Préparation endométriale en vu d un TEC. Dr Fleur Poisot-Bateh

Transcription

1 Préparation endométriale en vu d un TEC Dr Fleur Poisot-Bateh

2 Introduction Taux d implantation moindre qu en frais* - Taux cumulatif de grossesse - Coût - Traitement plus simple - Programmation

3 Politiques de transfert References Registre SEF 2011 Évolution de la politique de transfert FIV/ICSI FIVCAT.NET Sistema d'informació sobre reproducció humana assistida. Catalunya

4 Techniques de congélation Évolution des résultats de TEC à EUGIN depuis la vitrification Taux de grossesse % d annulation References Fertil Steril Jul;90(1): Epub 2007 Nov 5. Loutradi KE, Cryopreservation of human embryos by vitrification or slow freezing: a systematic review and meta-analysis. Curr Opin Obstet Gynecol Jun;21(3): doi: /GCO.0b013e dd6. Kolibianakis EM, Cryopreservation of human embryos by vitrification or slow freezing: which one is better? Hum Reprod Nov;28(11): Epub 2013 Sep 5. Van Landuyt L Influence of cell loss after vitrification or slow-freezing on further in vitro development and implantation of human Day 3 embryos.

5 Le nombre de cycles de TEC - ESHRE 2008: cycles de TEC (36 pays) - SEF cycles de TEC* Évolution du nombre de cycles de TEC à Eugin** References Human Reproduction, Vol.27, No.9 pp , 2012 Advanced Access publication on July 10, 2012 doi: /humrep/des255 Registre SEF 2011 Évolution de la politique de transfert FIV/ICSI FIVCAT.NET Sistema d'informació sobre reproducció humana assistida. Catalunya

6 Types de prépartion endométriale Cycle naturel Avec ou sans déclenchement Cycles artificiels Avec gonadotrophines Avec THS Oral, transdermique, gel Avec ou sans blocage par agonistes

7 Cochrane Conclusions: pas d évidence suffisante pour recommander un protocole spécifique pour la préparation de l endomètre en vu d un TEC Meilleurs Taux de grossesses et moins d annulations si la progestérone est commencée le jour équivalent à la PF. References Ghobara T, Vanderkerchove P. Cycle regimens for frozen-thawed embryo transfer. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Glujovsky D, Pesce R, Fiszbajn G, Sueldo C, Hart RJ, Ciapponi A. Endometrial preparation for women undergoing embryo transfer with frozen embryos or embryos derived from donor oocytes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1. Art.

8 Revue Cycle naturel vs cycle naturel avec hcg - Soutien de la phase lutéale - Cycle naturel vs cycle artificiel - Cycle naturel vs cycle artificiel avec GnRHa - Cycle artificiel vs cycle artificiel avec GnRHa Pas de différence References Human Reproduction Update, Vol.19, No.5 pp , 2013

9 Qui fait quoi? Oestrogènes THS Cycle naturel Soutien de la Phase lutéale? E2+prog rien Progestérone? prog

10 Combien de temps? CN + soutien phase lutéale THS

11 Epaisseur de l endomètre Cycle artificiel 8% 30% Cycle naturel

12 Particularité du Don d ovocyte Modèle d étude de l implantation Cycle artificiel pour syncrochroniser avec donneuse

13 Epaisseur de l endomètre n= cycles Endomètre Taux grossesse < 6 mm 50.7% 6 mm 55.5% p 0.64 (NS) Unpublished data Dans la littérature Soares et al., JCEM 2005

14 Durée de la préparation n=3089 Soares et al., JCEM 2005 n= Unpublished data

15 Dans la littérature

16 DO. Étude cohorte observationnelle Analyse multi-variée. 330 cycles Variable OR 95%CI P Age de la receveuse (ans) IMC (kg/m2) Durée préparation endomètre (j) Préparation endomètre (oral/transdermique) Épaisseur d endomètre (mm) Age donneuse (ans) Opérateur transfert (Nº 1 vs 2) Coll et al. Données non publiées.

17 DO. Étude cohorte observationnelle Contrôle Endomètre Modification traitement A. NON B. OUI > 6 mm NON C. OUI 6 mm OUI Paramètre A B C Patientes 223 (67,6%) 93 (28,2%) 14 (4,2%) Tentatives Contrôles échographiques Durée préparation endomètre Epaisseur endomètre (mm) Taux grossesses cliniques 50,7% 48.4% 57.0% 129 contrôles supplémentaires chez 107 patientes Coll et al. Données non publiées.

18 Comparaison de 4 protocoles References Fertility and sterility O-190 Tuesday, October 23, :30 PM L. Schelstraete,a Fundacio EUGIN, Barcelona, Spain.

19 Comparaison de 4 protocoles Dose progressive Dose fixe p Nb de patientes Age 42,7+/-4,4 43,3+/-3,9 NS IMC 22,9+/-3,7 23,2 +/- 4,1 NS Nb embryons transférés Rang de la tentative 2,6+/-0,5 2,8+/-0,4 NS 1,2+/-0,46 1,2 +/- 0,45 NS Dose Progressive Fixe p Endomètre (mm) 10,2 +/- 5,8 9,9 +/- 2 0,51 Béta HCG + 45,3% 48,6% 0,3 Administration Progressive Fixe oral 45,3% 47,4% patches 46% 50,9% Grossesse évolutive 30,6% 26,6% 0,23 Taux de grossesse Dose fixe d emblée

20 Effets secondaires Peut-on raisonnablement prescrire des hormones? F 1 / M Incidence des MTE en fonction de l âge - Risque Relatif de MTE dans les 3 1er mois sous pilule contraceptive OR:13 ([95%CI] 7 22) References Thrombosis in women: what are the knowledge gaps in2013? S. MIDDELDORP Department of Vascular Medicine, Academic Medical Center, Amsterdam, the Netherlands Journal of Thrombosis and Haemostasis, 11 (Suppl. 1): Current Issues in Contraception Mary L. Marnach,Mayo Clin Proc. 2013;88(3):

21 Effets secondaires Peut-on raisonnablement prescrire des hormones? Cancer du colon Coronaropathie Ostéoporose Fonctions cognitives Cancer du sein Cancer de l endomètre MTE AVC

22 Protocole de traitement simplifié Dose unique 50 jours pour faire le transfert Pilule RÈGLES GnRha Variables selon programmation Comprimés ou Patches 1 RÈGLES 21 jours de préparation endométriale progestérone Période transfer

23 Moyens décisionnels - Caractéristiques des patientes - Préférence des patientes - Effet secondaires - Organisation du centre - Taux d annulation - Nb de visites - Coût

24 Proposition de CAT - Simplicité - Coût - Effets secondaires Cycle naturel + HCG Cas particuliers: - Endométriose - SOP - Insuffisance ovarienne Cycle artificiel + agnrh Flexibilité organisationnelle

25 Conclusion Revaloriser les cryo-transferts Flexibilité de traitements Flexibilité dans le temps

26 Ce qu il reste à savoir - Etude précise de la fenêtre d implantation et de l interaction endomètre-embryon - Timing de décongélation? J-1, J0 - Études depuis vitrification et blastocystes - Résultats de l étude ANTARCTICA

27 Merci de votre attention