Démarche diagnostique
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- Côme Larouche
- il y a 6 ans
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1 Démarche diagnostique
2 Une démarche diagnostique Réflexion: Syndromique Topographique Lésionnelle/Non-lésionnelle Maladie d Alzheimer vs les autres Permet un classement dans la nosographie
3 Les éléments du diagnostic Approche clinique: approche syndromique et topographique Approche paraclinique: IRM: approche topographique structurale et approche lésionnelle SPECT perfusion, TEP-métabolisme: approche topographique SPECT DAT-scan: approche «dopaminergique» Marqueurs LCR, TEP-marqueurs amyloïdes: approche physiopathologique
4 Imagerie et marqueur du LCR dans la maladie d Alzheimer Neurodégénérescence: Tau dans le LCR PET-Fluorodeoxyglucose IRM structurale Dépôts cérébraux de plaques amyloïdes: A-béta 1-42 dans le LCR Imagerie Béta-amyloïde en PET
5 Des recommandations Place du bilan neuropsychologique. Evaluation neuropsychologique HAS 2011 Mémoire épisodique et autres domaines cognitifs Place de l imagerie morphologique. Place des explorations fonctionnelles. Place des marqueurs biologiques. (+ = recommandé, - = non recommandé, FC = fonction du contexte clinique, ND = non discuté) Evaluation AVQ + (IADL ou DAD) Tests neuropsychologiques MMSE Pas d accord professionnel pour les autres tests Hémogramme + Ionogramme + Glycémie + TSH + VS ND TPHA/VDRL FC VIH FC Sérologie borréliose FC B12 FC Folates FC Bilan hépatique FC Aβ42, Tau et p-tau FC FC Apo-E - TDM cérébrale Par défaut IRM cérébrale + TEMP de perfusion FC TEP-FDG FC EEG FC
6 État des lieux cognitifs: -Troubles mnésiques -Troubles instrumentaux -langage -praxies -gnosies -Troubles exécutifs Hypothèse clinique États des lieux morphologiques: Scanner, IRM
7 Cas clinique 1 Femme 74 ans ancienne institutrice MMSE 25/30 Trouble de la mémoire non-amélioré par l indiçage sémantique, trouble des fonctions instrumentales (langage, praxie, ) Imagerie morphologique: TDM ou IRM Hypothèse Evolution
8 Évaluation cognitive Bilan neuropsychologique Morphologie Imagerie fonctionnelle Marqueurs LCR, Maladie d Alzheimer
9 Cas clinique 2 Femme de 74 ans MMSE difficile à interpréter Très faible niveau culturel Trouble visuel + trouble auditif sévère Evaluation cognitive rendue très difficile Imagerie morphologique: TDM ou IRM
10 Évaluation cognitive Bilan neuropsychologique Morphologie Imagerie fonctionnelle Marqueurs LCR, Maladie d Alzheimer
11 Évaluation cognitive Bilan neuropsychologique Morphologie Imagerie fonctionnelle Marqueurs LCR, Maladie d Alzheimer ou syndrome apparenté
12 Évaluation cognitive Bilan neuropsychologique Morphologie Imagerie fonctionnelle Marqueurs LCR, Maladie d Alzheimer ou syndrome apparenté
13 Démarche diagnostique : arbre décisionnel Bilan neuropsychologique systématique (Evaluation de la mémoire notamment épisodique verbale avec un test de rappel, libre, indiçé et différé ainsi que tous les autres domaines cognitifs) IRM encéphalique systématique Démarche diagnostique par exclusion : éliminer les pathologies associées (lésions cérébrovasculaires, ) Recherche d arguments éventuels positifs : évaluation qualitative des structures temporales internes En présence d une présentation atypique Et/ou TEMP de perfusion cérébrale Recherche d une «signature topographique» de la maladie Biomarqueurs du LCR Recherche d une «signature physiopathologique» de la maladie
14 Imagerie structurale Indispensable au diagnostic de MA quelque soit le stade de la maladie Au stade léger de la MA, l IRM encéphalique doit être réalisée de manière systématique en dehors de toute contre-indication 2 objectifs: Objectif principal = démarche diagnostique par exclusion Ne pas méconnaître l existence de lésions cérébro-vasculaires Autres causes de démence dites «curables» ou «neurochirurgicales» (processus expansif intracrânien, hydrocéphalie à pression normale, ). Deuxième objectif = démarche positive Evaluer plus précisément les structures temporales internes (notamment les formations hippocampiques) atrophie Arguments positifs supplémentaires en faveur du diagnostic de MA Scheltens, P. H. (2001). "Structural neuroimaging of Alzheimer's disease and other dementias." Aging (Milano) 13(3):
15 Imagerie structurale
16 Imagerie structurale: les séquences recommandées T1 coronal T2 axial T2* axial
17 Maladie d Alzheimer
18 Démarche diagnostique par exclusion
19 Syndrome de Benson
20 Aphasie primaire progressive non fluente
21 Variant frontal de DLFT
22 Démence sémantique
23 Atteinte vasculaire
24 On se répète
25 État des lieux cognitifs: -Troubles mnésiques -Troubles instrumentaux -langage -praxies -gnosies -Troubles exécutifs Hypothèse clinique États des lieux morphologiques: Scanner, IRM
26 Évaluation cognitive Bilan neuropsychologique Morphologie Imagerie fonctionnelle Marqueurs LCR, Maladie d Alzheimer
27 Évaluation cognitive Bilan neuropsychologique Morphologie Imagerie fonctionnelle Marqueurs LCR, Maladie d Alzheimer ou syndrome apparenté
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