Courbe débit/volume et Pléthysmographie pratique. Agnès Pradel EFR Pitié Salpêtrière

Transcription

1 Courbe débit/volume et Pléthysmographie pratique Agnès Pradel EFR Pitié Salpêtrière

2 Spirométrie Mesure des volumes pulmonaires

3 VEMS 1948

4 Intérêt de la courbe V /V forcée Principe : Fry et al. Am J Med 1954

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7 Principes techniques de la mesure : mesure simultanée débit et volume Mesure du volume par intégration d un débit Débitmètres instantanés : mesure d une grandeur physique liée au débit gazeux intensité d un courant (fil chaud) : V =K ΔI variation de pression : Pneumotachographe» linéaire (grille, toile, tubes capillaires) V =K ΔP» non linéaire (tube pitot.) Mesure directe du volume, débit par dérivation Spirométrie à cloche Pléthysmographie

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9 3 ingrédients pour une bonne courbe V'/V 1- Matériel 2- Opérateur 3- Patient

10 Qualité de la mesure liée au matériel Fabricant : spécifications minimales (ATS/ERS 2005) : exactitude et fiabilité Utilisateur : exactitude dans le temps Étalonnage volume quotidien Etalonnage linéarité débit hebdomadaire Calibration biologique aux changements de version

11 Définition Exactitude : accord entre résultat de la mesure et étalon Fiabilité : la probabilité de remplir sa mission sur une durée donnée correspond à celle spécifiée dans le cahier des charges.

12 3% 2% pour temps

13 Qualité de la mesure liée à l opérateur Recommandations ATS ERS 2005 Personnel formé : théorie, pratique Motivation, enthousiasme

14 Contre-Indications risque pour le patient : IDM récent Pneumothorax ou risque (BTB, P pleurale ) AAA Hémoptysie active Risque transmission infectieuse : BK bacillifére Risque mauvais résultat : Douleur thoracique, buccale Démence Incontinence d effort

15 déroulement Recueil taille poids age (>5ans) Origine ethnique Traitement, allergie Coopération : explication, motivation Embout, filtre usage unique Position

16 Courbe débit-volume forcée Manœuvre de CVF : Inspiration maximale rapide Expiration «explosive» (maximale et brutale) immédiatement après Maintien de l expiration jusqu au VR

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18 Contrôle visuel Aspect V /V : contrôle qualité de l effort patient Toux, fermeture de glotte, artéfact de langue Aspect V/t : contrôle vidange complète des poumons

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21 Criteres de validité d une manoeuvre Critère de début (V retro extrapolé<0,05cvf) Critère de fin : plateau expiratoire, texpi>6s Absence toux pdt 1ère seconde Absence fermeture glotte Absence de fuite Absence obstruction embout Absence d inspiration pdt l expiration Effort optimal

22 Critères de répétabilité Au moins 3 manœuvres acceptables (max 8) : ΔCVF et ΔVEMS < 150ml (100ml si CVF<1l)

23 Sélection des résultats Meilleure valeur de CVF et VEMS (même si sur courbes différentes) Choix de la courbe : meilleur somme VEMS+CVF

24 CV Lente CVI (recommandée), CVE plateau 3 manœuvres : ΔCVL < 150ml (max 4)

25 Plethysmographie (différentielle pour mesure du VGT) Objectif : mesure volume non mobilisable, la CRF

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28 Contre-indications - Claustrophobie - Brancard - Perfusion

29 Principe de la mesure Pléthysmographe débitmétrique (=volumétrique)

30 Principe de la mesure Pléthysmographe barométrique

31 Le fait de mettre un sujet dans un espace réduit, permet d'estimer les variations de volume corporel à partir des variations de la pression dans cet espace. ΔV = f (ΔP)

32 Loi de Boyle-Mariotte (thermodynamique) applicable si le système n échange par de chaleur avec exterieur (condition isotherme) : PV = Cte Valve occluant le systeme Occlusion à la CRF Pbouche = PAlv = Pbarométrique

33 Loi de Boyle-Mariotte (thermodynamique) applicable si le système n échange par de chaleur avec exterieur (condition isotherme) : PV = Cte Valve occluant le systeme CRF-ΔV PB + ΔP

34 Loi de Boyle-Mariotte (thermodynamique) applicable si le systeme n échange par de chaleur avec exterieur (condition isotherme) : PV = Cte Valve occluant le systeme CRF+ΔV PB - ΔP

35 On montre, à condition de faire de petites variations de pression (halètement superficiel), rapidement (pour éviter les échanges thermiques), mais pas trop (sinon Pbouche PAlv) que : CRF - ( ΔV / ΔP )* Pbaro ΔP entre ± 10cmH2O FR entre 30 et 60/s

36 Mesuré dans la cabine rigide Mesuré à la bouche CRF - ( ΔV / ΔP )* Pbaro ΔV = - ΔV CRF ( ΔV / ΔP )* Pbaro ΔV obtenue par mesure sur le plethysmographe (calibration pleth : lien ΔV-ΔP )

37 La mesure de la CRF doit être suivie immédiatement d une CV Schéma

38 Technique de mesure Allumage : tps réchauffage Étalonnage quotidien: Du capteur buccal - Du signal plethysmographique (lien ΔP et ΔV) Confort patient Explication : mains sur joues, pince nez Fermeture porte : attente stabilisation thermique

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40 Connection patient Attente stabilisation CRF Halètement doux = ± 10cmH2O entre 30 et 60/s Obturation à la CRF pdt 2-3s VRE + CVI dès ouverture obturateur

41 Vérification visuelle Superposable

42 Droite

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44 Manœuvre valide? ΔP = ± 10cmH2O (pression halètement) Droite Lignes superposables Controle position droite

45 Vérification choix des volumes

46 Vérification choix des volumes

47 Répétabilité Au moins 3 manœuvres valides où CRF ne diffèrent pas plus de 5% (difficile à obtenir)

48 Résultats CRF = moyenne des 3 CRF précédentes

49 Etalonnage du plethysmographe : Quotidienne : boite (pompe sinusoïdale) Pneumotachographe Mensuel : calibration biologique par 2 sujets idéalement (CRF 10%, VR 20%) Annuel : sur simulateur CRF