Hygiène et Chirurgie Ambulatoire

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1 Congrès de la Société Française d Hygiène Hospitalière AFCA Reims, 2 et 3 juin 2005 Hygiène et Chirurgie Ambulatoire Dr J-P SALES Association Française de Chirurgie Ambulatoire

2 Définitions AFCA «L ensemble des actes chirurgicaux ou d investigation programmés et réalisés dans les conditions techniques de sécurité d un bloc opératoire, sous une anesthésie de mode variable et selon des modalités permettant sans risque majoré la sortie du patient le jour même de son admission.» «Les structures dispensent sur une durée journalière d ouverture inférieure ou égale à 12 heures des prestations qui équivalent par leur nature, leur complexité et la surveillance médicale qu elles requièrent à des prestations habituellement effectuées en hospitalisation à temps complet»

3 La Chirurgie Ambulatoire est une organisation AFCA Hospitalisation complète J-1 : admission J0 : intervention J1 : convalescence J2 : sortie Chirurgie ambulatoire admission intervention convalescence sortie en moins de 12 heures Pour une même intervention Chez un patient sélectionné Avec des techniques équivalentes Grâce à une organisation particulière

4 Les fondamentaux Multidisciplinarité Organisation Couple ACTE / PATIENT Procédure de SELECTION Choix d un ENVIRONNEMENT

5 Choix de structure: types de centres Hospitalisation UCA secteur opératoire et salle de réveil Chirurgie Ambulatoire foraine Hospitalisation secteur opératoire et salle de réveil UCA Centre intégré Hospitalisation secteur opératoire et salle de réveil UCA Hospitalisation secteur opératoire et salle de réveil UCA Centre satellite Centre indépendant

6 Une schéma de structure constant AFCA consultations: anesthésie chirurgie salle d'induction Salle d'intervention Accueil Secrétariat Vestiaires Préparation et salle de repos sanitaires Attente accompagnant Salle de Soins Post Interventionnels

7 Questionnement? AFCA La brièveté extrême du séjour hospitalier impacte -t-elle la mise en œuvre des règles d hygiène reconnues? Le patient prise en charge en ambulatoire présente --t-il un risque infectieux différent du patient en hospitalisation complète?

8 Incitation forte: Arrêté du 7 janvier 1993 Ce texte a été conçu en termes de fonctions à garantir et d'impératifs de qualité à respecter afin que le progrès technique médical ne vienne pas rapidement rendre obsolète ces normes techniques. Les principaux points sont: - définition de la zone opératoire protégée - définition des fonctions obligatoires dans le secteur opératoire 1- La préparation du patient 2- La réalisations des actes 3- La surveillance postopératoire immédiate 4- La surveillance du réveil anesthésique 5- Formation du personnel aux règles de l'hygiène 6- Préparation, distribution, stockage des produits, médicaments et matériels - nécessité d'assurer la continuité de l'alimentation des matériels nécessaires à la poursuite des soins en cas de défaillance normale des servitudes - nécessité d'établir un document précisant l'organisation - nécessité d'établir un document relatif à la prise en charge pré et postopératoire sous la responsabilité du médecin coordonnateur.

9 Impact de l organisation AFCA Nécessité de formalisations de règles Appropriation de recommandations externes L unité de chirurgie ambulatoire, théâtre d innovation

10 Des innovations «matérielles» (1) Traçabilité: instrument Bijection patient

11 Des innovations «matérielles» (1bis) Dossier patient Tracabilité stérilisation Feuille d écologie

12 Des innovations «matérielles» (2) Dossier anesthésie informatisé: OPESSIM CA>>Admission>>BLOC>>SSPI>>Repos >CRH Programmation? Codage? Asservissement injection?

13 Des innovations «matérielles» (4) Abandon des tables d opérations

14 Adaptation: Préparation cutanée «externalisation partielle» Education, mise en condition du patient Ordonnance et une fiche explicative Contrôle donc une possibilité de douche sur site! Choix de pansements

15 Ambulatoire : patient à risque particulier SELECTION EXPOSITION

16 Un patient sélectionné AFCA Sur des critères médicaux: Age > 6 mois ASA 1, 2 ou 3 stabilisé C est à dire pas de pathologie lourde et instable Sur des critères psycho-sociaux : domicile fixe bonne compréhension accompagnant disponible téléphone temps d accès aux soins limité disposition favorable Par : le chirurgien ET l anesthésiste

17 Un patient sélectionné Domination des variables psycho-sociales Patients peu différents du patient de chirurgie programmée

18 Exposition au risque AFCA Chirurgie propre ou propre contaminée Règle d antibioprophyllaxie standard Circuit indépendant partiel : Du fait de choix architecturaux Du fait de mauvaises pratiques persistantes

19 Constat : Taux d ISO (enquête ISO 2002) CLIN % d acte ambulatoire Taux d ISO en Hospitalisation Taux d ISO en Ambulatoire Paris-Nord Sud-Est Sud- Ouest Ouest

20 Commentaires AFCA Définition de l ambu limitée à la durée de séjour Stabilité des résultats entre et 2002 Perdus de vue plus nombreux ( 36% / 30% CCLIN Sud Est) Patients sélectionnés : NNIS= 0 80 % en ambu contre 60 % en complète ISO NNIS = 0, 0.2 % en ambu ; 1.1 % en complète

21 Effet protecteur? SELECTION PRISE EN CHARGE Existence d un flux ambulatoire croissant

22 Existence d un flux ambulatoire croissant drains TT phimosis canal carpien IVG adeno amygd dupuytren extract.dent. abl. Mat chir.testiculaire arthroscopie cataracte varices strabisme chir.nasale sein proctologie hernies salpingect.

23 Conséquences AFCA Evolution de la population qui reste hospitalisée Polypathologie Lourdeurs des actes et des soins Augmentation de la DMS Augmentation de la charge de travail relative IMPACT EN TERME DE RISQUE INFECTIEUX

24 Conclusions La mise en place d une unité de chirurgie ambulatoire peut soutenir une acculturation en terme de protocolisation de l hygiène et de modernisation. Le risque infectieux semble moindre en ambulatoire, du fait de facteurs divers. Le développement de l ambulatoire impacte l hospitalisation complète

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