Les manifestations émotionnelles et comportementales des démences. comment les comprendre et quels traitements?

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Sarah Ringuette
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1 Les manifestations émotionnelles et comportementales des démences comment les comprendre et quels traitements? Dr Agnès Michon Les manifestations émotionnelles et comportementales des démences o Fréquentes o Lourdes de conséquence o Impact sur l entourage o Sources d incompréhension, de peur o Sources d impuissance o Sources de souffrance Il est important d en parler et de mieux les comprendre Les manifestations émotionnelles et comportementales des démences Pourquoi apparaissent-elles dans la maladie d Alzheimer ou autres affections apparentées?

La maladie d Alzheimer: une maladie dégénérative progressive qui affecte les neurones de certaines régions du cerveau caractérisée par des lésions cérébrales traduction symptômatique: o Difficultés

o dysfonctionnement des connexions Les zones du cerveau touchées dans les démences Cortex préfrontal Raisonnement Abstraction Planification Comportement Noyau basal de Meynert Délire Hallucination

2 La maladie d Alzheimer: une maladie dégénérative progressive qui affecte les neurones de certaines régions du cerveau caractérisée par des lésions cérébrales traduction symptômatique: o Difficultés de mémoire progressives o secondairement associées à des perturbations dautres fonctions cognitives o Modifications du comportement o Perte d autonomie plaques séniles Dégénérescence neurofibrillaire o dysfonctionnement des connexions Les zones du cerveau touchées dans les démences Cortex préfrontal Raisonnement Abstraction Planification Comportement Noyau basal de Meynert Délire Hallucination Substance noire Signes moteurs Cortex associatif Raphé Locus ceruleus Dépression Carrefour Temporo-Pariéto- Occipital Langage, Gestes, Reconnaissance Gyrus cingulaire motivation, affectivité Hippocampe Mémoire

3 Quels sont les troubles du comportement? A partir de quand considère-t-on un comportement comme un trouble du comportement? Plus que la nature du comportement C est le caractère non adapté et perturbateur qui le définit comme trouble. Il ne fait rien (inertie, perte dinitiative, indifférence) Il narrête pas (déambulation, dérangement dobjets, déshabillage, plaintes, demandes, cris ) Il est agressif (menaces, insultes, coups ) Il ne sait plus se tenir (comportement inapproprié) Quels sont les troubles du comportement qui peuvent être observés? Perte dinitiative Perte de motivation, apathie Émoussement affectif Indifférence Perte dinsight dépression Irritabilité, agressivité Anxiété, agitation Labilité émotionnelle Susceptibilité, idées de préjudice Conduite sociale inadaptée, désinhibition, Jovialité excessive Délire, hallucination

4 Impact économique Aggravation cognitive Effets secondaires psychotropes Perte d autonomie TPCD 60 à 80% hospitalisation institutionnalisation Détresse du patient Qualité de vie du patient Détresse de l aidant Qualité de vie de l aidant (JL.Cummings 2003) Déficit en sérotonine Atteinte du cortex frontal Interaction négative avec l entourage Agressivité douleur dépression Trouble cognitif Difficulté d interprétation Atteinte limbique dysmodulation Perception anormale de menace Cortex frontal Défaut d ajustement Paranoïa Idées de persécution Histoire personnelle

5 Comprendre les troubles psychologiques et du comportement: un modèle intégratif Histoire individuelle Maladie d Alzheimer personnalité Perte du rôle Perte de contrôle Mise en cause de l image de soi Conflits internes environnement Troubles Psychologiques Comportement Cummings 2003 Comment réagir? Est-ce que je m y prends bien? Qu est-ce que je fais de faux? Comment être «avec» lui / elle? Est-ce que je m y prends bien? Oui Personne n est parfait Il n y a pas de recette miracle Je le/la connais bien depuis longtemps, les liens qui nous unissent sont forts Je fais au mieux avec les moyens que j ai, avec ce que je suis La culpabilité n arrange rien

6 Mais peut-être Que j ai besoin de prendre du recul Que cela me fait trop souffrir Que je m épuise Que je perds patience Que je me replie sur moi Que je n arrive plus à voir que ce qui va mal Que je ne veux pas lâcher prise Il faut être attentif aux signes de débordement Savoir demander de l aide Comment être avec lui/elle? Il/elle ne le fait pas exprès, c est lié à la maladie Ce n est pas pour autant que son comportement ne signifie rien Le risque est de ne plus voir que le trouble du comportement Le sujet de la relation est la personne et non la maladie Etre en relation avec l autre et si il/elle ne peut pas me parler? Je peux essayer de lui dire ce que je ressens Je peux essayer de lui dire ce que j imagine qu il/elle vit Je peux essayer de m adresser à la part de lui/ellemême qui n est pas malade, qui peut grandir face à l adversité Je peux respecter sa dignité, le/la respecter en tant que sujet riche de tant d expérience

7 Savoir Que tout n est pas perdu Qu il y a des capacités inconscientes qui sont préservées Savoir aussi Mesurer son espoir Se poser la question : où j en suis, moi, et où en est-il/elle? Accompagner l autre là où il en est Accompagner, c est-à-dire, porter une attention pleine et entière en tenant compte de sa différence et de sa singularité (E. Kestemberg) Merci de votre attention Merci à l Association Alzheimer Suisse Dr Agnès Michon Institut de la Mémoire et de la Maladie d Alzheimer Hôpital de la Salpêtrière. Paris Privat Docent Université de Genève agnes.michon@psl.aphp.fr

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