Rappel sur la décompression Le mécanisme: à l origine: des bulles, localisation des bulles (artérielles, tissulaires, veineuses) Mécanisme des bulles

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1 Rappel sur la décompression Le mécanisme: à l origine: des bulles, localisation des bulles (artérielles, tissulaires, veineuses) Mécanisme des bulles (4 phases) Atteintes et conséquences suivant localisation ( SNC, l oreille interne, respiratoires, ostéo-articulaire ou musculaire, cutanées) Oxygène et appel des secours Contre indication Réductions des risques ( facteurs favorisants, comportementaux et physiologiques) Plongées à profil à risque Que doit retenir un GP

2 rappel: la décompression une phase cruciale qui exige une remontée à vitesse contrôlée et la réalisation de paliers quand nécessaire Elle nécessite aussi un comportement adapté, avant, pendant et après la plongée A défaut le plongeur risque un accident de décompression

3 L air contient environ 80% d azote, gaz qui n est pas consommé par l organisme A l origine: des bulles Lors de la phase de décompression(remontée) = l azote dissous reprend sa forme gazeuse pour former des bulles 1) Petites tailles et en faible nombre = pas d accident (remontée normale) Élimination par le filtre pulmonaire 2) grosseur et association = manchons ou emboles gazeux = risque d accident (remontée rapide ou sans respect des paliers) (Les globules blancs entoure le manchon d un réseau de fibrine, protéine insoluble = processus de coagulation)

4 Bulles artérielles, tissulaires, veineuses Les bulles artérielles: localisation dans la circulation pulmonaire (petite circulation) et la circulation générale (grande circulation) Elles sont à l origine de : Des accidents cérébraux (trouble de la vue, hémiplégie, quadriplégie, perte de connaissance, coma ) Certaines atteintes médullaires (relatif à la moelle épinière) Certaines atteintes de l oreille interne (artère vestibulaire)

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6 La présence d un FOP ( Valsalva à la remontée, effort, pression thoracique) peut favoriser le passage de bulles du circuit veineux vers le circuit artériel en cas d augmentation de pression dans le cœur droit

7 Les bulles tissulaires ou du liquide interstitiel: Dommage de certaines parties du cerveau ou de la moelle épinière Lésions neuronales (compression de certains vaisseaux, réduction et ou blocage de la circulation sanguine) apparition dans les liquides de l oreille interne (l endolymphe) Apparition dans les tendons, muscles, os

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9 quatre phases peuvent être distinguées des l apparition de bulles pathogènes: Phase de constitution Bulles sphériques, circulation sanguine fluide Le gaz est encore dissout dans les tissus Aucun accident est dit déclaré durant cette phase, et le processus est dit réversible ( délai mis à profit par les tables et ordinateurs, les fameuses 3 minutes)

10 Phase d organisation les bulles s accumulent, grossissent, fusionnent, forment des amas (manchons) et se fixent (réaction plaquettaire) blocage possible de la circulation sanguine (sludge) Anoxie possible de certains tissus Les symptômes apparaissent de manière très nette, l urgence des secours est primordiale ( plongeur sortie de l eau, mise sous O2, réhydratation, appel des secours et mise à disposition de l aspirine)

11 Phase de troubles généraux dans les cas graves Les réactions biologiques de l organisme s étendent, amplifiant les troubles Phase de séquelles éventuelles Secours défaillants (manque d O2) Médicalisation tardive Augmentation des séquelles

12 Selon la localisation des bulles, les atteintes peuvent être: Neurologiques centrales type2 Vestibulaires (oreille interne) type 2 Respiratoires type 2 Ostéo Ŕarticulaire (os et articulation) ou musculaire type 1 Cutanées type 1

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14 Si les bulles d azote engendre un manque d O2 au niveau du cerveau ou de la moelle épinière: Monoplégie: paralysie des muscles d un membre Hémiplégie: paralysie d un coté du corps Paraplégie, tétraplégie ou quadraplégie: paralysie du tronc et des 4 membres consécutive à une lésion de la moelle épinière ou anoxie globale de cerveau Troubles de certaines fonctions: vue, parole

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17 1) La cochlée 7) Canal endolymph atique 2) La saccule 6) Canaux semi circulaires 3) l utricule 5) Canaux semi circulaires 4) Canaux semi circulaires

18 Une bulle d azote peut se trouver coincée dans l artère terminale d une des deux oreilles (cochléaire et vestibulaire) Une bulle peut également apparaitre dans les liquides de l oreille interne (liquide endolymphe) Dans ses deux cas l ADD, des troubles de l équilibre, vertiges, nausées et vomissements peuvent apparaître Perte d audition et bourdonnement possible Apparition des symptômes dans l eau ou dans les heures qui suivent

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20 Diamètre décroissant des vaisseaux pulmonaire dans la circulation pulmonaire Possibilité aux bulles de venir se bloquer au niveau des capillaires symptômes Troubles ventilatoires et circulatoires ayant pour conséquences : Hypoxie généralisée évacuation des gaz dissous gênés, favorisation des bulles au niveau de la moelle épinière Augmentation de pression = shunt pulmonaire et ou cardiaque ( ADD du SNC) Douleur au niveau du thorax Œdème pulmonaire ( crachats rosâtres trompeurs)

21 Apparition de douleurs aigues et localisées Sensation d arrachement ou de broiement Disparition des douleurs après recompression en caisson hyperbare Si non traiter, récidives et possibilité de lésions irréversibles

22 Bulles piégées dans les capillaires sous cutanés Apparition de : Démangeaisons localisées ( aspect de petites brulures ou d urticaire) Boursouflures en plaques (moutons) Ces manifestations restent toutefois rares en plongée loisir (centre hyperbare) Environ 70 à 80% des ADD surviennent dans la première heure

23 Leur précocité augmente grandement les chances d absence de séquelles après traitement 1) alerter les secours 2) jamais de réimmersion 3) administrer de l O2 pur (15l/mn) 4) corriger la déshydratation 5) proposer de l aspirine 6) ne jamais interrompre l inhalation d O2 en cas d amélioration du plongeur, et poursuivre son évacuation vers un centre hyperbare

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25 A la suite d un ADD, le certificat médical doit être visé par le président de la commission médicale et de la prévention régionale de la FFESSM La contre indication peut être absolue, relative et temporaire

26 Le risque d ADD est de 1 à 4 pour cas sur 2 survient malgré le respect des procédures Pour réduire ses risques il est recommandé de: Adopter une vitesse de remontée lente (12 à 17m/mn), pas d échange de moyen de déco Effectuer des paliers optimales (ventilation correcte, niveau d immersion stable ) Eviter les plongées avec paliers Augmenter le temps des paliers, si obligatoire

27 Mauvaise condition physique La fatigue physique (long voyage, manque de sommeil, soirée bien arrosée, plongées excessives lors de formation) Une tension nerveuse (soucis personnels, familiaux, mer agitée, manque de visibilité ) Les efforts, l essoufflement (taux de Co2) Eviter l apnée ( 2h après la dernière plongée)

28 Antécédents d accidents ou d incidents de plongée Déshydratation (mal de mer) Le froid ( vasoconstriction perturbant la circulation Etre à jeun Tabac, alcool, embonpoint, l âge Prise de médicaments, drogue L embonpoint ( graisse et «piégeage» des bulles d azote Les exercices physiques important, avant, pendant ou après la plongée

29 Les plongées yoyo, consécutives, successives rapprochées, les profils inversés

30 L hypertension thoracique ( shunt cardiaque et pulmonaire) : Valsalva à la remontée et au palier Effort violent (remontée une ancre après une plongée) Faire du sport ( 6h après la dernière plongée) L apnée ( 2h après la dernière plongée) Monter en altitude ou prendre l avion, Pas plus de 2 plongées par 24h

31 Ventilation anormale en plongée (suite défaillance matériel) La profondeur Plongées successives et consécutives rapprochées Mauvais lestage ( tenue des paliers difficile)

32 Les signes de l ADD étant parfois discrets, le GP doit prendre au sérieux toutes déclarations de sensations inhabituelles de la part d un plongeur de sa palanquée En absence de celles-ci, il doit être attentif au comportement du plongeur après la remontée sur le bateau ( isolement, manque d équilibre ) Garder en mémoire les facteurs physiologiques et comportementaux des plongeurs de sa palanquée ( le briefing d avant plongée permet souvent de cerner le ou les plongeurs de sa palanquée

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