Les produits diététiques de complémentation orale AC HUSSON, DIÉTÉTICIENNE

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1 Les produits diététiques de complémentation orale AC HUSSON, DIÉTÉTICIENNE

2 Définition Ils font partie de la classe des ADDFMS Article L Ils sont soumis à prescription médicale car ils répondent à des besoins nutritionnels spécifiques pour des personnes atteintes de pathologies bien diagnostiquées Ils complètent l alimentation mais ne s y substituent pas (proposés à distance des repas) Ils doivent être adaptés aux goûts et capacités de déglutition des patients pour une meilleure observance A l hôpital et à domicile (prise en charge selon la liste LPP)

3 Les 3 indications La perte d appétit accompagnée d une perte de poids La dénutrition protéino-énergétique Les escarres

4 Des apports bien ciblés : protéines et calories Tout a commencé dans les années 90 avec des constats faits par le Pr Guy Grand sur le fait que les patients à l hôpital mangent mal, perdent du poids et se dénutrissent. Des bonnes pratiques ont été décrites et la nutrition a été de plus en plus considérée comme faisant partie du soin. On ne se contente plus de préparer des repas mais le but est d améliorer un état de santé par l alimentation et de corriger d éventuels troubles nutritionnels. La nutrition s inscrit petit à petit dans un projet gouvernemental avec le Programme National Nutrition Santé (PNNS) En 2007, avec le texte HAS «Stratégie de prise en charge de la dénutrition protéino-énergétique de la personne âgée» le sujet est devenu un véritable cheval de bataille et le dépistage de plus en plus systématique à l hôpital

5 La dénutrition La dénutrition protéino-énergétique est un état pathologique provoqué par l inadéquation persistante entre les besoins métaboliques de l organisme et la disponibilité en énergie et/ou protéines et/ou micronutriments. Elle se caractérise par une perte de masse maigre et souvent grasse. Elle induit des modifications mesurables des fonctions corporelles physiologiques responsables d une aggravation du pronostic des maladies. La prévalence relativement élevée de la dénutrition dans la population âgée (30 à 40 % des résidents en institution)peut être expliquée par les modifications physiologiques liées au vieillissement et par l accumulation des pathologies au cours du vieillissement, éventuellement aggravés par les médicaments et certains régimes. Mais la population âgée ne reste pas la seule population concernée : pédiatrie ou oncologie

6 nt la dépister? Comment la diagnostiquer? Les critères HAS Dénutrition modérée Dénutrition sévère Poids Perte > 5% sur 1 mois Perte > 10% sur 6 mois Perte > 10% sur 1 mois Perte > 15% sur 6 mois IMC < 21 IMC <18,5 Alb < 35g/l avec PCR normale Alb < 30g/l avec PCR normale IMC Albuminémie/PCR

7 Les étapes de la prise en charge de la dénutrition Etape 1 : Enrichissement de l alimentation Augmentation de densité nutritionnelle des repas (plus de calories ou de protéines sans augmenter le volume) Nécessité de quantifier les apports spontanés / se pose la question de l arrêt ou non de régimes restrictifs, adapter les textures de repas Si échec étape 1 Etape 2 : Enrichissement + CNO (= Etape 1 en cas de dénutrition sévère) Recommandations : kcal et/ou 30g P par jour Si échec étape 2 Etape 3 : Alimentation entérale voire parentérale

8 Différentes présentations et leurs principales caractéristiques

9 Les boissons lactées HP HC Les caractéristiques : - Sources de protéines : environ 20g par unité de 200ml - Sources de calories : 300 à 400 kcal par unité de 200ml - Avec ou sans lactose avec ou sans gluten - Versions adaptées aux troubles de la glycémie - Version spécifique pour la cicatrisation des escarres Avantages et inconvénients : ml pas toujours bien consommés flacon 125ml disponible - 1 unité suffit par jour pour assurer les apports supplémentaires recommandés - Peut être une source de fibres - Attention, certaines boissons lactées ne sont pas HP apport de calories

10 Les crèmes HP Les caractéristiques : - Sources de protéines : 9 à 12 g par unité de 125g - Sources de calories : 188 à 250 kcal par unité - Avec ou sans lactose avec ou sans gluten - Versions adaptées aux troubles de la glycémie - Crème aux goûts acidulés pour stimuler la déglutition Avantages et inconvénients: - Présentation adaptée aux troubles de déglutition - 2 unités nécessaires pour assurer les apports supplémentaires recommandés

11 Les boissons fruitées HC Les caractéristiques : - Sources de protéines : 8g par unité de 200ml - Sources de calories : 250 à 300 kcal par unité Avantages et inconvénients : - Alternative aux boissons lactées - Moins riches en protéines : convient mieux pour des cas de perte de poids - Nécessité de multiplier les produits sur une journée pour des apports supplémentaires conformes aux recommandations - Produits les moins appréciés par les patients

12 Les autres D autres formes de compléments nutritionnels existent pour répondre au mieux aux goûts et préférences des patients Pains au lait HP : Au petit déjeuner ou en collation l après-midi Apporte 20g P et 300 kcal Cakes et biscuits : Nutra cake LNS : 17g P et 135 kcal par unité Papillottes chocolat : 5 bonbons = 9,6 g P et 278 kcal

13 Conclusion Grande diversité de produits sur le marché permettant d assurer des apports supplémentaires spécifiques en fonction des besoins Des formes très variées également permettant de répondre aux goûts et préférences des patients et optimiser l observance Produits donnés sur prescription médicale, qui doivent être présentés aux patients comme des médicaments et non pas comme des produits de consommation courante ce ne sont pas des yaourts! Contrôle des besoins idéalement par un diététicien notamment par rapport aux protéines (attention fonction rénale) Comme tout traitement, il doit être soumis à réévaluation. Date de début et date de fin de traitement. Réévaluation des critères diagnostiques de la dénutrition (arrêt de prescription en cas d amélioration du statut nutritionnel)

14 Produits diététiques autres que les CNO Les épaississants Les poudres d enrichissement : protéines, malto dextrines, fibres Les eaux gélifiées à reconstituer ou prêtes à l emploi Les céréales instantanées HP pour petit-déjeuner Potages enrichis, plats complets mixés Les produits de nutrition entérale

15 Bonne dégustation!!