Perspectives diagnostiques et thérapeutiques dans les algies faciales

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Marc Hébert
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1 Perspectives diagnostiques et thérapeutiques dans les algies faciales H. Bouzid - F. Saoudi - K. Merad CHU MUSTAPHA -ALGER Résumé: Placé devant un syndrome douloureux de la face, l'odontostomatologiste devra: observer questionner analyser classer. Le diagnostic différentiel n'est pas toujours évident, et il est souvent difficile de situer d'emblée le type d'algie pour lequel le patient est amené à consulter. Cependant, le plus difficile est le traitement de ces algies, qui sont souvent rebelles aux antalgiques, et étalées dans le temps. Nous rapporterons notre propre expérience dans ce domaine, où la Mésothérapie nous a été d'un grand secours, en particulier: Névralgie du trijumeau Glossodynie...

2 PERSPECTIVES DIAGNOSTIQUES ET THERAPEUTIQUES DANS LES ALGIES FACIALES DR H BOUZID Maître- assistante SERVICE LISFRANC CHU MUSTAPHA ALGER CENTRE Parmi toutes les perceptions sensitives de l'organisme, la douleur est celle qui présente la plus grande difficulté d'interprétation physiologique. Placé devant un syndrome douloureux de la face, l'odontostomatologiste devra observer, questionner, analyser et classer. Le système nerveux règle et intègre toutes les activités de l'organisme, il perçoit les sensations, interprète les informations et réagit en conséquence. L'influx nerveux est le moyen le plus rapide que possède le corps, de régler et de maintenir l'homéostasie. Le diagnostic différentiel de ces algies n'est pas toujours évident, et il est souvent difficile de situer d'emblée le type d'algie pour lequel le patient est amené à consulter. Cependant, les algies faciales symptomatiques s'opposent aux névralgies faciales essentielles en ce que, leurs causes peuvent être différenciées par des examens cliniques ou para cliniques. Les algies les plus fréquentes que nous recevons à notre consultation sont celles de l'articulation temporo-mandibulaire. Ensuite viennent - les névralgies du trijumeau - les sinusites - les glossodynies - les névralgies du glosso-pharyngien - les névralgies post-zostériennes - les migraines. Ces trois dernières affections consultant beaucoup plus dans les services de neurologie. Depuis la nuit des temps, l'homme mène un combat contre la douleur et que n'a t- il pas inventé pour mieux connaître les causes des sensations douloureuses et les combattre? Actuellement, les recherches psychologiques et neurophysiologiques ont mis en évidence l' extrême complexité dans ce domaine

3 Cette méconnaissance des mécanismes physiopathologiques exacts de l'affection, explique le grand nombre de méthodes thérapeutiques plus ou moins efficaces. Ainsi le malade va essayer un traitement, puis un autre ; il court de médecins en hôpitaux ; il espère, puis désespère. La mésothérapie nous a permis de soulager des patients et fait supprimer une grande quantité de médicaments. Nous constatons que ce choix thérapeutique est bien perçu par le patient qui apprécie le retour au naturel, les explications concernant ses affections, le geste local, et qui coopère au traitement. Pour ce qui est des sinusites et des s a d a m, la mésothérapie est un complément de traitement il est évident qu un traitement étiologique s impose dans les deux cas Tous nos patients ont bénéficié d'un bilan para clinique comportant des radiographies de la face. Nous avons relevé un seul cas de névralgie du V3 symptomatique. Nous avons localisé deux cementomes sur le canal dentaire inférieur Apres avoir pratiqué l'ablation des cementomes chez cette patiente ainsi que 4 séances de mésothérapie dans la zone cutanée en regard du trou mentonnier ; Nous avons obtenu la sédation des douleurs. Pour ce qui concerne la technique, nous pratiquons des injections locales intradermiques sur la zone de projection cutanée de la douleur. En général le mélange est fait de Lidocaine 1% 1 ml Vitamine BI 1 ml Chaque séance comporte des injections multiples en nappage (une centaine de piqûres), les séances étant espacées de 8 jours. Nous constatons une amélioration dès la 3ème séance dans la plupart des cas. Parfois nous avons été jusqu'à 6 et 8 séances, en particulier dans les névralgies du V2. Pour les SADAM nous pratiquons une injection rétro-tubérositaire (chef inférieur du ptérigoïdien externe) et un nappage de la région pré auriculaire avec le mélange suivant Xylocaïne 1 % 1 ml Vitamine BI I ml - Tableau récapitulatif Conclusion: Nous n'avons pas suffisamment de recul pour tirer des conclusions, mais nous constatons avec satisfaction que la plupart des malades sont soulagés par cette thérapeutique

4 Syndrome algo dysfonctionnel de L appareil manducateur Douleur souvent due à un trouble de l'articulé dentaire. Une occlusion déséquilibrée, répétée indéfiniment peut être à l'origine de douleurs de toutes les structures anatomiques voisines. - L'articulation temporo-mandibulaire (douleurs, craquements, ressauts, subluxation). - Douleurs irradiant vers l'angle mandibulaire, la tempe, le cou, l'épaule. - Otalgies - Cervicalgies La névralgie du trijumeau Douleur paroxystique durant quelques secondes ou permanente. en éclair en décharge électrique en coup de couteau La douleur est limitée à une seule branche du nerf trijumeau. avec zone gâchette dont l'attouchement provoque la douleur. BIBLIOGRAPHIE

5 Principes d'anatomie et de physiologie : Gérard J.Tortora - Nicholas P. Anagnostakos. La pratique quotidienne de la mésothérapie en odontostomatologie : Dr Gérard. MEDIONI La mésothérapie ponctuelle systématisée : Dr Didier MREJEN La douleur : rapport marocain du XVIII congrès médical maghrébin Rabat Mai 1989 Les douleurs : Dr Michel CHAST Atlas topographique de la douleur: information médicale efferalgan Résumé : Placé devant un syndrome douloureux de la face, l'odontostomatologiste devra : observer, questionner, analyser et classer. Le diagnostic différentiel n'est pas toujours évident, et il est souvent difficile de situer d'emblée le type d'algie pour lequel le patient est amené à consulter. Cependant, le plus difficile est le traitement de ces algies qui sont souvent rebelles aux antalgiques et étalées dans le temps. Nous rapporterons notre propre expérience dans ce domaine où la mésothérapie nous a été d'un grand secours, en particulier dans le traitement des névralgies du trijumeau et les glossodynies.

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