents spécifiques à l intention de ces personnes (brochures diverses, articles, conférences, recherches, Cf. Bibliographie CEID ci-jointe). Enfin, une activité documentaire ouverte au public, outre les services informatifs et préventifs évidents qu elle rend, contribue aussi à faciliter les demandes au CEID de certaines personnes qui n osent pas formuler d emblée une demande de type clinique. De tels demandeurs auront ainsi plus rapidement accès aux soins. 9

10 - Prévention : Face au développement des pratiques addictives, le CEID a, dès sa création, ressenti la nécessité de s impliquer dans des actions de prévention qui ont notamment conduit en son temps à la création du Centre Pey-Berland. Il nous apparaît en effet que si les professionnels du soin n ont aucune exclusivité à revendiquer dans le domaine de la prévention, leurs compétences doivent évidemment être reconnues pour qu ils puissent y apporter leur contribution spécifique. C est ainsi que, bien que le décret de 1992 ait retiré la prévention des missions des CSST, il confirme que ces équipes conservent la possibilité de mener de telles actions, sous réserve de l obtention de crédits spécifiques. Mais la prévention a enfin réintégré nos missions dans le cadre des CSAPA! Le CEID est donc resté impliqué dans le domaine de la prévention à la demande pressante de différents partenaires (Education Nationale, Centres de Formation, Centres d Animation, Centres Sociaux, Educateurs Sportifs et plus globalement adultes au contact de jeunes) qui ne cessent de nous solliciter à ce propos. Dans la mesure de nos possibilités, nous participons donc à des actions diversifiées de prévention, orientées préférentiellement en direction des jeunes. Nous intervenons ainsi chaque année dans des dizaines d établissements scolaires ou lors de manifestations diverses qui nous permettent de toucher des milliers de jeunes. Nous tentons de leur présenter une information claire et objective susceptible d ouvrir un espace de dialogue visant à responsabiliser chacun par rapport à sa vie, sa santé et donc ses choix. Cette implication des professionnels du soin nous semble encore plus indispensable de nos jours où l on sait qu un jeune sur trois a expérimenté une drogue illicite et où les polyconsommations (drogues, alcool, médicaments, tabac ) ne cessent de se multiplier. Les actions de prévention ne peuvent donc plus se limiter à des objectifs de prévention primaire mais doivent s attacher lorsque l usage existe déjà à éviter son passage à un abus ou une dépendance. Dans ce cadre (prévention secondaire), les soignants doivent de toute évidence prendre une importante part. Nous devons donc continuer à développer nos interventions en ce domaine où les besoins sont immenses et nécessitent un suivi continu. Cela explique notre engagement majeur dans les «Consultations jeunes consommateurs» comme CAAN abus. Le CEID participe également à des actions grand public utilisant des supports médias (Presse écrite, radios, télévision ). 10

11 Association déclarée à la Préfecture de la Gironde Le 20 novembre 1972, sous le n 9906 Agréments DDASS 33 et DDASS 24 Agrément Jeunesse et Education Populaire n 33-26N FINESS : Code NAF : 853 K N SIRET : Le CEID Addictions est une association (loi de 1901) fondée en 1972 à Bordeaux par le Professeur SERISÉ et présidée par Mme le Docteur Françoise HARAMBURU. Le Directeur Général est le Docteur Jean-Michel DELILE. Elle a pour but principal de prendre en charge les personnes présentant des problèmes liés à des usages de substances (drogues, alcool ) ou à d autres pratiques addictives. À ce titre, elle est financée par l Assurance Maladie sous le contrôle des DT-ARS concernées. Les axes essentiels d intervention du CEID Addictions sont les suivants : 1 - ACCUEIL, ORIENTATION ET PRISE EN CHARGE AMBULATOIRE DES TOXICOMANIES ET AUTRES ADDICTIONS Centre de Soins, d accompagnement et de prévention en addictologie (CSAPA) Une équipe pluridisciplinaire y assure le suivi médical, psychologique et socio-éducatif. Les prises en charge, fondées sur le volontariat, sont strictement individuelles et adaptées à chaque situation particulière. Un premier accueil sans rendez-vous est possible en se présentant au centre sinon par simple appel téléphonique. Les possibilités d intervention sont multiples : l'accompagnement de sevrage et de prévention de la rechute, le traitement de substitution, la consultation médicale et psychiatrique, l'accueil de la famille et de l'entourage, la prise en charge psychothérapeutique, le suivi socio-éducatif, l'aide à la réinsertion,... GIRONDE CSAPA Maurice SERISÉ (M. le Dr. Jean-Michel DELILE, Directeur) 24 rue du Parlement Saint-Pierre, BORDEAUX, ceid@ceid-addiction.com Permanences : de 9 h à 13 h et de 14 h à 17 h en semaine Antenne d Arcachon (Mme Véronique GOMEZ, Coordinatrice) Parking des Quinconces, Esplanade de la Gare, boulevard du Général Leclerc, ARCACHON arcachon@ceid-addiction.com Permanences : de 9 h à 13 h et de 14 h à 17 h en semaine Antenne de Libourne (M. Pierre BARC, Éducateur Spécialisé) Les Cygnes de Vie, 11 Place René Princeteau, LIBOURNE, libourne@ceid-addiction.com Permanences : lundi et mardi de 9 h à 17 h, mercredi de 9 h à 18 h, jeudi et vendredi de 9 h à 17 h sur rdv Consultation avancée d Arès (M. le Dr Luc PERRIN, Médecin généraliste) CMC d Arès, 14 bd Javal, ARÈS Permanences : mardi et vendredi de 9 h à 13 h Consultation avancée Sud Gironde (M. le Dr Patrick MEDEVILLE, Médecin généraliste) 10/18 avenue Franck Chassaigne, BARSAC, DORDOGNE CEID Dordogne (M. Johann DINTRAS, Directeur) 8 rue Kléber, PÉRIGUEUX, dordogne@ceid-addiction.com Permanences : du lundi au vendredi de 9 h à 13 h et de 14 h à 17 h Antenne de Bergerac 10 rue Saint-Georges, BERGERAC, , bergerac@ceid-addiction.com Permanences : du lundi au vendredi de 14 h à 17 h Antenne de Sarlat 6 rue du 26 juin 1944, SARLAT, sarlat@ceid-addiction.com Permanences : sur rendez-vous PYRÉNÉES ATLANTIQUES Béarn Addictions (M. Jean-Philippe HENROTIN, Directeur) 23 rue du Maréchal Joffre, Porte 3, PAU, bearn@ceid-addiction.com Permanences : lundi 12 h 45 à 17 h 30, mardi 12 h 45 à 19 h, mercredi au vendredi 9 h à 12 h / 12 h 45 à 18 h Consultation avancée Oloron Sainte Marie : 56 rue Louis Barthou, OLORON SAINTE MARIE Consultation avancée Nay : Centre Multi-Services, 8 cours Pasteur, NAY Consultation avancée Orthez : 9 rue Aristide Briand, ORTHEZ

12 2 SOINS AVEC HEBERGEMENT Plateforme hébergement (M. Saïd AOULA, Coordinateur) 24 rue du Parlement Saint-Pierre, BORDEAUX, La plateforme d'hébergement centralise toutes les demandes afin d'orienter les personnes vers l'établissement le mieux adapté. Service d Appartements Thérapeutiques (M. Saïd AOULA, Responsable) 23 rue des Capérans, BORDEAUX, // appart.thera@ceid-addiction.com Ce service gère 10 appartements implantés dans différents quartiers de la ville de Bordeaux. Il peut accueillir des personnes présentant des conduites addictives et inscrites dans une démarche de soins dans le cadre d'un projet de séjour avec accompagnement thérapeutique global pour une durée de 3 mois renouvelable 1 fois. Centre Spécialisé de Soins en Addictologie (M. Hafiz NOURY, Directeur) 33/35 impasse du 4 Septembre, BÈGLES, begles@ceid-addiction.com Ce service est ouvert à des personnes majeures, désocialisées et souffrant de problèmes addictifs. Sa capacité d'accueil est de 11 résidents âgés de 18 ans et plus, en chambre double ou simple pour une durée de séjour de 4 mois renouvelable 1 fois. Le Centre propose une prise en charge globale (médicopsycho-sociale), individualisée et multipartenariale dans un cadre résidentiel structurant avec un suivi intensif dans le cadre d un projet de soins, d une réinsertion sociale et éventuellement professionnelle. Communauté Thérapeutique du Fleuve (M. Nicolas BOURGUIGNON, Directeur) 10/18 avenue Franck Chassaigne, BARSAC, ceid-barsac@ceid-addiction.com Ce service a une capacité d'accueil de 35 personnes pour des séjours d une durée pouvant aller jusqu à 12 mois renouvelables 1 fois. Il s adresse à un public de consommateurs dépendants à une ou plusieurs substances psychoactives, dans un objectif d abstinence avec la spécificité de placer le groupe de résidents au cœur du projet thérapeutique et d insertion sociale. Il s inscrit dans un réseau de prise en charge sanitaire et social. Un dispositif de chantiers d insertion a pu également être mis en œuvre. PRO DOMO (Mme Catherine BLANLOEIL, Responsable) prodomo@ceid-addiction.com Ce dispositif, comprenant 15 places d hébergement, permet l accès à un logement social de jeunes en errance avec leurs chiens à Bordeaux dans le cadre d un accompagnement médico-social global.. L idée originale repose sur une démarche graduée (en fonction de l avancée des sujets dans leurs parcours d autonomisation et de l acquisition des capacités minimales nécessaires à l inscription dans un logement durable) mais intégrée dans un espace commun bien repéré dans leurs zones d errance, le but étant de les aider ultérieurement à évoluer vers des structures ou des logements de droit commun. 3 - REDUCTION DES RISQUES, ACCÈS AUX SOINS, PRÉVENTION Notre action vise également à aller au-devant de toxicomanes non encore demandeurs de soins 3-1 Réduction des risques, Accès aux soins : Centre d Accueil et d Accompagnement à la Réduction des Risques pour Usagers de Drogues (CAARUD) GIRONDE CAARUD Planterose (Mme le Dr. Brigitte REILLER, Directrice) 16 rue Planterose, BORDEAUX, planterose@ceid-addiction.com Permanences : de 14 h à 17 h en semaine Centre d accueil visant à recevoir des usagers de drogues marginalisés pour réduire les complications médicales, psychologiques ou sociales liées à cet usage : soins infirmiers, consultations de médecine générale, suivi social, douches, buanderie, échange de seringues, travail de rue. Programme Échange de Seringues (PES) (M. Pierre BARC, Responsable) Cette action s appuie sur des dispositifs mobiles (Bus, travail de rue). Elle est menée en collaboration avec la Croix-Rouge Française et vise à favoriser l accès aux soins et à réduire les risques de pathologies associées à la voie veineuse : SIDA, hépatites... Le Bus L échange assure des permanences sur les communes de Cenon, Lormont, Floirac, Bègles, Bordeaux, Arcachon et Langon. Il intervient également dans les milieux de la prostitution. 12

13 DORDOGNE CEID Périgueux (M. Johann DINTRAS, Directeur) 8 rue Kléber, PÉRIGUEUX caarud.perigueux@ceid-addiction.com Permanences : lundi au vendredi : 9 h à 13 h et de 14 h à 17 h Antenne de Bergerac 10 rue Saint-Georges, BERGERAC bergerac@ceid-addiction.com Permanences : lundi au vendredi 14 h à 17h 3-2 Prévention : Consultation Jeunes Consommateurs Mme Laurence GARCIA / Consultation Avancée d Addictologie Nouveaux usages et abus de drogues chez les jeunes (CAAN abus) CAAN abus Bordeaux caanabus@yahoo.fr CAAN abus Libourne caanabus.libourne@ceid-addiction.com CAAN abus Le Teich arcachon@ceid-addiction.com CAAN abus Andernos CAAN abus Périgueux caanabus.perigueux@ceid-addiction.com CAAN abus Bergerac caanabus.bergerac@ceid-addiction.com CAAN abus Sarlat caanabus.sarlat@ceid-addiction.com Point Écoute Jeunes pej@ceid-addiction.com 4 - PÔLE «JEUNES EN ERRANCE» Ateliers «Arts de la rue» La salle municipale Amédée LARRIEU à Bordeaux accueille, 3 après-midi par semaine (mardi, mercredi et jeudi) de 14 h à 17 h les jeunes en errance et toute personne connaissant des difficultés d insertion sociale. TAPAJ (M. Jean-Hugues MORALES, Chargé de Mission ) Travail Alternatif Payé À la Journée projet de revalorisation pour la réinsertion sociale : projet permettant à des jeunes de 18 à 25 ans en grande précarité de s intégrer progressivement dans le monde du travail à raison de quelques heures par semaine rémunérées immédiatement. L objectif à moyen terme étant de les amener, de façon graduelle, à obtenir des contrats de travail à plus long terme 5 - FORMATION, RECHERCHE, PRÉVENTION, INFORMATION Le CEID dispose d une unité de Formation (Responsable : Mme Laurence GARCIA - n agrément Préfecture : ) qui organise régulièrement des sessions de formation sur les problèmes de toxicomanies, à la demande de professionnels concernés. Il peut intervenir également en tant que pôle de soutien (informations, documentation, conseils...) auprès de professionnels confrontés à des situations de prises en charge de toxicomanes ou dans le cadre d actions de prévention, notamment en milieu scolaire. Enfin, le CEID conduit des actions de recherche (essentiellement clinique ou épidémiologique) sur les toxicomanies. L association a également été retenue comme pôle coordonnateur pour l Aquitaine de l Observatoire Français des Drogues et des Toxicomanies (OFDT). Pôle Direction : 20 place Pey-Berland, BORDEAUX ceid@ceid-addiction.com Toutes nos actions de soins sont financées par l Assurance Maladie et sont donc gratuites pour les intéressés. 13