ASSURANCE-QUALITÉ LABORATOIRES Chapitre 2 : Documentation Section : Prélèvements

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1 Ponction capillaire Matériel Chaise à prélèvement Manuel des prélèvements du service de biologie médicale Plateau à prélèvement contenant : Lancettes stériles ou dispositif semi-automatique à ponction Tubes capillaires (avec et sans anticoagulant) Tige métallique Barre magnétique Tubes à micro-prélèvement (avec et sans anticoagulant) Embouts de plastique (type pâte à modeler) Tampons alcoolisés (70 %) stériles Compresses de gaze Gants Pansement adhésif Liquide de décontamination en pompe Contenant biorisque à aiguilles Site de ponction 1. Partie latérale ou médiane de la surface du talon ; utilisé surtout chez les très jeunes enfants (< 9 kg). 2. Surface palmaire ou médiane de la troisième phalange d un doigt ; utilisé chez les enfants et adultes. 3. Surface plantaire du gros orteil ; utilisé dans les cas où les autres sites ne sont pas disponibles. Marche à suivre 1. Vérifier l ordonnance et préparer les formulaires ou étiquettes. 2. Accueillir le patient et se présenter. 3. Identifier sans équivoque le patient. 4. S assurer que les restrictions alimentaires et les autres exigences d analyses sont respectées. 5. Vérifier les formulaires, les étiquettes et les tubes. 6. Rassembler le matériel nécessaire à la ponction. 7. Se laver les mains et enfiler les gants (obligatoire pour la ponction capillaire). Page 1 sur 18

2 8. Positionner le patient. 9. Choisir le site de ponction, le réchauffer (compresse chaude, de 3 à 5 minutes) et le désinfecter. 10. Effectuer la ponction capillaire (voir à la page 2). 11. Essuyer la première goutte de sang. 12. Effectuer la collecte de l échantillon. 13. Appliquer une pression du site de ponction. 14. Identifier le prélèvement. 15. Indiquer l heure, la date et les initiales du préleveur. 16. Manipuler le prélèvement selon les exigences du service de biologie médicale du CISSS Chaudière-Appalaches. Voir Répertoire Analyses, Jeter le matériel contaminé dans un contenant prévu à cet effet et approuvé «Déchets biomédicaux» selon la procédure en vigueur dans votre établissement. 18. Vérifier le site de la ponction. 19. Enlever les gants et se laver les mains. 20. Annuler les restrictions alimentaires. 21. Acheminer les échantillons à la réception centralisée des laboratoires immédiatement. Procédure pour effectuer la ponction capillaire 1. Ponction sur le talon (nouveau-nés et enfants < 9 kg ou adulte dont les autres sites ne sont pas disponibles) : Éviter de toucher l os du talon. Choisir le site en évitant un endroit cyanosé, œdémateux, enflammé, froid ou déjà ponctionné (Voir Prélèvement de sang par ponction capillaire pour fins d analyse, OPTMQ) : Références AQUESS, Méthode de soins de l AQUESS applicable au CHAU Hôtel-Dieu de Lévis Page 2 sur 18

3 Ne pas piquer : Sur une autre surface du pied que la surface recommandé. Sur un point de ponction ayant servi précédemment. 2. Ponction sur le doigt (enfants plus âgés ou pesant > 9 kg et adultes) : Privilégier le majeur ou l annulaire. Partie centrale et légèrement sur le côté de la surface palmaire (Voir Prélèvement de sang par ponction capillaire pour fins d analyse, OPTMQ). Par incision perpendiculaire aux rainures des empreintes digitales (Voir Prélèvement de sang par ponction capillaire pour fins d analyse, OPTMQ). Références AQUESS, Méthode de soins de l AQUESS applicable au CHAU Hôtel-Dieu de Lévis Ne pas piquer sur les côtés près de l ongle ou sur la pointe du doigt parce que la distance entre la surface de la peau et l os y est moins grande. Le point de ponction doit être chaud rosé, exempt de blessure et d ecchymose. 3. Profondeur de l incision : Adultes et enfants plus âgés : incision de 2,2-2,4 mm. Nouveau-nés, nourrissons et jeunes enfants : l incision ne doit pas excéder 2,0 mm. Chez certains enfants incluant les prématurés, une ponction de 2 mm peut être trop profonde ; tenir compte du poids du bébé : POIDS DU BÉBÉ LANCETTE 1-2 kg 0,75-1,0 mm 2-3 kg 1,0-2,0 mm > 3 kg 2,0 mm Page 3 sur 18

4 Procédure : Déballer le dispositif de lancette semi-automatique stérile, à usage unique. Désinfecter le site de ponction. Laisser sécher. Tout résidu d alcool peut causer l hémolyse du prélèvement. Maintenir fermement le talon ou le doigt. Diriger la lancette de façon à ce que l incision soit perpendiculaire aux rainures des empreintes digitales. Percer rapidement la peau en une seule incision nette. Jeter le matériel immédiatement le matériel contaminé dans un contenant prévu à cet effet et approuvé «Déchets biomédicaux» selon la procédure en vigueur dans votre établissement. Essuyer la première goutte et faire la collecte en appliquant une faible pression sur les tissus qui entourent le site. Compresser le site de ponction avec une gaze. Omettre le pansement adhésif chez les nouveau-nés et les jeunes enfants. Procéder à l identification selon la procédure de l organisme. Facteurs pouvant influencer la qualité du prélèvement 1. Hémolyse 1 Les causes les plus fréquentes d hémolyse lors de la ponction capillaire sont les suivantes : présence de résidu d alcool sur le point de ponction ; pression trop forte exercée sur les tissus entourant le site du point de ponction afin d obtenir une plus grande quantité de sang lorsque le débit diminue ; retournement de tube trop brutal ; fragilité globules rouges. 2. Présence de caillot dans l échantillon prélevé avec anticoagulant Lorsque le tube micro-collecteur contient un anticoagulant, les directives suivantes doivent être suivies pour éviter la formation de caillots dans l échantillon et pour préserver son intégrité : écoulement de sang continu; respecter la proportion sang/anticoagulant recommandée; mélanger délicatement le sang et l anticoagulant au fur et à mesure de la collecte, en imprimant au tube des petites secousses successives ; 1. L hémolyse résulte de la destruction de la membrane des érythrocytes et se traduit par la libération de l hémoglobine dans l échantillon. Cela peut fausser les résultats d analyses, notamment le dosage de certaines enzymes et du potassium. Source : Prélèvement de sang par ponction capillaire pour fins d analyse, Règles de pratique, 3 e édition, OPTMQ, Page 4 sur 18

5 Refermer immédiatement le tube micro-collecteur et mélanger délicatement, par retournements successifs complets, après le prélèvement. Note : Ne jamais retirer un caillot d un tube avec anticoagulant sous peine de fausser les résultats. Si vous soupçonnez la présence d un caillot, le prélèvement devra être repris. Références Prélèvement de sang par ponction capillaire pour fins d analyse, Règles de pratique, 3 e édition, OPTMQ, Diffusion DOCUMENT NUMÉRO DOCUMENT EMPLACEMENT Manuel de prélèvement Local 5818 Prélèvement Guide de référence G-LR-01 Local 5818 Site Internet CISSS Chaudière-Appalaches 15 septembre 2017 Page 5 sur 18