Effets Indésirables C.I./ I.M. Spectre. les B- LACTAMINES les pénicillines

Transcription

1 les B- LACTAMINES les pénicillines Péni G :PénicillineG* (agit s/ GRAM+ sauf Staph) Péni A :Ampicilline (Totapen*)Amoxicilline (Clamoxyl*) (agit s/ staph & GRAM-) Péni M:Oxacilline (Bristopen*) (agit s/ staph) Carboxypénicillines : Ticarcilline (Ticarpen*) Ureîdopénicillines : Pipéracilline (Tazocilline*) Amidinopénicillines : Pivmécillinam (Selexid*) Inhibition de la synthèse du peptidoglycane= action bactériostatiq +mise en jeu du système autolytique de la bactérie = lyse bactérienne = action bactéricide Action «temps dépendante»=1/2 vie courte=prise rapprochée voire perfusion Ne jamais faire de Péni G en intrarachienne ureîdopénicillines sont réservés au traitement curatif des infections nosocomiales graves cépahalosporines CEF (3 ème génération) : Céfotaxime (Claforan*) Ceftriaxone (Rocéphine*) 3 ème gén: résistance accrue aux céphalosporinases et pénicillinases. élargi au GRAM-, entérobact., infections sévères à GRAM-, ATBioprophylaxie en chir., infections à germes résistants. monobactams Aztréonam (Azactam*) CYCLINES Tétracyclines : 1 ère gen : Oxytétracycline (Terramycine*) 2 ème gen : Métacycline (Lysoclines*) 3 ème gen : Doxycycline (Vibramycine*) Inactifs sur les GRAMet les anaérobies Très actifs sur les entérobact. et Pseudomonas aeruginosa large, brucellose, Acné, infection à Chlamydia, m. de Lyme Alternative chez patients allergiques aux B-lactames et insuff. rénaux Risk :trbl hépatiq, photosensibilisation, C.I. :femme enceinte Enfant 8 ans (coloration des dents, Tox hépatiq, néphrotoxicité)

2 MACROLIDES QUINOLONES Quinolones non fluorés Fluoroquinolones Floxacine AMINOSIDES SULFAMIDES 14 atomes : ERYTHROMYCINE Clarithromycine (Zéclar*) 15 atomes : azalides et azythromycine (Zithromax*) 16 atomes : spiramycine (Rovamycine*) Fluoroquinolones : Ciprofloxacine (Ciflox*) Ofloxacine (Oflocet*) Péfloxacine (Péflacine*) Enoxacine (Enoxor*) Norfloxacine (Noroxine*) Amikacine (Amiklin*) Gentamycine (Gentalline*) Cotrimoxazole (Bactrim* ;Eusaprim*) Orientés principalement Liaison au vers les GRAM+ cytochrome P450 : Perturbation de la augmentation de la synthèse protéiq p/ disponibilité de la action sur les ribosomes digoxine* Erythro : infection des VAS, ORL Zithromax * : infection des VAI, ORL, peau, tissus mous, et génitales. Zéclar* : infection des VAS et VAI Rovamycine* :infection bronchopulm, ORL, genitale. Large spectre, bonne Trbl digestifs distribution tissulaire, Photosensibilisation, rapidement bactéricides. Arthralgies,HTIC Action sur la synthèse bénigne, trbl neuro des ac.nucleïques. infection urinaire, génitale, gastro-intestinale, respi, ostéo-articulaire. Réservés aux infections Néphrotoxicité sévères à bacille à Imptte GRAM- et staph Ototoxicité Vitesse de bactéricidie irréversible et non très rapide appareillable Effet post-atbio imptt préférentiel : Attention chez.entérobactéries des l insuffisant rénal, grpes 1 et 2 adapté le traitement.staphylococcus aureus selon la clairance. Curatif : C.I. :.Infections urinaires.grossesse/allaitemt.infections à staph.insuffisance rénale.infections pulm de ou hépatique l immunodéprimé.hémopathies Prophylaxie :.pneumocystose et toxop chez immunodéprimé.infections digestives des voyageurs sur terrain particulier

3 POLYPEPTIDES Polymixicine B et E (Colimycine*) : Agit sur les entérobactéries sauf les Protéus C.I. :.insuffisance rénale sévère.préma ou nné de d 1 mois NITROFURANES Nifuroxazide (Ercéfuryl*) Nifurzide (Ricridène*) Nitrofurantoine (Furadantine*) Nifurtoinol (Urfadyn*) Agit sur la plupart des entérobactéries, les coques GRAM+ et certaines anaérobies responsables d INFECTIONS URINAIRES BASSES.Troubles digestifs.polynévrite.anémie hémolytique.réaction allergique de type cutané IMIDAZOLES NON FONGIQUES Métronidazole (Flagyl*) Secnidazole (Flagentyl*) Tinidazole (Fasigyne*) Espèces anaérobies essentiellement.infections anaerobies.infections gastriques a Helicobacter pylori.infections parasitaires Risque hémorragique avec les anticoagulants RIFAMYCINES Rifampicine (Rifadine*) Bloquent l ARN polymérase qui synthétise l ARN à partir d ADN Curatif :.Tjrs en asso.tuberculose.brucellose.staph, pneumocoques, Strepto, BK Prophylaxie :.méningite à méningo Particularités : Acquisition rapide de souches résistantes, surtout en monothérapie. L ACIDE FUSIDIQUE Fucidine.Antistaphylococcique.Méti S ou R

4 FOSFOMYCINES GLYCOPEPTIDES Fosfocine* ou Monuril* Vancomycine Teicoplanine (Targocid*) Actifs s/ la paroi.staphylococcus aureus toujours en asso avec un ATB diffusant au site infecté.staph sensibles à la fosfomycine.entérobactéries Bactéricide lent, par inhibition de la synthèse de la paroi des bactéries GRAM+ Staph, strepto, pneumocoques, clostridium Usage:.Vancomycine:réservé au ttt curatif des infections nosocomiales graves, prophylaxie d endocardite chez sujets à haut risque.teicoplanine : réservé au traitement des infections à staph résistant à la méticilline si pas possible d utiliser la vanco.. Indications doivent rester exceptionnelles en milieu hospitalier C.I./ I.M Risque de surcharge sodée avec fuite urinaire de potassium Intolérance veineuse si perfusion trop rapide. LINCOSAMIDES Lincomycine Clindamycine.Inhibiteur de la synthèse proteique.agissent s/ les GRAM+ de l os, peau et tissus mous (linco.) + anaérobies (clindamycine) Attention au taux de résistance en nette augmentation.

5