L Anatomie Pathologique dans l évaluation des tumeurs osseuses

Transcription

1 L Anatomie Pathologique dans l évaluation des tumeurs osseuses Bilan pré-opératoire: la biopsie 1. Définition 2. Indications 3. Techniques 4. Le prélèvement 5. Le diagnostic Bilan post-opératoire: les résultats Conclusions

2 I - La biopsie: Définition Procédure dont le but est de fournir au pathologiste un matériel suffisant, avec les renseignements cliniques et l imagerie, pour aboutir à un diagnostic de certitude. Procédure préliminaire de routine dans l évaluation de toute lésion tumorale osseuse, dont la nature bénigne ou nonévolutive n est pas évidente.

3 II - La biopsie : Indications La biopsie doit permettre: la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. La réalisation de techniques complémentaires (immunohistochimie) L étude de marqueurs de facteurs prédictifs de réponse thérapeutique, et de pronostic. Lésion de nature bénigne évidente: biopsie excisionnelle. Cas particuliers: Tumeurs non ossifiées, non chondroïdes, évaluation extemporanée.

4 III - Biopsie: les techniques Choix: Biopsie chirurgicale vs percutanée Prise en charge par un centre spécialisé ou de préférence par le chirurgien qui aura la responsabilité du traitement. La biopsie réalisée par une équipe non spécialisée est entachée de complications et d erreurs diagnostiques, pouvant compromettre une éventuelle chirurgie conservatrice et même le pronostic.* * Mankin HJ et al. 1)The hazards of biopsy in patients with malignant primary bone and soft tissue tumors. J Bone Joint Surg (Am) 1982: 64: )The hazards of the biopsy, revisited. J Bone Joint Surg (Am) 1996: 78:

5 Biopsie percutanée: Matériel suffisant?

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12 Biopsie fortement suspecte: Nouvelle biopsie nécessaire pour typage

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16 Biopsie: les techniques Per cutanée: Avantages : moindre coût, moindres complications Résultats concluants : % (1) Intérêts dans les lésions secondaires (lymphomes, et récidives) Amélioration des résultats, avec l aide d une imagerie appropriée, et examen extemporané de l un des prélèvements. Chirurgicale: Résultats concluants : 96 % (2) (1-2) Skrysnski MC et. Diagnostic accuracy and charge-savings of outpatient core needle biopsy compared with open biopsy of musculoskeletal tumors. J Bone Joint Surg (Am) 1996: 78: (1)Kreicbergs A et al. Cytological diagnosis of bone tumors. J Bone Joint Surg (Br) 1996: 78:

17 IV - La biopsie chirurgicale La voie d abord et d accès: choix du plan cutané et des axes vasculo-nerveux La représentativité du matériel tissulaire Zone périphérique: inacceptable Dans la majorité des cas, réaction périostée, non tumorale

18 Biopsie péri lésionnelle, périostée

19 Re-biopsie, en zone tumorale, avec soumission de l imagerie

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29 Diagnostic Proposé: Ostéosarcome télangiectasique.

30 IV - La biopsie chirurgicale La voie d abord et d accès: choix du plan cutané et des axes vasculo-nerveux La représentativité du matériel tissulaire Zone périphérique: inacceptable Dans la majorité des cas, réaction périostée, non tumorale Choix de la zone lésionnelle (imagerie) Séparation des prélèvements si de provenance différentes (Tissus mous, périoste, lésion, et aspects lésionnels différents, etc ) Soumettre à l état frais.

31 V Le diagnostic histopathologique Interprétation morphologique des images histologiques

32 Interprétation morphologique

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35 Ostéosarcome?

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44 Diagnostic proposé: Ostéoblastome

45 V Le diagnostic histopathologique Apport de l immunohistochimie

46 V Le diagnostic histopathologique

47 V Le diagnostic histopathologique Biologie moléculaire: Analyse caryotypique PCR Hybridation in situ Fluorescente Chromogènique Hybridation génomique comparative Limitations: Expertise Personnel spécialisé Matériel informatique Tissu soumis Coût des sondes Attitude actuelle du Service d Anatomie Pathologique de l HDF.

48 Bilan Post-Opératoire: A B C D E F G I H J

49 Principe de Grading (Rosen) Effet de la Chimiothérapie: Grade I : Tumeur identifiable Grade IIA: Plus de 50 % de tumeur identifiable Grade IIB: 5 à 50 % de tumeur identifiable Grade III : Quelques foyers de tumeur identifiable (< 5 %) Grade IV : Absence de tumeur identifiable

50 Conclusions L apport du pathologiste dépend largement de ce qu on lui donne: Un matériel tissulaire adéquat Des renseignements cliniques et biologiques Une imagerie. Et le temps suffisant pour faire la synthèse.

51 Recommandations Les cas de malignité doivent être vus et signés par deux pathologistes. Dans les cas inhabituel, atypiques de part leur présentation clinique, à l imagerie, ou à l histologie, et en cas de doute: ne pas hésiter à solliciter l avis d un expert. C est le cas de lésions rares et les tumeurs osseuses sont rares.

52 Fin de la Présentation Merci de votre attention