Guide pour une réflexion éthique en situation clinique

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1 Guide pour une réflexion éthique en situation clinique Didier Caenepeel, Sylvie Morin et Marie-Luce Quintal Objectif Se familiariser avec une démarche structurée de résolution de problème éthique en situation clinique 1

2 Plan Le contexte de l élaboration de la grille de réflexion éthique Les notions éthiques qui sous-tendent la démarche Présentation de la grille et illustration avec une situation clinique Retour sur la démarche et l outil Le contexte de l élaboration de la grille de réflexion éthique 2

3 Le contexte Le comité d éthique clinique et le comité d éthique de la recherche Le mandat des comités d éthique clinique Consultation (analyse de cas) Élaboration de politiques Sensibilisation Le contexte La consultation éthique Le consultant seul L équipe de consultants La rencontre avec le CEC 3

4 Le contexte Le CEC fait partie d un environnement spécifique Hôpital psychiatrique (Institut universitaire en santé mentale) Équipes multidisciplinaires Mission de rétablissement Le contexte Le pari de la consultation éthique avec une vision de rétablissement La reprise du pouvoir d agir: concept central L appropriation de l éthique par l intervenant: sortir de la position où l on attend la réponse de l expert pour entrer dans celle où l on partage les expertises. Donner aux intervenants les moyens de résoudre la plupart des questionnements éthiques rencontrés au quotidien 4

5 Le contexte Soutenir la réflexion éthique Élaboration du guide de réflexion éthique Former le personnel à la démarche de réflexion éthique Mise sur pied d un groupe de consultation éthique Les notions éthiques qui sous-tendent la démarche 5

6 Les notions éthiques De quoi parle-t-on quand on évoque la notion d éthique? Les perceptions spontanées que l on porte Une notion difficile à cerner et équivoque dans son usage souvent enfermées dans l idée d un certain regard/contrôle extérieur sur son action Des démarches éthiques (trop) souvent fixées/figées dans des approches principielles Les notions éthiques Des distinctions importantes à faire : éthique, déontologie et droit Le droit et la déontologie renvoient aux notions de normes, de codes et de jurisprudence (référence à des instances normatives extérieures ) L éthique est davantage de l ordre d une dimension intérieure à la pratique clinique que de celui d une norme encadrant cette pratique 6

7 Les notions éthiques Penser une éthique des pratiques soignantes en psychiatrie Une éthique clinique Une éthique narrative Une éthique réflexive Une éthique critique Les notions éthiques Les visées de l éthique clinique Améliorer la qualité des soins offerts au patient dans le respect de sa dignité et de son intégrité Donner (ou redonner) un sens à l agir soignant et valoriser/soutenir l idéal professionnel de l intervenant Les fonctions de l éthique Centrer l action/attention sur la personne soignée Instituer le soignant en acteur/auteur dans sa pratique Structurer le jugement clinique et sa mise en œuvre Contribuer à la construction de relations «soignantes» 7

8 Les notions éthiques Entrer dans une démarche éthique, c est: Accepter de se laisser interpeller par l autre et de se laisser confronter par ses valeurs Accepter de ne pas taire l inquiétude qui nous habite et accepter de rencontrer et de vivre avec des incertitudes Entamer une démarche de questionnement et ne rien prendre pour acquis ou évident Chercher la cohérence dans son action Les notions éthiques Entrer dans une démarche éthique, c est: Reconnaître qu il est impossible de se dérober à la question: «Que faire pour bien faire?» Accepter qu il n y ait pas de définition formelle, ni définitive, de ce qu est «bien faire» Chercher à donner sens aux événements de la vie humaine, souvent marqués par la souffrance et la fragilité 8

9 Les notions éthiques Initier une approche éthique... Qui ouvre un espace et un temps pour penser (réflexion et pas seulement décision) Qui s ancre et qui s incarne dans les pratiques de soin Qui prend en compte (et au sérieux) la complexité des situations Qui est attentive à la fragilité des acteurs engagés Qui reflète une manière d être ensemble et de communiquer ensemble Qui s actualise dans une prise de parole partagée Les notions éthiques Mettre en oeuvre une démarche d éthique clinique Une démarche continue L éthique clinique à chaud L éthique clinique à froid (ou à posteriori ) Une démarche (inclusive) impliquant tous les acteurs Un soutien et une volonté institutionnels Une prise de conscience des difficultés et des écueils Les situations exceptionnelles faisant écran aux situations habituelles Le poids psychologique des situations peut voiler l analyse éthique 9

10 Les notions éthiques Une éthique du sujet et de la relation (de parole) opérer le passage d une focalisation sur l objet du soin vers une attention au sujet du soin Une éthique du sujet soigné maintenir une vigilance éthique Une éthique du sujet soignant mettre en mots son expérience éthique acquérir et renforcer une capacité éthique Une éthique de la relation de soin viser une perspective de co-autorité éthique développer, dans les situations rencontrées, une créativité éthique Présentation de la grille et illustration avec une situation clinique 10

11 Présentation de la grille Proposition d une marche à suivre pour guider la réflexion éthique Démarche préliminaire (préparation de la rencontre) Rencontre de réflexion éthique (en équipe) Étape 1 Étape 2 Étape 3 Étape 4 Étape 5 Étape 6 Présenter et compléter la description de la situation Identifier et formuler le questionnement éthique Identifier les points de repères cliniques, juridiques, éthiques et organisationnels Identifier les différentes orientations possibles et délibérer Choisir et déterminer la Meilleure orientation Mettre en œuvre l orientation prise Présentation de la grille Démarche préliminaire Identifier et rassembler les acteurs Rassembler l ensemble des intervenants concernés S assurer que le point de vue de l usager soit représenté Rédiger un résumé de la situation Quel est le malaise? Quelle est la situation? Les éléments cliniques Les éléments contextuels Les acteurs impliqués et à quel titre Les antécédents de la situation 11

12 Présentation de la grille Étape 1: Présenter et compléter la description de la situation La situation est présentée au groupe par l animateur de la rencontre Les participants sont invités à apporter des éléments de complément ou poser des questions pour préciser les divers aspects de la situation Un secrétaire est désigné pour conserver un écrit de la discussion Présentation de la grille Étape 2: Identifier et formuler le questionnement éthique Quelles sont les volontés et les attentes exprimées par les différents acteurs? Quelles sont les valeurs impliquées dans cette situation? Valeurs: idéaux poursuivis par une personne ou un groupe ex: vie, santé, l autonomie, la solidarité, etc. Quelles sont les responsabilités en jeu dans la situation? Responsabilité: attitude d une personne à devoir répondre d un acte qu elle pose (responsabilité juridique, professionnelle ou morale) Qu est-ce qui fait réellement problème du point de vue clinique et du point de vue éthique? Pour qui la situation fait-elle problème? 12

13 Présentation de la grille Étape 3: Identifier les points de repères pour la réflexion Quelles sont les différentes dimensions du questionnement éthique? Cliniques: Juridiques: éthiques: organisationnelles: le diagnostic, le pronostic, les indications, les effets secondaires, les bénéfices et inconvénients, etc. le droit à l intégrité, le consentement aux soins, le régimes de protection, les normes déontologiques des divers professionnels, etc. le respect de la dignité de la personne, le respect de l autonomie, de ses valeurs, de sa qualité de vie, etc. l organisation du travail et des ressources, l horaire de soins, les contraintes $, la solidarité intra-institutionnelle, les normes organisationnelles, etc. Présentation de la grille Étape 4: Identifier les différentes orientations possibles et délibérer Identifier les orientations possibles Orientation 1 : Orientation 2 : Orientation 3 : Pour chacune des orientations préciser L objectif global Les moyens pour atteindre l objectif Les avantages Les inconvénients/risques Discuter des différentes options et délibérer 13

14 Présentation de la grille Étape 5: Déterminer et choisir la meilleure orientation Quelle orientation est privilégiée? Quelle justification peut-on donner? Présentation de la grille Étape 6: Mettre en œuvre l orientation prise Quelles mesures doivent être prises pour mettre en œuvre l orientation choisie? Quel délai est prévu pour une révision? Quel soutien est prévu aux personnes devant mettre en œuvre l orientation retenue? 14

15 Retour sur la démarche et l outil Plénière Croyez-vous que l outil présenté puisse aider à la discussion de problèmes éthiques? Quels sont ses points forts? Quels sont ses points faibles? Dans quelle mesure un tel outil peut-il, selon vous, favoriser (ou non) chez les intervenants: le renforcement d une sensibilité éthique? le développement d une capacité éthique pour faire face à des situations marquées par la perplexité ou la complexité? la réappropriation d un pouvoir de penser/de communiquer/ d agir en situation clinique? 15

16 Merci pour votre participation et pour vos apports! Sueurs d été Acrylique sur papier Francine Macomeau Programme d accompagnement artistique Vincent et moi 16