Breastfeeding is associated with improved child cognitive development

Transcription

1 Breastfeeding is associated with improved child cognitive development Octobre 2013 J Labarère, A Seigneurin, P François

2 1 QRU : L objectif principal de cette étude était (une seule réponse possible) : A. d identifier les facteurs de risque du sevrage précoce de l allaitement maternel B. de tester l existence d une association entre le développement cognitif à l âge de 5 ans et l allaitement maternel C. d évaluer les performances diagnostiques de l échelle anglaise de capacités (BAS) D. de comparer le développement cognitif à l âge de 5 ans en fonction de l âge gestationnel Réponse : B

3 1 QRU : L objectif principal de cette étude était (une seule réponse possible) : Few studies of cognitive development have assessed whether there is a dose-response relationship for both any breastfeeding and exclusive breastfeeding. Here we present data for the association between the duration of any breastfeeding and exclusive breastfeeding on cognitive development at age 5 years in a UK cohort of children. We have adjusted for many factors from pregnancy and throughout the life course of the child, which were potentially associated with cognitive development.

4 2 - Les caractéristiques méthodologiques s appliquant à cette étude incluent (une ou plusieurs réponses possibles) : A. étude randomisée B. étude descriptive C. étude transversale D. étude observationnelle Réponse : D

5 2 - Les caractéristiques méthodologiques s appliquant à cette étude incluent (une ou plusieurs réponses possibles) : Allaités Développement cognitif (BAS) Nouveaunés Différence à 5 ans? Non-allaités Développement cognitif (BAS) temps

6 3 QRU : L exposition d intérêt étudiée était (une seule réponse possible) : A. la prématurité B. les scores de l échelle anglaise de capacités (BAS) C. l allaitement maternel D. les apprentissages pendant les premières années de vie E. toutes les propositions précédentes sont fausses Réponse : C

7 4 QRU : Le développement cognitif à l âge de 5 ans était (une seule réponse possible) : A. un facteur de confusion potentiel B. l exposition d intérêt C. un critère d exclusion D. un facteur intermédiaire Réponse : E

8 4 QRU : Le développement cognitif à l âge de 5 ans était (une seule réponse possible) : Exposition Critère de jugement Facteur de confusion Exposition Facteur intermédiaire Critère de jugement

9 5 QRM : L exposition d intérêt étudiée était l allaitement maternel. L allaitement maternel a été évalué (une ou plusieurs réponses possibles) : A. à l âge de 9 mois (visite 1) et/ou de 5 ans (visite 3) B. de manière rétrospective C. sur données déclaratives maternelles D. uniquement chez les enfants avec un déficit cognitif à l âge de 5 ans Réponse : B C

10 6 QRM : Le développement cognitif à l âge de 5 ans est le critère de jugement de l étude. Le développement cognitif a été évalué (une ou plusieurs réponses possibles) : A. de manière rétrospective B. à l aide de trois scores de l échelle anglaise de capacités (BAS) C. sur données déclaratives maternelles D. uniquement chez les enfants qui n ont pas été allaités Réponse : B

11 7 QROC : quel était le pourcentage d enfants éligibles perdus de vue entre la visite 1 (à 9 mois) et la visite 3 (à 5 ans)? Réponse : 19% This yielded an eligible study population of children recruited at sweep 1, of whom (81%) participated in sweep 3.

12 8 QRM : Le pourcentage d enfants perdus de vue entre la visite 1 et la visite 3 était de 19%. Les conséquences potentielles de ces perdus de vue sur les résultats de l étude incluaient (une ou plusieurs réponses possibles) : A. une diminution de la puissance statistique des tests B. une diminution de la précision des estimations des paramètres du modèle de régression linéaire C. un biais de classement différentiel pour le type d alimentation des enfants D. une erreur systématique dans l estimation des paramètres du modèle de régression linéaire Réponse : A B D

13 Biais de sélection Constitution de l échantillon autre moyen que le hasard (sujets volontaires ) base de sondage incomplète (annuaire, liste électorale) non-réponses témoins recrutés en milieu hospitalier (Berkson) cohortes de travailleurs (healthy worker effect) Suivi des sujets Perdus de vue

14 BIAIS P = paramètre à estimer Fluctuations d échantillonnage Biais Pe Biais P biaisée P Erreur aléatoire dans l estimation d un paramètre (due au hasard) P Erreur systématique dans l estimation d un paramètre D après Bouyer et al. Epidémiologie. Editions INSERM 1995.

15 9 QRM : Les stratégies mises en œuvre par les auteurs pour pallier les conséquences d un potentiel biais de sélection lié aux enfants perdus de vue incluaient (une ou plusieurs réponses possibles) : A. l utilisation d un modèle de régression linéaire complètement ajusté B. le test de l interaction entre le sexe et le type d alimentation C. la restriction de l analyse au sous-groupe d enfants nés à terme D. l utilisation d équivalent-âges dérivés de la population de la cohorte Millenium (MCS) Réponse : E

16 10 QRM : Pour contrôler l effet du biais de sélection lié aux enfants perdus de vue, il était possible de (une ou plusieurs réponses possibles) : A. conduire l analyse en intention de traiter B. d allonger la durée de suivi des enfants C. d accroître l effectif d enfants recrutés D. de procéder à un appariement sur la durée d allaitement maternel Réponse : E

17 11 QROC : quel était l effectif de mère n ayant pas initié d allaitement dans l échantillon d analyse? Réponse : 4204

18 11 QROC : quel était l effectif de mère n ayant pas initié d allaitement dans l échantillon d analyse?

19 12 QRU : Quelle information statistique manque-t-il dans le tableau 3 pour la comparaison du poids de naissance en fonction de la durée d allaitement maternel (une seule réponse possible)? A. le poids de naissance médian B. l effectif de sujets C. l intervalle de confiance à 95% du poids de naissance moyen D. la variance du poids de naissance Réponse : E

20 12 QRU : Quelle information statistique manque-t-il dans le tableau 3 pour la comparaison du poids de naissance en fonction de la durée d allaitement maternel (une seule réponse possible)?

21 13 QRU : Dans le modèle de régression linéaire complètement ajusté, la variable dépendante (à expliquer) était (une seule réponse possible) : A. la durée d allaitement maternel B. la prématurité C. le sexe de l enfant D. le poids de naissance Réponse : E

22 Régression linéaire multiple Y Z Y = α + βx +. + δ Z Y : variable dépendante (expliquée) : score BAS X Z : variable indépendantes (explicatives) : allaitement, tabagisme maternel, âge maternel α : ordonnée à l origine X

23 14 QRM : Après ajustement complet, le score de la sous-échelle de similarité d image évalué à l âge de 5 ans chez les enfants nés à terme était significativement associé à une durée d allaitement partiel ou exclusif (une ou plusieurs réponses possibles) : A. inférieure à 2,0 mois B. de 4,0 à 5,9 mois C. de 6,0 à 11,9 mois D. supérieure ou égale à 12 mois Réponse : A B C D

24 14 QRM : Après ajustement complet, le score de la sous-échelle de similarité d image évalué à l âge de 5 ans chez les enfants nés à terme était significativement associé à une durée d allaitement partiel ou exclusif :

25 15 QRU : Quelle information numérique du tableau 1 suggère que le score de la sous-échelle de construction de forme évalué à 5 ans n est pas indépendamment associé à une durée d allaitement maternel partiel ou exclusif supérieure ou égale à 12 mois par comparaison à l absence d allaitement chez les enfants à terme (une seule réponse possible) : A. la moyenne (91,3) B. le coefficient complètement ajusté (1,0, intervalle de confiance à 95%, -0,6 à 2,6) C. l effectif d enfants (888) D. le coefficient brut (5,9, intervalle de confiance à 95%, 4,3 à 7,6) Réponse : B

26 16 QRM : Les caractéristiques maternelles susceptibles d expliquer l association observée entre le développement cognitif à l âge de 5 ans et la durée d allaitement maternel après ajustement complet incluaient (une ou plusieurs réponses possibles) : A. le tabagisme maternel pendant la grossesse B. l âge maternel C. le quotient intellectuel (QI) maternel D. l activité maternelle de lecture quotidienne avec l enfant Réponse : C

27 16 QRM : Les caractéristiques maternelles susceptibles d expliquer l association observée entre le développement cognitif à l âge de 5 ans et la durée d allaitement maternel après ajustement complet incluaient : Exposition Critère de jugement Tabagisme Age Lecture QI Inclus dans modèle multivarié

28 17 QRU : Cette étude, comme les études antérieures, montre une association entre la durée d allaitement maternel et le développement cognitif plus marquée chez les enfants prématurés que chez les enfants nés à terme. Quelle expression qualifie ce phénomène (une seule réponse possible)? A. un biais B. un facteur de confusion C. une interaction D. un sur-ajustement Réponse : C

29 Interaction L association entre l exposition et le critère de jugement (maladie) varie qualitativement ou quantitativement en fonction de la valeur du facteur d interaction Facteur de confusion Variable significativement associée à la fois à l exposition ET au critère de jugement (maladie) Biais Erreur systématique dans l estimation d un paramètre

30 18 QRM : Les arguments en faveur de la nature causale de l association entre l allaitement maternel et le développement cognitif à l âge de 5 ans incluaient (une ou plusieurs réponses possibles) : A. la cohérence avec les résultats d études antérieures B. les modalités de recueil de l information sur l allaitement maternel C. l existence de preuves expérimentales des bénéfices de l allaitement maternel D. l absence de facteurs de confusion résiduels potentiels Réponse : A

31 19 QRM : Les hypothèses physiopathologiques avancées par les auteurs et susceptibles d expliquer l association entre l allaitement maternel et le développement cognitif à l âge de 5 ans incluaient (une ou plusieurs réponses possibles) : A. une concentration élevée d acides gras polyinsaturés essentiels à chaîne longue B. l interaction physique et sociale lors de la tétée C. la moindre incidence des maladies infectieuses infantiles D. la présence de facteurs de croissance Réponse : A B C D

32 20 QRU : Quel serait le grade de recommandations préconisant un allaitement maternel prolongé pour améliorer le développement cognitif des nouveau-nés à terme (une seule réponse possible) : A. preuve scientifique établie (grade A) B. présomption scientifique (grade B) C. faible niveau de preuve scientifique (grade C) D. accord professionnel (grade D) Réponse : B

33 Niveau de preuve scientifique des études Niveau 1 Essais randomisés de forte puissance Méta-analyses d essais randomisés Analyses décisionnelles basées sur des études bien menées Niveau 2 Essais randomisés de faible puissance Etudes comparatives non-randomisées Etudes de cohorte Niveau 3 Etudes cas-témoin Niveau 4 Etudes comparatives comportant des biais importants Etudes rétrospectives Séries de cas Etudes épidémiologiques descriptives (transversales, longitudinales) Grade des recommandations A Preuve scientifique établie B Présomption scientifique C Faible niveau de preuve scientifique