LES TROUBLES DE LA COMMUNICATION DANS L APHASIE

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1 LES TROUBLES DE LA COMMUNICATION DANS L APHASIE

2 1. DÉFINITIONS ET ASPECTS THÉORIQUES

3 Théories de la communication : évolution des idées 1 Les premières théories : Shannon, transmission d une information. 2 Jakobson

4 Théories de la communication : évolution des idées 3 Pragmatique et nouvelle communication : Palo Alto, Austin, Searle, Watzlawick transaction, information interaction, relation

5 Théories de la communication : évolution des idées 4 Approches ethnologiques et psychosociales : Cosnier, communication non verbale, styles sociaux de communication 5 Neuropsychologie : troubles cognitifs, Théorie de l esprit, relations avec l aphasie : concept d aphasie pragmatique (Joannette et Ansaldo, 1999)

6 2. DIMENSION QUALITATIVE COMMENT COMMUNIQUENT-ILS?

7 EVALUATION

8 1. Test Lillois de Communication Rousseaux et coll.

9 2. Analyses de Conversation De Partz, 2001 CAPPA (Perkins, Moly & Elgoyen, 2004) entretien : changements dans la conversation depuis l aphasie : styles, modes, sujets, personnes, etc vidéo : l album de photos de la famille.

10 3. Autres documents d évaluation Recherche : Prutting et Kirshner, Protocole pragmatique Morin, Joanette, et coll : G.O.P.P.C. Clerebaut et coll, Grille PACE Protocole de Herrmann et coll (1989) Communicative Ability in Daily Living (Holland, 1982; Revised short form, 1998)

11 LESIONS CEREBRALES DROITES Protocole Montréal Evaluation Communication Joanette, Ska, Côté

12 DEMENCES Grille d évaluation des capacités de communication GECCO Rousseau, 1982, 2000 Ortho-Edition

13 RÉSULTATS : Les principaux troubles

14 Littérature: communication verbale Altérés: tours de parole, - gestion des thèmes, nouveaux thèmes - procédures de réparation Attribution d intentions? Humour, implicite, métaphores, sensibilité aux feed-backs de l interlocuteur: importantes variations individuelles.

15 Communication verbale moindre variété des actes de langage, modifications du rapport information/débit: pauses, latences excessives, logorrhée peu informative anomalies sélection lexicale (spécificité) discours : ruptures, discours tangentiel

16 Communication non verbale Indicateurs statiques (contextuels sociaux : apparence, tenue, maquillage), cinétiques lents (distances, proxémique, attitudes) : peu de données Gestes : données contradictoires. Intérêt thérapeutique des iconiques (Hadar, 1998)? (symboliques altérés ++, déictiques conservés)

17 Communication non verbale globalement augmentés chez l aphasique par rapport à sujets contrôles : bruits buccaux, mimique. Prosodie, regards, sensibilité à feed-backs non verbaux: en général conservés

18 TLC chez 27 aphasiques sévères Motivation et désir de communiquer conservés Communication verbale plus altérée que communication non verbale. Aucune corrélation avec paramètres biographiques ou lésionnels M Sd extrêmes Motivation 4, /6 Communication verbale 7,14 5, /30 Communication non verbale 13,7 5, /30 (Darrigrand & Mazaux, 2009)

19 TLC, 27 aphasiques sévères Comm verbale Comm non verbale 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Maintien du thème 65 Prosodie 52 Nouveaux thèmes 13 Regard 82 Feed-backs verbaux 52 R spont CNV 78 Tour de parole 73 G déictiques 91 G symbol 17 Icon actions 73 Icon formes 34 Feedbacks N verb 95 max = 2 moyenne

20 Dans l interprétation des résultats

21 Dans l interprétation des résultats Tenir compte : des facteurs pré-lésionnels : âge, sexe, culture, style de communication, profession des troubles cognitifs associés des conséquences psychologiques

22 3. DIMENSION FONCTIONNELLE : L EFFICACITÉ DE LA COMMUNICATION

23 A. Holland : l aphasique communique mieux qu il ne parle.

24 Les documents d évaluation disponibles : - Profils et questionnaires standardisés - Observation réelle en milieu naturel

25 Echelle de communication verbale de Bordeaux EVCB (Darrigrand et Mazaux, 2000) Ortho-édition 34 questions évaluent l expression des intentions, les conversations, l utilisation du téléphone, les relations avec des commerçants et des inconnus, la lecture et l écriture de documents, le maniement de l argent.

26 Exemples de questions: 13. Quand vous voulez prendre un rendez-vous avec quelqu un, par exemple votre médecin, est-ce vous qui téléphonez? 25. Au restaurant, avez-vous des difficultés pour passer votre commande vousmême?

27 Autres profils et questionnaires standardisés Profil de Communication Fonctionnelle (Taylor Sarno, 1969) Questionnaire de langage (Lincoln, 1982) Communicative Effectiveness Index (Lomas et al, 1989) ASHA Functional Assessment of Communication skills for Adults (Frattali et al, 1995)

28 Résultats chez la personne aphasique

29 Echelle de Bordeaux, 127 patients aphasiques (Dutheil, 2000) AVC 93 % âge moyen 54 ans (15 à 91) ; 60 % d hommes, délai moyen : 4,5 ans après l aphasie, niveau 1 : 21 %, CAP BEP : 43 %, Bac et + : 36 % en couple 63 %, veufs, célibataires, divorcés 37 %

30 Les situations les plus altérées : écriture du courrier (79 %) lecture de documents administratifs (68 %) écriture de documents administratifs (60 %) conversations sur sujets abstraits (59 %) utilisation de chèques ou cartes bancaires (57 %) usage du téléphone avec des inconnus (54 %) prise de parole avec des inconnus (50 %)

31 ECVB chez 27 aphasiques sévères Conservés : Lire l heure Lire du courrier familial Exprimer des besoins élémentaires Exprimer des désirs, des intentions Lire des journaux ou des livres Répondre au téléphone Participer à un repas de famille Désir de communiquer Compréhension de l humour Altérés : Téléphoner à un inconnu ou pour prendre un rendez-vous Cartes bancaires Solliciter un vendeur Faire des chèques ou des papiers administratifs Ecrire des lettres Faire des achats seul Téléphoner à des amis Manipuler de l argent, compter, gérer le budget Darrigrand & Mazaux, 2009

32 Influence de la sévérité de l aphasie sur l efficacité de la communication verbale 12 aphasiques, 12 lésions droites appariées, 7 contrôles ECVB : lésions droites score 72 NS / contrôles aphasiques modérés (BDAE 3-5) score 69 NS / LD aphasiques sévères (BDAE 0-2) score 45 p<0.05 LD Sakhabuth & Mazaux 2007

33 Influence de la forme clinique Formes cliniques BDAE chez 36 sujets : 8 aphasiques fluents (compréhension 3,2; fluence 10, paraphasies) 5 aphasiques non fluents (compréhension 7,2; fluence 3,2; éb orale positive) 23 aphasies mixtes ou totales Différence significative fluents (M=48) / non fluents (M=18) pour ECVB Mann Whitney U=3 p<0.05 Différence non significative pour TLC

34 Observation en milieu naturel (Davidson et al 1998 ; Worrall et al 2002) 15 aphasiques / contrôles Observation active ( Spradley) 240 heures dans situations diverses, choisies par la personne aphasique. Report horaire sur FACS

35 Souligner en conclusion l importance des variations individuelles : Variabilité intra-sujet en fonction des situations Variabilité intra-situation en fonction des sujets