Trousses médico-légales
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- Dominique Bureau
- il y a 6 ans
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1 Trousses médico-légales FORMATION DU 11 NOVEMBRE 2016 MISE À JOUR : SEPTEMBRE 2016
2 Plan de la formation Organisation des services régionaux aux victimes d agression sexuelle Distinction entre trousse médico-légale et médico-sociale Démonstration de la trousse Questions Conclusion
3 Trousses médico-légales Service obligatoire exigé par le MSSS Organisation par territoire Nouveau service médical du CIUSSS (Dre Marie-Andrée Savard Dolbeau)
4 But de la garde médico-légale Offrir des soins : aux victimes d agression souhaitant porter plainte Rôle du médecin : procéder au questionnaire et selon le cas, procéder aux prélèvements médico-légaux qui soutiendront la démarche policière
5 C est quoi la trousse?
6 Trousse médico-légale vs Trousse médico-sociale Critères pour l application d une TROUSSE MÉDICO LÉGALE 1. agression de 5 jours ou moins 2. souhait de la victime de porter plainte aux policiers 3. indécision (trousse gardée au CIUSS pour un maximum de 14 jours)
7 TROUSSE MÉDICO-SOCIALE: pas de prélèvements médico-légaux Situation où il n'y a pas de prélèvement légal à faire (pas de contact avec les liquides biologiques) Délais dépassés (plus de 5 jours) Implique un questionnaire et un examen physique Prélèvements pour ITSS, grossesse, etc., selon le cas
8 Organisation des soins Trousses médico-légales Rôle de l infirmière Rôle du médecin de l urgence Rôle du travailleur social Rôle du médecin de garde
9 Algorithme Jonquière mis en place 2015 Une copie se trouve dans votre pochette
10 Infirmière de l urgence Faire l évaluation globale de la victime Établir le code de priorisation (en particulier si agression de moins de 24 h) Contacter les services sociaux
11 Médecin de l urgence Valider l indication de trousse: Délais Souhait de porter plainte Prodiguer les soins physiques requis (fracture, plaie, tétanos, etc.) Pas de nécessité de faire un examen gynéco complet Particularités pour les cas d intoxication: Prélever du sang et de l urine pour la recherche de substances Attendre pour le consentement à la trousse si victime trop intoxiquée
12 Rôle du travailleur social Accompagner et supporter au niveau psychosocial Clarifier les attentes de la victime: Veut-elle porter plainte? Faire le lien avec la Maison Isa et autres ressources
13 Rôle de l infirmière dédiée à la trousse Avoir une approche sécurisante et empathique Effectuer les prélèvements en collaboration avec le médecin Demeure responsable de la trousse jusqu à la remise aux policiers
14 Déroulement de la trousse:
15 Documents à compléter Note médicale pour le CIUSSS Formulaires de la trousse Déclaration IVAC (CSST vert) Feuilles de prescription pour l établissement Feuilles de prescription pour la pharmacie communautaire
16 Le consentement Une version anglophone du consentement est disponible dans la trousse
17 Description de l agression
18 Description de l agression (suite)
19 Description de l agression (suite)
20 Description de l agression (suite)
21 Schéma anatomique
22 Schéma anatomique (suite)
23 Schéma anatomique (suite)
24 Prélèvements
25 Prélèvements
26 Interventions
27 Remise/ conservation de la trousse
28 Étiquettes pour les prélèvements
29 Étiquettes de transport
30 IVAC-CSST
31 Prophylaxie ITSS et soins physiques À ne pas oublier : Soins physiques: En général géré par les médecins de l urgence Fractures, lacérations, intoxication importante,... Prophylaxie ITSS (cf. AIDE-MÉMOIRE) Chlamydia Gonorrhée Vaccination Hépatite B Tri-thérapie VIH si contact à haut risque
32 Aide-mémoire 1. Test de grossesse Plan B à donner si contraception inadéquate ou stérilet d urgence 2. Dépistage Gynécologique : chlamydia et gonorrhée Col Vagin Urine (ne pas avoir uriné depuis 2 h) Rectum Pharynx p.r.n. Sanguin VIH Syphilis Hépatite B (si non vacciné) 4. Hépatite B si victime non vaccinée 5. VIH Vaccination post-exposition si agresseur non atteint; Si agresseur inconnu ou porteur de l hépatite B, il faut donner les immunoglobulines Prophylaxie controversée Si agression à haut risque (voir diapo suivante) 3. Prophylaxie gono-chlamydia Si échange de liquides biologiques sans condom : Suprax 800 mg unidose Zithromax 1g unidose
33 Tri-thérapie VIH (Tx de 28 jours) Situations à haut risque Agression homme-homme Agression par pénétration anale Plusieurs agresseurs Agressions multiples / plusieurs jours Agresseur avec suspicion UDI ou prostitution Agresseur connu VIH Contacter microbiologiste Envisager d avoir les doses de départ disponibles à l urgence (48 h de traitement)
34 Clientèle moins de 18 ans ans: consentement des parents non nécessaire à la réalisation d une trousse Avis aux parents si demeure à l urgence plus de 24 h Avis à la DPJ pour tous les mineurs (moins de 18 ans)
35 Suivi post trousse Suivi médical suggéré dans 2 semaines: Suivi ITSS Dépistage grossesse Suivi de la condition psychologique
36 Ressources de soutien CAVAC : Maison ISA : INFO-SOCIAL (soir/nuit) : 8-1-1
37 Messages -clé Avoir une équipe formée (médecins et infirmières) S assurer d impliquer précocément les services sociaux Rassembler le matériel requis au même endroit S assurer d avoir un local fonctionnel
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