Mise en perspective de la radiologie interventionnelle...la. Vision du radiologue.

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1 Mise en perspective de la radiologie interventionnelle...la. Vision du radiologue. D.Henroteaux MD CHR de la Citadelle - Liège Vice-président de la SBR Président de la CVIR

2 Unité de lieu Unité d action Unité de temps Unité d argent

3 Unité de lieu Salle hybride : un nouveau concept? Salle d angiographie installée au bloc opératoire Salle d angiographie transformée en bloc opératoire

4 Unité de lieu Nouveauté = Multimodalité Radiologie numérique Cone-beam CT Guidage électromagnétique Echographie Fusion d image

5 Unité de lieu Multimodalité Permet de choisir la technique de guidage la plus appropriée en fonction de la lésion de la localisation du traitement Nécessite une connaissance des différentes modalités d imagerie

6 Unité de lieu Salle hybride Associant Rx digitale, CT et échographie

7 Unité d action Article 34 2 Les prestations reprises au sent article sont accessibles aux decins cialistes en radiodiagnostic et aux autres decins cialistes pour autant que la pathologie e soit du domaine de leur.

8 Unité d action Article 34 2 Pas de formation spécifique en imagerie médicale Pas de formation de base en radioprotection Choix de la meilleure technique de guidage

9 Unité d action Qui doit agir? un spécialiste défini (radiologue, chirurgien, cardiologue, ) le plus compétent le plus expérimenté le plus productif le mieux formé Création d une nouvelle spécialité ou d une reconnaissance spécifique?

10 Unité d action Création d un Diplôme Inter-Universitaire (DIU) Cursus commun ouvert à différente spécialité mais avec des conditions d admission (programmation) Cours théoriques Formation pratique Nb minimum d intervention Sous le contrôle d une commission d agrément spécifique?

11 Unité de temps Article 34 2 Les prestations vues au sent article ne peuvent e tre es que dans le cadre d'une quipe multidisciplinaire qui prend la pour la du traitement pendant la mise au point, l'intervention et son suivi. Les prestations reprises au sent article doivent donner lieu un protocole crivant la dure e, le roulement de l'acte, ses as ventuels, ainsi que le sultat obtenu.

12 Unité de temps Multidisplinarité-Pool transversal Associant les différentes spécialités intervenantes (radiologues, chirurgiens, cardiologues, ) Consultations multidisciplinaires Consultation Multidisciplinaire d Oncologie 4 médecins max K50 (62,40 ) + K17 (21,21 ) x3

13 Unité de temps Mono-Institutionnalité Programmation de centres dédiés Pathologie cardiaque Oncologie Gynécologie et obstétrique Volonté politique

14 Unité d argent Le financement d une salle hybride installée au bloc opératoire dépend essentiellement du BMF A1 finance les équipements Couverture par un forfait au prorata d une série de paramètres (nb de lit, nb de salle d op, de points, valeur B1et B2,...) B2 finance l activité infirmière

15 Unité d argent Les ments dont le cou t est couvert par la sous-partie B2 du budget sont : les frais du personnel infirmier et soignant (hormis les instrumentistes du quartier ratoire) les frais des dicaments courants, les frais des gaz dicaux et parations magistrales les pansements les produits dicaux de consommation, les produits pour la dispensation des soins et les petits instruments les frais de conservation du sang les frais de ducation et de adaptation relatifs aux patients s dans les services A, T, K, G et Sp.

16 Unité d argent Le financement d une salle hybride en radiologie dépend exclusivement des honoraires médicaux BMF 45 à 50 % Honoraires 40 à 50% Médicaments, prothèse et implants 10 à 15 %

17 Unité d argent Le financement d une salle hybride en radiologie dépend exclusivement des honoraires médicaux Equipement Personnel médical et paramédical Entretien Maintenance de l équipement

18 Unité d argent Le taux de rétrocession des honoraires sont différents selon les spécialités > 75 % pour l imagerie médicale < 50% pour les actes chirurgicaux

19 Unité d argent Les prestations interventionnelles percutanées sous contrôle d imagerie médicale sont mal honorés Dilatation coronaire I1350 Embolisation anévrisme intracranien I1000 Embolisation hémorragie du post-partum I 600 Dilatation veineuse I 600 L équilibre financier d une salle de radiologie inteventionnelle est difficile à atteindre

20 Unité d argent Certaines prestations interventionnelles ne sont pas du tout honorées Traitement endovasculaire des AVC Ablation percutanée des tumeurs Vertébroplastie Chimio-embolisation

21 Unité d argent IMPLANTS - MATERIEL Le forfait ne couvre pas souvent la totalité du coût en matériel (sauf en NeuroRX) Utilisation efficiente du matériel Bon choix thérapeutique Négociation des prix avec les fournisseurs Ré-évaluation du forfait La nomenclature est toujours en retard pour les techniques innovantes.

22 Unité d argent Chirurgie classique vs traitement endovasculaire Mertens R & al Acta Chir Belg, 2005

23 Unité d argent Facteurs influençant principalement le coût Honoraires médicaux Frais d hospitalisation Implants et matériel endovasculaire Médicaments 2/3 du coût total du séjour

24 Unité d argent Chirurgie classique vs traitement endovasculaire Faris d hospitalisation Coût de l anesthésie Mertens R & al Acta Chir Belg, 2005

25 Multidisciplinarité Une égalité de financement Une complémentarité de compétence Un matériel et local commun et adapté Un financement adéquat Un cadre légal

26 Merci de votre attention