Annonce diagnostic maladie rénale chronique REUNION COORDINATION REUCARE

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1 Annonce diagnostic maladie rénale chronique REUNION COORDINATION REUCARE Christelle CUCHE Psychologue «La Passerelle» / Marie Pierre CRESTA Médecin réanimateur et agence de Biomédecine Dominique RIEMENS MG et Médecin coordonateur REUCARE

2 Annonce diagnostic maladie rénale chronique REUCARE Article 35 du code de déontologie médicale (article R du CSP) «Le médecin doit à la personne qu'il examine, qu'il soigne ou qu'il conseille une information loyale, claire et appropriée sur son état, les investigations et les soins qu'il lui propose. Tout au long de la maladie, il tient compte de la personnalité du patient dans ses explications et veille à leur compréhension»

3 LE PROFESSIONNEL DE SANTE -Choisit le moment adéquat pour faire l annonce -ECOUTE le patient, et l incite à parler ( besoins, attentes, préférences, ressources personnelles et sociales) - ASSOCIE le patient à l évaluation de sa situation et cherche à comprendre ce qui est important pour lui -S ASSURE que les informations délivrées sont claires, retenues et comprises (dire, faire dire, redire). Fait appel à proche ou traducteur -ECLAIRE la personne sur son état de santé et son évolution - S ACCORDE avec le patient sur les modalités de suivi et de réajustement de la stratégie thérapeutique (Délivrance de l information à la personne sur son état de santé. HAS Mai 15) Annonce diagnostic maladie rénale chronique REUCARE

4 Annonce diagnostic maladie rénale chronique REUCARE - Qu est ce qu il a? ( qu est ce qu il pense qu il a?) - Qu est ce qu il fait? (métier, mode de vie, loisirs) - Qu est ce qu il sait? (connaissances, représentations, croyances concernant sa maladie, son traitement ) - Quel est son projet de vie? ( actuellement, à court et moyen terme?) J-F D Hivernois

5 Annonce diagnostic maladie rénale chronique REUCARE COMMENT FAIRE EMERGER LES REPRESENTATIONS DU PATIENT - Que savez vous de votre maladie? - Comment l expliquez vous? - Qu est ce qu on vous en a dit? - Que pensez vous des médicaments qui vont ont été prescrits? - Comment vivez vous votre maladie? - Qu attendez vous des soignants? Dr Christine COURTEHEUSE(Octobre 1990)

6 Annonce diagnostic MRC REUNION COORDINATION L ANNONCE EST VECUE COMME UN DEUIL

7 Annonce diagnostic maladie rénale chronique REUCARE COMPORTEMENTS LIES AUX PHASES D ACCEPTATION D UNE MALADIE (1) ( Anne Lacroix 1996) STADE PATIENT EXEMPLE Soutenir Aider le patient à se retrouver Chercher la racine de la révolte CHOC DENI REVOLTE MARCHANDAGE Surpris Et/ou Angoissé Détaché Banalise Agressif Revendicateur +/- collaborant Manipulateur «je ne réalise pas très bien» «Il y a des maladies plus graves» «c est la faute de» «Je n accepterai pas.» Instaurer un climat de confiance, Chercher ce en quoi le patient se sent menacé, Différer Négocier sur des points secondai res

8 Annonce diagnostic maladie rénale chronique REUCARE COMPORTEMENTS LIES AUX PHASES D ACCEPTATION D UNE MALADIE (2) ( Anne Lacroix 1996) Renforcer la formation personnalisée du patient STADE PATIENT EXEMPLE DEPRESSION ACCEPTATION Triste Méditatif Tranquille Coopérant «je réalise que je me suis servi de ma maladie pour» «Je vis avec et non pas malgré ma maladie» Renforcer l écoute active Susciter un projet d avenir Aider le patient à renouer avec ses sentiments RESIGNATION PSEUDO ACCEPTATION Passif Docile Refuse constamment de se sentir malade «Je m en remets à vous» «Je refuse d être handicapé» Eviter la chronicisation iatrogène (être complice de cet état)

9 Annonce diagnostic MRC REUNION COORDINATION Qu est ce que je peux changer? Qu est ce que je vais changer? Nouvelles compétences Bouc émissaire De toute façon, je suis foutu Ce n est pas possible Je ne vais plus pouvoir Je risque des complications le Il faut faire avec

10 LES MECANISMES DE DEFENSE DES SOIGNANTS -Mensonge - Déni DES SOIGNES - Fuite en avant -Fausse réassurance -Rationalisation -Evitement -Dérision - Déplacement - Rites obsessionnels - Régression - Projection agressive - Sublimation Annonce diagnostic maladie rénale chronique REUCARE

11 Annonce diagnostic maladie rénale chronique REUCARE "Quand il n'y a plus rien à faire, il reste à dire [...] Et si la parole nous manque, ce n'est pas toujours faute de mots, c'est parfois, faute d'oreilles. Nous cherchons peut-être des oreilles autant que des mots.«f. NIETZSCHE (1882) Le gai savoir.

12 Editions DUNOD Gil RABIER Martine RUSZNIEWSKI Annonce diagnostic MRC REUNION COORDINATION