Quel est le profil des patients nouvellement traités par statine?

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1 Quel est le profil des patients nouvellement traités par statine?

2 Les patients nouvellement traités par statine : Dans 40 % des cas ce sont des patients à Source : Enquête IMS pour la Cnamts, 2007.

3 Que donne le calcul de leur profil de risque? 0 facteur de risque 14 % 1 facteur de risque 26 % 60 % 2 facteurs de risque ou plus 40 % des patients nouvellement traités ont en réalité un niveau de risque cardiovasculaire faible.

4 Comment calculer leur profil de risque? Important : sont comptabilisés les facteurs de risque associés c est-à-dire les facteurs qui s ajoutent au risque lié à la dyslipidémie Exemple pour les patients non diabétiques Votre patient est : Homme 50 ans Femme 60 ans FACTEURS DE RISQUE à prendre en compte +1 Il y a eu dans sa famille un infarctus du myocarde ou une mort subite Chez son père ou parent masculin du 1 er degré Chez sa mère ou parent féminin du 1 er degré Avant 55 ans Avant 65 ans +1 Votre patient est : Votre patient est : Son HDL-C est : Son HDL-C est : Fumeur ou a arrêté depuis < 3 ans Hypertendu HTA permanente traitée ou non < 0,40 g/l 0,60 g/l Source : Recommandations Afssaps Prise en charge thérapeutique du patient dyslipidémique.

5 Rappel des objectifs LDL-C selon le niveau de risque Aucun facteur de risque associé 1 seul facteur de risque associé 2 facteurs de risque associés 3 facteurs de risque associés Patient à haut risque cardiovasculaire : Antécédents de maladie CV avérée Diabète de type 2 à haut risque* Risque de survenue d un évènement coronarien dans les 10 ans > 20 % LDLcholestérol < 2,20 g/l LDLcholestérol < 1,90 g/l Patients à niveau de risque faible LDLcholestérol < 1,60 g/l LDLcholestérol < 1,30 g/l Patients à niveau de risque modéré à très élevé LDLcholestérol < 1,0 g/l * Avec atteinte rénale OU au moins deux des facteurs de risque suivants : âge, antécédents familiaux de maladie coronaire précoce, tabac, HTA, HDL-cholestérol < 0,40 g/l, microalbuminurie (> 30mg/24h) Source : Recommandations Afssaps Prise en charge thérapeutique du patient dyslipidémique.

6 Rappel des recommandations de l Afssaps en cas de risque cardiovasculaire faible La prescription d hypolipémiants n est pas justifiée chez de nombreux patients ayant un risque cardiovasculaire faible. Le traitement diététique est la base de prise en charge de ces patients. Associé à des conseils d activité physique régulière (comme 30 min. de marche rapide chaque jour), il permet d éviter l instauration d un traitement médicamenteux dans de nombreux cas. Abstention thérapeutique médicamenteuse aussi longtemps que le niveau de risque ne justifie pas une statine...

7 Privilégier la posologie minimale efficace Quand une thérapeutique médicamenteuse est indiquée (...) le traitement hypolipémiant débute habituellement par les posologies les plus faibles (Afssaps 2005). 1 - Calculer la baisse du taux de LDL souhaitée LDL Cible LDL 2 - Prescrire la statine et le dosage en fonction de ce résultat* Médicament Pravastatine Elisor /Vasten 10 mg 20 mg Simvastatine Lodales /Zocor 10 mg 20 mg 40 mg Fluvastatine Fractal /Lescol 20 mg 40 mg Baisse du taux de LDL 20 % 25 % 25 % 30 % 35 % 20 % 25 % Atorvastatine Tahor Rosuvastatine Crestor 10 mg 20 mg 5 mg 10 mg 35 % 40 % 35 % 40 % -* Quantifying effect of statins on low density lipoprotein cholesterol, ischaemic heart disease, and stroke: systematic review and meta-analysis. Selon Law MR, Wald NJ, Rudnicka AR. BMJ 2003;326: D après une méta-analyse portant sur 164 essais cliniques contrôlés randomisés contre placebo. - Comment mettre en application des recommandations de pratique clinique? O.Pasche S.Pache J.Cornuz R.Darioli N.Rodondi Rev Med Suisse 2008;4; Ce tableau reprend les seuls molécules et dosages commercialisés en France en 2008.

8 Cas type Un homme âgé de 45 ans, hypertendu, avec un taux de LDL cholestérol égal à 2,10 g/l : il s agit d un patient dyslipidémique présentant 1 seul facteur de risque supplémentaire ; le taux cible de LDL cholestérol est donc de 1,90 g/l calcul de la baisse du taux de LDL cholestérol souhaitée : 2,10 1,90 / 2,10 = 9,5 % dans ce cas, les mesures hygiéno-diététiques seront sans doute efficaces, sinon 1 comprimé de pravastatine 10 mg est largement suffisant. Une femme âgée de 55 ans, fumeuse, avec un taux de LDL cholestérol égal à 2,50 g/l : il s agit d une patiente dyslipidémique présentant 1 seul facteur de risque supplémentaire ; le taux cible de LDL cholestérol est donc de 1,90 g/l calcul de la baisse du taux de LDL cholestérol souhaitée : 2,50 1,90 / 2,50 = 24 % dans ce cas, les mesures hygiéno-diététiques seront sans doute efficaces, sinon 1 comprimé de simvastatine 10 mg est la prescription la plus efficiente.

9 Au meilleur coût Coûts mensuels par présentation, en euros Prava gé 10 mg Simva gé 10 mg Lodales / Zocor (simva) 10 mg Elisor / Vasten (prava) 10 mg Prava gé 20 mg Simva gé 20 mg Fractal / Lescol (fluva) 20 mg Tahor (atorva) 10 mg Crestor (rosuva) 5 mg Lodales / Zocor (simva) 20 mg Elisor / Vasten (prava) 20 mg Fractal / Lescol (fluva) 40 mg Prix actualisés en mai 2008 et valables pour la France métropolitaine

10 Prescrire dans le répertoire des génériques Génériques disponibles Lodales Zocor simvastatine Elisor Vasten pravastatine

11 Prescrire dans le répertoire des génériques Nombre moyen de comprimés de statines par habitant et par pays consommés en 2006 (tous dosages confondus) Répertoire simvastatine + pravastatine Hors répertoire autres statines Italie 38,4 % 14,4 Allemagne 80,6 % 14,7 Espagne 51,8 % 20,8 France 49,8 % 24,9 Royaume-Uni 60,0 % 29, Nombre de comprimés Source : IMS Health 2006.

12 En résumé Agir chez les patients à Ne pas prescrire d emblée : Bien évaluer les facteurs de risque Sensibiliser le patient aux mesures non médicamenteuses Privilégier les posologies minimales efficaces notamment en instauration de traitement Privilégier les statines pour lesquelles il existe un générique : simvastatine et pravastatine Afin d atteindre l objectif conventionnel 2008 de stabilisation des montants de prescriptions par rapport à 2007 Avenant n 23 de la convention médicale

13 Pour vous accompagner Et pour vos patients Deux outils de dialogue et d information un questionnaire pour identifier avec votre patient ses facteurs de risque. un dépliant d information J ai du cholestérol mais pas de médicament, c est normal Docteur?.