AMDTS AMDTS. Le poignet du gymnaste. Pathologie microtraumatique du membre supérieur. J. Rodineau

Transcription

1 Pathologie microtraumatique du membre supérieur J. Rodineau

2 Une entité à part entière // rôle locomoteur du membre supérieur // appui du poids du corps (fréquent) Contraintes en compression et dorsiflexion sur un poignet fragile et vulnérable // ses caractères: immature et cartilagineux Risques de séquelles

3 Des lésions d hyperutilisation - quasiment obligatoires - souvent minimes - laissant rarement des séquelles Mécanisme = les mvts gymniques en appui compression, rotation et traction / poignet de façon répétitive

4 Ces mécanismes / cartilages de croissance souffrance vasculaire à différents niveaux : - cellules germinales - cellules à colonnes - chondrocytes - os spongieux Sur les clichés RX : matérialisation

5 et dans le plan sagittal : Matérialisation radiographique dans le plan frontal - élargissement du cartilage de croissance - lignes d arrêt de la croissance (radius > ulna) aspect irrégulier de la métaphyse radiale (tardif, décalé de qques semaines // clinique)

6 une très grande diversité des lésions Caractéristique de la pathologie : mais prédominance de 3 entités distinctes: - syndrome d impaction radio-carpien - syndrome de torsion ulnaire - syndrome de dorsiflexion douloureuse + n autres lésions des os du carpe

7 Imagerie de la pathologie

8 Le syndrome d impaction radio-carpien Terrain : gymnastes de haut-niveau // entrainement intensif impactions radio-carpiennes fréquentes maturation précoce du cartilage X ce inf r. radial inégalité de longueur des 2 os de l av t -bras : radius «court» et ulna «long»

9 Le syndrome d impaction radio-carpien Les modifications radiographiques : au niveau des 2 os de l avant bras : - condensation anormale des épiphyses prédominante au radius - respect de l interligne - irrégularité de l épiphyse (côté métaphysaire)

10 Les syndromes douloureux En liaisons avec les impactions répétitives au niveau de différents os : - radius - scaphoïde - triquétrum - hamulus

11 Le syndrome du radius Douleur au niveau de la tabatière anatomique en inclinaison radiale Traitement : - conservateur = repos (+++) - chirurgical = styloïdectomie

12 Le syndrome du scaphoïde Douleurs face dorsale du poignet (côté radial) aggraver par la dorsiflexion Rx : discrète ossification de la berge dorsale +/- densification ou géodes Traitement : - médical : arrêt du sport +/- infiltration - chirurgical : exceptionnel

13 Le syndrome du triquétrum et de l hamatum Douleur sur l interligne augmentée en hyperflexion et inclinaison ulnaire Traitement - conservateur = repos chirurgical = exceptionnel

14 Le syndrome de compression En cause : les contraintes +++ au niveau du carpe en dorsiflexion modification radiologique non douloureuse au niveau de l extrémité inférieur du radius

15 Le syndrome de torsion ulnaire En gymnastique artistique masculine : nécessité d alterner les prises manuelles par serrage et rotation du corps - au début : douleurs modérées ou absentes (en dehors du cheval d arçon) /pression sur tête ulnaire et supination forcée - évolution : aggravation des douleurs

16 Le syndrome de torsion ulnaire Au départ : Rx peu démonstratives Évolution : dystrophie du cartilage ulnaire : élargissement, aspect flou ou grignoté Traitement : au premier stade : immobilisation + physiothérapie + rééducation au stade évolué : immobilisation coude et poignet

17 Le syndrome de torsion ulnaire En gymnastique artistique féminine : atteinte prédominante sur cartilage radial inf. conséquence : contraintes importantes au niveau du complexe fibro triangulaire sur la face médiale du poignet