Réduisez vos coûts: favoriser la substitution aux médicaments génériques

Transcription

1 Savoir gérer l assurance médicaments Réduisez vos coûts: favoriser la substitution aux médicaments génériques Stratégies et méthodes

2 Savoir gérer l assurance médicaments Les obligations des régimes d assurance médicaments privés

3 Contexte juridique Loi sur l'assurance médicaments encadre les régimes privés en imposant certaines obligations dites minimales. Définition de minimale Les conseillers en assurance collective peuvent toujours proposer plus, mais jamais moins que ce que impose la loi.

4 Les conditions minimales Des exigences simples Une liste de médicament au moins égale à la liste des médicaments de la RAMQ Une coassurance à 32% Un maximum annuel de débourser.

5 La liste des médicaments de la RAMQ La valeur technique Des médicaments avec une valeur thérapeutique Les médicaments bonbons sont rejetés. Les médicaments coûteux qui n apportent pas un bénéfice par rapport à un autre sont rejetés.

6 La coassurance et le maximum annuel Des exigences réglementaires Le pourcentage de la coassurance la contribution maximale annuelle La période de référence de douze mois consécutifs. Les règles de l année 2012 Coassurance 32% Contribution maximale 992$ La somme des franchises payée et des coassurances payées sont totalisées pour comptabiliser la contribution maximale

7 La tarification des régimes privés Les pratiques professionnelles Coassurance 32% Contribution maximale 992$ Franchise De 0% à 25% Les copaiements = franchise

8 Les médicaments non inclus dans la liste de la RAMQ Aucune obligation réglementaire Les médicaments Les fournitures Le maximum annuel Les coûts ne sont pas comptabilisés dans le calcul de la contribution maximale.

9 Contrôler l'accessibilité, c'est contrôler l'offre Les règles d'accessibilité visent à offrir des médicaments de qualité Surtout à contrôler l'offre des médicaments. Exclusions Les pseudomédicaments, notamment, les produits homéopathiques et les vitamines Les régimes privés proposent plusieurs listes L'objectif est d'offrir plus que les compétiteurs pour se démarquer. Mais est-ce la bonne approche pour s'assurer d'offrir à nos clients un produit d'assurance de qualité.

10 Les mécanismes de contrôle: les règles d'accessibilité et d'équité Les mécanismes de contrôle de l'accessibilité sont: La liste des médicaments accessibles Les médicaments d'exception La mesure du patient d'exception Les mécanismes de contrôle de l'équité sont: La prime La franchise La coassurance Le plafond de la contribution mensuelle

11 Savoir gérer l assurance médicaments Les stratégies et les méthodes

12 Comment contrôler les coûts I Selon Frédéric Venne, vice-président chez Aon Hewitt La majorité des entreprises ont implanté des solutions pour gérer les coûts. Remarques Peu d'entreprises québécoises ont adopté des mesures visant à inciter la consommation des médicaments génériques Ils perdent énormément en ne le faisant pas.

13 Les approches de gestion implantées dans les entreprises Imposer la substitution générique obligatoire encourager le renouvellement d ordonnance aux 90 jours Exiger l autorisation préalable pour le remboursement de médicaments coûteux Mettre en place un programme de mieux-être ciblant les risques connus Éliminer ou plafonner le remboursement des médicaments de «Bien-être» Adopter une liste gelée, contrôlée ou gérée de médicaments Mettre en place des contrôles sur certains médicaments couteaux Éliminer, réduire ou plafonner le remboursement des médicaments biologiques Contribuer à l'ouverture d'une pharmacie sur place Négocier le prix des médicaments directement auprès des fabricants

14 Les stratégies de gestion de l'assurance médicaments D'un de vue point pratique, nous pouvons regrouper toutes ses approches selon trois grandes classes. Les stratégies de contrôle des coûts Le partage des coûts entre les employés et l'employeur; Évitement des coûts axés sur la promotion de la santé. Le contrôle de la consommation des médicaments.

15 Le partage des coûts entre les employés et l'employeur Tous les régimes intègrent des règles de partage des coûts, étant donné aussi que la fiscalité des deux niveaux de gouvernement est très différente. Les principaux points discutés sont: La contribution des employés et de l'employeur; La couverture de l'assurance médicament.

16 Évitement des coûts axés sur la promotion de la santé De plus en plus d'entreprises misent sur cette approche pour réduire les coûts à moyen terme en valorisant les changements des habitudes de vie chez les employés et en gérant mieux les absences. Programme mieux-être et de santé au travail Programme de gestion des absences Programme d'information et sensibilisation

17 Le contrôle de la consommation des médicaments L'objectif repose alors sur les moyens visant à inciter, voire forcer, la consommation des médicaments génériques. Il s'agit de modifier les paramètres du régime: La liste des médicaments remboursés; La coassurance; La franchise; La contribution maximale.

18 Le choix d une approche Si vous respectez les conditions réglementaires, toutes les possibilités peuvent être énoncées. Il faut les adapter aux objectifs: Une liste des médicaments restrictive; L'intégration des médicaments génériques en jouant sur le pourcentage des coassurances et de franchise.

19 Les différentes listes de médicaments Une liste rationnelle Une liste de médicaments encadrés par des experts; Les médicaments ayant une valeur thérapeutique; Les nouveaux médicaments sont évalués avant d'être intégrés. Les médicaments génériques sont aussi intégrés Une liste de médicaments prescrits La protection couvre tous les médicaments qui peuvent être obtenus avec une ordonnance. Certains médicaments essentiels au maintien de la vie sont aussi inclus. Les médicaments en vente libre sont exclus. Une liste élargie sans restriction Une liste qui couvre tous les médicaments prescrits, peu importe la qualité et les médicaments en vente libre

20 Un exemple typique des médicaments exclus et inclus d'une liste de médicament

21 L approche gagnante Adopter la Liste des médicaments RAMQ Avantages Des médicaments ayant une valeur thérapeutique Des médicaments génériques aux PPB Informations toujours disponibles Les médicaments de marques versus les médicaments génériques

22 Intégration les médicaments génériques I La bonne question est: Comment faire acheter les médicaments génériques quand les médecins prescrivent des médicaments de marques. Réponse Définir les paramètres de la coassurance et de la franchise pour les avantager.

23 Intégration les médicaments génériques II Les méthodes: Les coassurances à deux paliers Les coassurances à deux paliers, avec un copaiement La substitution aux médicaments génériques

24 Les coassurances à deux paliers Premier palier Une coassurance de 32% pour les médicaments de marque Deuxième palier Une coassurance de 0% pour les médicaments génériques Moyen Faire payer plus à l assuré qui veut avoir un médicament de marque

25 Les coassurances à deux paliers, avec un copaiement Le copaiement En plus de la coassurance à 32%, un copaiement de 5$ à 20$ applicable à l'achat des médicaments de marque. Objectif Restreindre l'accès aux médicaments de marque La limite de la démarche Le maximum assurable annuel. Exemple: Les malades chroniques : ils atteignent rapidement la limite maximale du déboursé dans les premiers mois de l'année.

26 La substitution aux médicaments génériques Remboursement La réclamation est remboursée en fonction du prix du médicament générique au prix le plus bas (PPB) Contraintes Peu importe le médicament qui a été prescrit et même si le médecin indique la mention «pas de substitution». C'est un choix que l'assuré doit faire en agissant d'une manière responsable.

27 Savoir gérer l assurance médicaments La politique de l'assurance médicaments

28 Pourquoi il faut avoir une politique? La gestion des ressources humaines Les décisions prises par les conseils d administration se formalisent par l énoncé d une politique. La communication des décisions Elles sont communiquées aux employés, afin que la nouvelle orientation soit bien comprise et appliquée.

29 La pratique Décisions prises Politique d entreprise Séance d informations

30 L'implantation d'une politique sur l'assurance médicaments Une démarche en 4 étapes Comprendre les causes de la croissance des coûts; Définir la solution; Communiquer les changements. Évaluer les résultats

31 Comprendre les causes de la croissance des coûts Documenter de la consommation des médicaments Avoir un assureur qui communique l information Les coûts et les médicaments consommés Des données comparables d'une année à l'autre.

32 Les indicateurs Comparable d une année à l autre Numérateur Nombre des personnes couvertes qui ont présenté une réclamation en 2012 Dénominateur Nombre des personnes couvertes de l'année 2012

33 Le taux de fréquence des réclamations Objectif Comprendre les profils de consommation: Les types de taux Taux par diverses catégories Par type de médicament s Par groupe d âge Par trimestre.

34 Exemple: la grippe hivernale La grippe hivernale 75% des gens sont affectés les coûts des absences et des médicaments Une compagne de vaccination qui est une bonne solution pour limiter les coûts d un employeur. Charlebois, D. Let s Beat the Flu An Introduction to Setting Up a Workplace Flu. Immunization Clinic, 2003

35 Définir la solution appropriée Adapter les paramètres de l'assurance médicaments aux objectifs La liste des médicaments La franchise et la coassurance Les médicaments coûteux préautorisés Les modalités des paiements (carte de paiement) Type de rapport (coûts, taux, etc.) En fait, la solution la plus appropriée est celle qui répond aussi aux besoins d'informations

36 Le rôle de l'assureur L'assureur retenu doit répondre à des critères bien spécifiques. Avoir une vision bien structurée Des produits adaptés aux objectifs Des rapports complets

37 La direction de l'entreprise La volonté de la direction doit être claire et précise. Comme tous les autres aspects de la gestion, il faut communiquer aux employés ses valeurs et leur faire valoir l'importance que l'on accorde à la nouvelle politique des médicaments génériques. La politique d entreprise Le meilleur moyen de s'assurer du succès consiste à diffuser une déclaration de la direction qui prend la forme d'une politique d'entreprise

38 L'implication du syndicat Fausse perception N'oublions pas que pour les employés, l'assurance médicament est souvent perçue comme un avantage L'assurance est une dépense encadrée par un achat de groupe souvent payé moitié-moitié

39 Communiquer les changements I Mettre de l avant une stratégie de communication Essentielle afin que tous les partenaires s'engagent. Avoir une stratégie axée sur la formation Souligner les aspects positifs des changements Donner des réponses aux questions

40 Communiquer les changements II La stratégie de communication doit comprendre les éléments suivants : Une politique de l'assurance médicaments Une série de messages simple expliquant les avantages de la politique du médicament générique. Des réunions d'information organisées par le conseiller durant lesquelles les changements sont expliqués en détail.

41 La politique de l'assurance médicaments La politique d'entreprise précise: La volonté de la direction Les comportements que devraient adopter les employés. Les responsabilités des employés. Les avantages La réduction des coûts

42 La politique de l'assurance médicaments La politique traite des aspects suivants : Les objectifs recherchés. Les valeurs de l'entreprise en matière de santé et bien-être. Les responsabilités générales des employés. Les résultats recherchés

43 Évaluer la progression Faire l évaluation pour mesurer si nous avons atteint les objectifs L assureur retenu peut facilement produire les rapports mensuels. Profitez-en et affichez les résultats Une occasion pour renforcer le message.

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