DOSSIER D INSCRIPTION SAISON 2015/2016

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1 DOSSIER D INSCRIPTION SAISON 2015/2016 Pour les équipes reprenant les entrainements mi-aout, nous vous rappelons que la licence doit être faite avant - 10 septembre pour U12 à Séniors - 20 septembre pour U6 à U11 + loisirs + Dirigeants Liste des documents à fournir pour l inscription : 2 photos d identité récentes (inscrire le nom et prénom au dos) une pour la licence et une pour la carte d entrée au match Pour les joueurs / joueuses nés en 1998 : copie de la carte d identité - création ou renouvellement de licence Le montant de la cotisation Par chèque à l ordre de l Etoile Sportive Prissé Mâcon -Inscrire au dos du (ou des) chèque(s) le nom et le prénom du licencié. Chèques vacances acceptés. La fiche de renseignements Club / adhésion / autorisations L ensemble «Demande de licence - Certificat médical - Assurance» - Demande de licence à remplir lisiblement sans oublier la taille et signature. - Certificat médical obligatoire par médecin de famille pour tous les joueurs, les entraineurs, les coachs, les vétérans et la section basket détente (sauf non joueurs et dirigeants). Pour les dirigeants qui arbitrent, faire un certificat médical. Etoile Sportive Prissé-Mâcon-372, rue de la Fontaine Prissé Tél : / mail : /

2 - Assurance : Si vous ne souscrivez pas l assurance AIG, merci de cocher la case «ne souhaite pas souscrire» et de signer la partie assurance sur la demande de licence, et de nous faire parvenir obligatoirement une copie de votre attestation d assurance. Si vous avez souscrit l assurance lors de la saison dernière, elle est obligatoirement reconduite. Vous pouvez l adresser par courrier : ES Prissé Macon 372 rue de la Fontaine PRISSE Ou le déposer directement au Club (boîte aux lettres) Le dossier ne sera traité que s il revient complet. N attendez pas la reprise des entrainements.

3 Fiche de renseignement Club Droit à l image- Autorisation médicale (à remettre au club) Je soussigné(e) Licencié(e) Représentant légal de l enfant mineur Déclare avoir pris connaissance du règlement interne au club de l Etoile Sportive Prissé Macon saison 2015/ 2016 et en accepte les conditions. S engage à répondre favorablement aux convocations d arbitrages ou de table de marque, à participer aux manifestations sportives et extra sportives tout au long de la saison. Date et signature du licencié(e) Date et signature du représentant légal Le licencié Nom :.Prénom :. Date de naissance :./../ Taille du licencié :.. Adresse : Code Postal : Ville : Tél domicile : Portable :. Mail principal (attention à l écriture) Personne(s) à prévenir en cas d urgence (obligatoire) Nom Tél :.. Nom... Tél :.. Pour les mineurs (obligatoire) : Père Nom : Prénom : Adresse (si différente de l enfant)... CP Ville.. Tél domicile : Portable : Tél travail :. Mail (si différent du principal) :.. Mère Nom : Prénom :... Adresse (si différente de l enfant).. CP Ville.. Tél domicile :.. Portable :.. Tél travail :.. Mail (si différent du principal) :..

4 AUTRES INFORMATIONS UTILES (ALLERGIES, REGIME ALIMENTAIRE SPECIAL, TRAITEMENTS, ETC) : DROIT A L IMAGE DES LICENCIES Je soussigné(e) (NOM/Prénom)..., Autorise/n autorise pas (rayer la mention inutile) la publication, sur le site internet ou sur d autres supports de communication (Journal, etc ) de L ES PRISSE MACON, d images me concernant, prises dans le cadre de manifestations organisées par/auxquelles participe l association et utiles à sa promotion et son animation. Prend note que les informations recueillies par l ES PRISSE MACON dans le cadre de mon dossier d inscription sont nécessaires à mon adhésion, qu elles font l objet d un traitement informatique et sont destinées au secrétariat de l association. En application des articles 39 et suivants de la loi du 6 janvier 1978 modifiée, je bénéficie d un droit d accès et de rectification aux informations qui me concernent. Si je souhaite exercer ce droit et obtenir communication des informations me concernant, je peux m adresser au secrétariat de l association. Fait à Le Signature : AUTORISATION MEDICALE Je, soussigné(e) Monsieur, Madame,. père, mère, tuteur légal de l enfant. autorise l entraîneur, en cas d urgence, à faire prodiguer tous les soins médicaux qui apparaitraient indispensables et je m engage à en assurer tous les frais. Fait à Le Signature :

5 REGLEMENT INTERIEUR (à conserver) SAISON 2015/2016 Art 1 - Chaque licencié doit participer avec assiduité et motivation aux entrainements proposés par le club. Il devra prévenir son entraineur de son ou ses absence(s) avec raison valable. Toute absence ou retard injustifié pourra entrainer une suspension au match suivant. Il est impératif d être à l heure à l entrainement, sauf raison valable, et d avoir une tenue adaptée à la pratique du basketball (short, tee-shirt, basket, cheveux attachés). Art 2 - Chaque enfant devra être accompagné par un adulte auprès de l entraineur ou du coach pour les entrainements et les matchs. Cet adulte devra s assurer que la séance aura bien lieu et devra s informer de l heure de retour prévue avant de partir. Art 3 Chaque licencié (ainsi que les parents ou les proches) devra respecter les décisions des arbitres, des officiels, des coachs. Une pénalité pourra être infligée pour tout manquement à la règle. Art 4 Chaque parent s engage à respecter le planning de covoiturage qui lui sera remis au début de chaque phase. En cas d indisponibilité d un parent, celui-ci devra se faire remplacer par un autre parent. Un récapitulatif des joueurs et joueuses avec leurs coordonnées sera remis avec le planning pour faciliter les échanges avec les autres parents. Art 5 Chaque licencié convoqué pour l arbitrage ou la table de marque pour les matchs jeunes ou séniors devra respecter sa convocation. En cas d absence il devra se faire remplacer par un autre licencié équivalent. Au besoin chaque jeune sera aidé par un adulte pour effectuer sa ou ses tâches. La convocation sera envoyée par mail et sera affichée dans la salle derrière la table de marque. En cas de deux convocations non honorées sans avoir prévenu, le joueur sera suspendu un match. Art 6 Chaque licencié et/ou parent de licencié s engage à participer au bon déroulement des différentes manifestations organisées par le club (matchs, vide grenier, randonnée, loto, repas dansant ). Art 7 Chaque licencié se doit de respecter le travail des bénévoles et donc doit respecter les règles de politesse, ranger le matériel, mettre ses déchets à la poubelle, ramasser les bouteilles d eau lors des matchs et des entrainements, laisser propre derrière lui (vestiaire également), respecter le matériel mis à disposition. Art 8 Participation au règlement des fautes particulières à la FFBB (coût réel) : 1 ère 2 ème 3 ème faute technique : ème faute technique : ère faute disqualifiante sans rapport : ème faute disqualifiante avec rapport : Frais pour ouverture de dossier de discipline : Art 9 Chaque faute technique et/ou disqualifiante sera étudiée par la commission de discipline interne du club et pourra faire l objet d une convocation du licencié(e). Le cas échéant, la commission de discipline se laisse le droit de sanctionner le joueur ou joueuse. Art 10 Le non-respect du présent règlement peut donner lieu à un avertissement, une sanction voire un renvoi définitif. Art 11 Le club se dégage de toute responsabilité avant et après les heures de match ou entraînement.

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