Apathie. Trouble comportemental le plus fréquent dans la maladie d Alzheimer

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Jean-Claude Brunelle
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1 Trouble comportemental le plus fréquent dans la maladie d Alzheimer 1

2 Définition Trouble de la motivation qui se caractérise par un émoussement affectif, une perte d initiative et une perte d intérêt L apathie fait partie des troubles dits déficitaires ou de retrait Trouble comportemental le plus fréquent dans la maladie d Alzheimer (60%) Également fréquente en cas d accident vasculaire cérébral, de démence vasculaire, de maladie de Parkinson et de démence à corps de Lewy, de dégénérescence lobaire fronto-temporale (DLFT) Facteur prédictif de l apparition d une démence en cas de troubles cognitifs légers 2

3 Critères diagnostiques (1) A. Perte ou baisse de motivation comparativement à l état antérieur ou un fonctionnement normal pour l âge et le niveau culturel du patient, rapportée par la personne elle-même ou son entourage B. Présence la plupart du temps durant une période de 4 semaines d au moins 1 symptôme dans au moins 2 des 3 domaines suivants Action : perte ou réduction des comportements dirigés vers un but (intérêt) Perte des comportements auto-initiés Perte des comportements en réponse aux sollicitations de l environnement Cognition : perte ou réduction des activités cognitives orientées vers un but (initiative) Perte de spontanéité ou de curiosité pour les événements nouveaux ou habituels Perte de réactivité aux commentaires ou questions de l entourage concernant les événements nouveaux ou habituels Émotion : perte ou diminution des émotions Manque de ressenti émotionnel rapporté par le sujet ou ressenti par les autres Perte de réactivité émotionnelle aux événements positifs ou négatifs de l environnement 3

4 Critères diagnostiques (2) C. Les critères A et B sont à l origine d une souffrance et/ou interfèrent avec la vie sociale et occupationnelle D. Les critères A et B ne s expliquent pas exclusivement par un handicap physique ou des troubles moteurs, par une réduction du niveau de conscience ou par les effets physiologiques directs d une substance Attention, deux types de symptômes à différencier 1. La capacité à initier spontanément un comportement 2. La capacité à répondre à un stimulus externe 4

5 Conséquences Augmentation de l atteinte de certaines performances cognitives Augmentation du handicap fonctionnel Augmentation de la charge fonctionnelle et du stress pour l accompagnant, surtout au domicile Augmentation du risque de maltraitance par négligence en établissement 5

6 Traitements (1) Les inhibiteurs de l acétylcholinestérase ont un effet favorable sur l apathie Les interventions non pharmacologiques sont essentielles Des principes généraux Des actions plus spécifiques en fonction des symptômes 6

7 Traitements (2) Les interventions non médicamenteuses (1) Principes généraux : À FAIRE Essayer de connaître la ou les causes de l apathie Vérifier que l apathie n est pas la conséquence d un trouble somatique ou d une cause environnementale Relever les événements favorisant le trouble Connaître la personnalité antérieure de la personne (histoire, intérêts présents et passés) Adopter une attitude bienveillante Privilégier l autonomie dans les actes de la vie quotidienne Valoriser la participation aux actes de la vie quotidienne, aux ateliers, aux activités Attention de ne pas abandonner, oublier la personne car elle ne demande rien - Discuter avec elle de son vécu, de son passé, de ses intérêts, des activités proposées - Continuer de lui proposer des activités 7

8 Traitements (3) Les interventions non médicamenteuses (2) Principes généraux : À NE PAS FAIRE Ne jamais forcer la personne à accomplir un geste ou à participer à une activité Ne pas solliciter de façon incessante Ne pas aller trop vite ni faire ou proposer plusieurs choses à la fois Ne pas faire la morale à la personne, ne pas lui faire de remarques humiliantes ni du chantage Pas d abus de pouvoir, de réprimande, de ton autoritaire Pas d infantilisation Ne pas laisser la personne seule dans sa chambre Ne pas tout faire à sa place 8

9 Traitements (4) Les interventions non médicamenteuses (3) En cas d émoussement affectif Vérifier si la personne exprime ses sentiments spontanément, ou après une sollicitation extérieure Permettre l expression des émotions Mettre des mots sur les émotions ressenties dans le quotidien, lors d une activité, d une visite Discuter avec la personne sur ce qu elle ressent mais n exprime pas Solliciter la personne, l encourager à participer aux actes de la vie quotidienne, aux activités Lui proposer des activités en lien avec son histoire, ses intérêts 9

10 Traitements (5) Les interventions non médicamenteuses (4) En cas de perte d initiative Vérifier si la personne prend des initiatives spontanément ou en réponse à une sollicitation extérieure Proposer, encourager, valoriser la participation aux actes de la vie quotidienne, aux diverses activités Accompagner la personne pour commencer le geste ou l activité puis l amener à le poursuivre et l achever seule ou avec de l aide Aller jusqu au bout de l action engagée afin d éviter les situations d échec Lui proposer des activités en lien avec son histoire, ses intérêts Favoriser les situations d interaction sociale avec une autre personne 10

11 Traitements (6) Les interventions non médicamenteuses (5) En cas de perte d intérêt Vérifier si la personne exprime ses intérêts spontanément ou après sollicitation Solliciter la personne et lui proposer des activités en fonction de ses intérêts Lui présenter les activités proposées chaque jour Lui expliquer l intérêt de chaque activité Valoriser la participation de la personne aux actes de la vie quotidienne, aux activités Proposer régulièrement de nouvelles activités Favoriser les projets à court terme Discuter avec la personne de l actualité, générale et personnelle Annoncer dès que possible les visites à venir et en discuter ensuite avec la personne 11

12 et PASA Les malades ayant des troubles déficitaires modérés de type apathie ou dépression, (score supérieur à 3 à au moins un des items du NPI-ES) sont éligibles à un PASA 12

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