CHOIX DE GROUPE GARDERIE PRÉSCOLAIRE ESTIVALE ÉTÉ 2016

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1 Veuille indiquez votre préférence pour votre enfant. Garderie préscolaire CHOIX DE GROUPE GARDERIE PRÉSCOLAIRE ESTIVALE ÉTÉ 2016 Nom de l enfant : Date de naissance : Journalier Horaire disponible Coût mensuel 45.00$ / jour Préférence 2 jours par semaine Tarification pour l été entière (27 juin au 1er septembre): $ / pour l été (27 juin au 1er septembre) 3 jours par semaine 4 jours par semaine 1,150.00$ / pour l été (27 juin au 1er septembre) 1,360.00$ / pour l été (27 juin au 1er septembre) Section réservée à l administration Vérification du dossier de l élève, ÉTÉ 2016 Confirmation de classe : 2 jours 3 jours 4 jours Feuille d inscription complète Dossier médical complet Copie du carnet de vaccin Autorisations des parents Contrat d'entente de bénévolat 50$ frais d inscription 100$ dépôt participation Certificat de naissance Criminal record check + vulnerable sector Dossier complet en date du : GARDERIE PRÉSCOLAIRE ESTIVALE Dernière mise à jour : 26 avril

2 Garderie préscolaire FORMULAIRE D INSCRIPTION été 2016 (Annexe I) * Veuillez fournir une copie du certificat de naissance de votre enfant. Nom de l'enfant : Prénom de l'enfant : Adresse civique de l enfant (1) : Adresse postale de l enfant (2) : Au besoin Date de naissance : Éligible: Oui Non Intéressé à l éducation francophone langue première : Oui Non Nom de la mère : Nom du père : Adresse civique de la mère : L adresse est la même que l enfant : Adresse civique du père : L adresse est la même que l enfant : No. téléphone (résidence) No. téléphone (travail) No. téléphone (cellulaire) Courriel ( ) No. téléphone (résidence) No. téléphone (travail) No. téléphone (cellulaire) Courriel ( ) Je préfère recevoir les communications de la prématernelle sur papier ( ) ou par courriel ( ). Autres enfants dans la famille : Nom Age Nom Âge Nom Âge L'enfant vit avec : Parents (2) Mère Père Autre. Veuillez préciser : Personnes à contacter en cas d urgence, autre que les parents (min. 2 personnes) : Nom complet Relation # téléphone Adresse civique (M) (T) (C) (M) (T) (C) Coûts Frais Montant Payable le Remboursement Frais d'inscription 50.00$ / enfant Lors de l inscription. Non remboursable. Dépôt $ / enfant Lors de l inscription. Non remboursable. À enlever de votre paiement du mois d août. Frais de scolarité* $ / mois 1 er de chaque mois (Juillet & août 2015) Remboursable avec un mois d'avis écrit. (2 journées) Frais de scolarité* $ / mois 1 er de chaque mois (Juillet & août 2015) Remboursable avec un mois d'avis écrit. (3 journées) Frais de scolarité* (4 journées) / mois 1 er de chaque mois (Juillet & août 2015) Remboursable avec un mois d'avis écrit. Tous les frais doivent être payés par chèques postdatés au nom de la SPEF de Canmore, et remis lors de l inscription de votre enfant. *veuillez noter que pour deux enfants et plus d'une même famille, nous offrons un rabais de 10% sur les frais d'inscription. GARDERIE PRÉSCOLAIRE ESTIVALE Dernière mise à jour : 26 avril

3 Garderie préscolaire DOSSIER MEDICAL été 2016 (Annexe II) Prénom : Nom : Médecin de famille: Date de naissance (J/M/A) : No d'assurance médicale : Tél. médecin: Nom et adresse de la clinique ou l'enfant a reçu ses vaccins : En cas d'urgence, j'autorise le personnel de l'école ou de l établissement hospitalier à donner les soins d'urgence à mon enfant. Date (J/M/A) Signature d'un parent : TOUTES CES INFORMATIONS MEDICALES DEMEURERONT STRICTEMENT CONFIDENTIELLES. Le carnet de vaccin de votre enfant est-il à jour? Oui Non * Veuillez fournir une copie du carnet de vaccin de votre enfant. Votre enfant a-t-il déjà eu les maladies contagieuses suivantes? (inscrire la date) Rougeole (red measles) Rubéole (rubella/german measles) Varicelle (chicken pox) Oreillons (mumps) Coqueluche (whooping cough) Autres Votre enfant souffre-t-il et /ou à t-il déjà souffert des problèmes médicaux suivant? (inscrire la date) Blessure à la tête Empoisonnement Fracture Otites fréquentes Convulsions Autres Allergies (veuillez spécifier) : * Veuillez remplir le formulaire d autorisation de traitement médical & la fiche d intervention d urgence en cas d allergie. Hospitalisations (date et diagnostic) : Votre enfant est-il né prématurément? Oui Non Si oui, à qu elle semaine est-il né? Votre enfant a-t-il reçu des traitements spéciaux pour des conditions émotionnelles ou médicales? Oui Non Si oui, veuillez expliquer : Votre enfant prend-t-il des médicaments d'une façon régulière? Oui Non Si oui, veuillez expliquer : Notes ou problèmes particuliers : Si votre enfant en est à sa 2 ième année à la prématernelle, veuillez signer pour confirmer que vous avez révisé l ancien formulaire, et qu il n y a aucun changement. Un nouveau formulaire est nécessaire dans le cas ou des changements sont survenus. Signature : Date : GARDERIE PRÉSCOLAIRE ESTIVALE Dernière mise à jour : 26 avril

4 Garderie préscolaire AUTORISATION DES PARENTS été 2016 (Annexe III) MANUEL DES PARENTS Je,, parent de, confirme avoir lu entièrement le «Program plan» de la Garderie préscolaire 2015 et d'avoir compris l'information qui m'a été donnée. Par ma signature, je reconnais les décisions prises et j'accepte de les respecter. Signature : Date : PERSONNES AUTORISÉES À VENIR CHERCHER MON ENFANT Je,, parent de, autorise seulement les personnes suivantes à venir chercher mon enfant à la garderie préscolaire lors de la fin des classes. Signature : Date: NUMÉRO DE TÉLÉPHONE J'autorise Je n'autorise pas La garderie préscolaire à donner mon numéro de téléphone aux autres parents de l'école, afin d établir une chaîne téléphonique en cas de fermeture de l école. Signature : Date: PHOTO DE MON ENFANT J'autorise Je n'autorise pas La garderie préscolaire à utiliser la photo, le nom, prénom et l'âge de mon enfant,, pour faire la promotion publicitaire de ce programme, soit dans les journaux, sur des cartons, affiches, albums, vidéos ou autres. Signature : Date: GARDERIE PRÉSCOLAIRE ESTIVALE Dernière mise à jour : 26 avril

5 Garderie Préscolaire Case postale 40018, Canmore, Alberta T1W 3H9 Tél. : (403) Télec. : (403) Contrat d entente de Bénévolat (Annexe IV) La garderie préscolaire, un organisme à but non lucratif, nécessite la participation des parents afin que le programme soit un succès pour tous. Afin d'assurer une participation minimum de nos familles, un dépôt de 100$ dans le cadre du Système d'implication parentale vous est demandé en début d'année. Ce dépôt vous sera remis le 1 er septembre Vous devrez sélectionner L une des activités ci-dessous : - Faire l épicerie pour les collations du programme. (Lundis, les 27 juin, 4, 11, 18 & 25 juillet 2016) - Faire l épicerie pour les collations du programme. (Mardis 2 août & lundis 8, 15, 22 & 29 août 2016) - Ménage hebdomadaire (Jeudis, les 30 juin, 7, 14, 21 & 28 juillet 2016) - Ménage hebdomadaire (Jeudis, les 4, 11, 18, 25 août & 1 septembre 2016) - Nettoyage des linges sales. (Mercredis, les 29 juin, 6, 13, 20, 27 juillet 2016) - Nettoyage des linges sales. (Mercredis, les 3, 10, 17, 24, 31 août 2016) - Poubelle et recyclage (Jeudis, les 30 juin, 7, 14, 21, 28 juillet 2016) - Poubelle et recyclage (Jeudis, les 4, 11, 18, 25 août & 1 septembre 2016) Signature du parent Pierre Boucher Président SPEF de Canmore Jeudi, le 9 avril 2015 Date GARDERIE PRÉSCOLAIRE ESTIVALE Dernière mise à jour : 26 avril

6 rderie préscolaire Tél : (403) Télec : (403) Demande de certificat vérifiant le dossier judiciaire Criminal record check including a vulnerable sector (Annexe V) Jeudi, le 9 avril 2016 Attention : Gendarmerie Royal du Canada La présente est pour confirmer que francophone, située à Canmore, Alberta., sera bénévole à la garderie Afin de lui permettre d être bénévole en classe, auprès d enfants de 3 et 4 ans, nous aurions besoin d'un certificat confirmant qu il/elle n a pas de dossier judiciaire incluant la section pour les enfants vulnérables. Note : Ce certificat est gratuit pour les parents bénévoles. Merci de votre collaboration, Pierre Boucher Président SPEF de Canmore GARDERIE PRÉSCOLAIRE ESTIVALE Dernière mise à jour : 26 avril