Des bronches à l appropriation

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Sophie Delorme
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1 Histoire de la réhabilitation r respiratoire : Des bronches à l appropriation En hommage au Professeur Christian Préfaut Pr. Grégory Ninot Directeur, laboratoire EA4206 Conduites Addictives, de Performance et Santé

2 Conclusion (SPLF, 2005) Réhabilitation : «ensemble de soins personnalisés, s, dispensé au patient atteint d une d maladie respiratoire chronique, par une équipe transdisciplinaire» Objectif : «réduire les symptômes, optimiser les conditions physiques et psychosociales, diminuer les coûts de santé par une stabilisation des manifestations systémiques de la maladie»

Objectif : «réduire les symptômes, optimiser les conditions physiques et psychosociales,

3 1 er paradoxe: un essoufflement incontrôlable Les années 1970 dyspnée e et son contrôle 85% des patients souffrant de BPCO : «respiration exige un effort» (Malher et et al., 1996)

4 1 er paradoxe: un essoufflement incontrôlable Les années 1970 dyspnée e et son contrôle petites voies aériennesa Non fumeur BPCO (Saetta, 1998)

5 1 er paradoxe: un essoufflement incontrôlable Les années 1970 dyspnée e et son contrôle capacité ventilatoire (HD) dyspnée (fonction de l HD) r 2 =.45 (p <.001) (O Donnell et al., 1993, ARRD)

6 1 er paradoxe: un essoufflement incontrôlable Tabac et déclin d du VEMS Non tabagique ou non sensible au tabac VEMS (%th 25 ans) Incapacité Décès Arrêt Tabac à 45 ans Arrêt Tabac à 65 ans Age (année)

7 1 er paradoxe: un essoufflement incontrôlable Les années 1970 Un résultatr dyspnée e et son contrôle dyspnée à l effort amélioration du contrôle de la dyspnée Voies thérapeutiques ( ( capacités ventilatoires) arrêt du tabagisme broncho-dilatateur et corticostéro roïdes inhalés kinésith sithérapie respiratoire relaxation et désensibilisation d à la dyspnée

thérapeutiques ( ( capacités ventilatoires) arrêt du tabagisme broncho-dilatateur et

8 2 ième paradoxe: une tolérance à l effort irrémédiablement perdue Les années 1980 déconditionnement physique Quadriceps

9 2 ième paradoxe: une tolérance à l effort irrémédiablement perdue Les années 1980 déconditionnement physique 57 % endurance Allaire, Thorax,, 2004; Coronell, Eur Respir J,, 2004; Koechlin et al., Eur Respir J, 2004; Couillard,, AJRCCMA JRCCM, 2003; Debigare, Eur Respir J, 2003; Serres, Chest,, 1998 Quadriceps 33 % force Allaire, Thorax,, 2004; Debigare, Eur Respir J,, 2003; Couillard,, AJRCCMA JRCCM,, 2003; Marquis, AJRCCM,, 2002; Bernard, AJRCCM,, 1998 de la demande ventilatoire aggravation de la dyspnée de la tolérance à l effort pour VO 2 donnée, dyspnée liée à l HD r 2 = 0,47 p < 0,001 O Donnell et al., AJRCCM 2001

, Eur Respir J, 2004; Couillard,, AJRCCMA JRCCM, 2003; Debigare, Eur Respir J, 2003; Serres, Chest,, 1998 Quadriceps 33 % force Allaire, Thorax,, 2004;

10 2 ième paradoxe: une tolérance à l effort irrémédiablement perdue Effet du réentrar entraînement nement à l effort

11 2 ième paradoxe: une tolérance à l effort irrémédiablement perdue Les années 1980 Un résultatr le réentrar entraînement nement à l effort déconditionnement physique amélioration de l autonomiel amélioration musculaire Voies thérapeutiques (par demande ventilatoire) réentraînement nement à l effort au seuil ventilatoire oxygène

physique amélioration de l autonomiel amélioration musculaire Voies

12 3 ième paradoxe: une qualité de vie dégradd gradée Les années 1990 réhabilitation maladie chronique systémique d origine d respiratoire

13 Explications Maladie respiratoire chronique Dyspnée (part respiratoire) Anxiété liée à la dyspnée Sédentarisation Kinésiophobie Déconditionnement et myopathie Anxiété de la maladie Aggravation de la dyspnée (part musculaire) Dépression mineure Préfaut et Ninot (2009) Effondrement de la qualité de vie

et myopathie Anxiété de la maladie Aggravation de la dyspnée (part

14 3 ième paradoxe: une qualité de vie dégradd gradée Les années 1990 Un résultatr réhabilitation maladie chronique systémique d origine d respiratoire tolérance à l effort, l autonomie l et la qualité de vie 1 an après

chronique systémique d origine d respiratoire

15 3 ième paradoxe: une qualité de vie dégradd gradée Les années 1990 Un résultatr réhabilitation maladie chronique systémique d origine d respiratoire tolérance à l effort, l autonomie l et la qualité de vie 1 an après Voies thérapeutiques Éducation thérapeutique en réhabilitationr savoir (connaissances) savoir-faire savoir-être

l effort, l autonomie l et la qualité de vie 1 an après Voies thérapeutiques

16 4 ième paradoxe: une durée e de vie limitée e et des coûts de santé en augmentation Les années 2000 la poursuite de la réhabilitation r (post-réhabilitation) Un résultatr amélioration de la durée e de vie

17 4 ième paradoxe: une durée e de vie limitée e et des coûts de santé en augmentation Garcia-Aymerich et al. (Thorax, 2006)

18 4 ième paradoxe: une durée e de vie limitée e et des coûts de santé en augmentation

19 4 ième paradoxe: une durée e de vie limitée e et des coûts de santé en augmentation Les années 2000 la poursuite de la réhabilitation r (post-réhabilitation) Un résultatr amélioration de la durée e de vie diminution des coûts de santé grade 1A (Ries et (Ries et al., 2007; Lacasse et al., 2008)

(post-réhabilitation) Un résultatr amélioration de la durée e de vie

20 4 ième paradoxe: une durée e de vie limitée e et des coûts de santé en augmentation Les années 2000 la poursuite de la réhabilitationr Un résultatr amélioration de la durée e de vie diminution des coûts de santé grade 1A Voies thérapeutiques réseaux de santé alliance thérapeutique - appropriation exercice(s)

amélioration de la durée e de vie diminution des coûts de santé grade 1A

21 Accélérateurs de la réhabilitation r respiratoire Lois et plans Loi du 9 août t 2004: amélioration de la qualité de vie de personnes souffrant de MC Plans maladie chronique et BPCO

22 Accélérateurs de la réhabilitation r respiratoire Lois et plans Loi du 9 août t 2004: amélioration de la qualité de vie de personnes souffrant de MC Plans maladie chronique et BPCO Recommandations des sociétés s savantes ATS/ERS (2004), SPLF (2005) Expertise collective INSERM (2008) Réseaux, associations de patients et fédérationsf

23 Freins à la réhabilitation r respiratoires Minimisation des retentissements systémiques d une d maladie chronique maladie chronique / maladie aigue Vision à court terme des soins Accompagnement / soins d urgenced Disparités s régionales r en réhabilitation r respiratoire Information et formation (dyspnée 1970, REE 1980, réhab 1990, post-réhab 2000) Structures de réhabilitationr Mobilisation inégale des personnes bénéficiairesb Les patients

24 Idées clés La réhabilitation r respiratoire Lutte contre les effets systémiques d une d maladie respiratoire chronique Il n est n jamais trop tard (et surtout trop tôt) pour la commencer Pas n importe n quelle activité physique (ni fréquence, durée, intensité) Bénéfique pour la santé physique et mentale, qualité de vie et l autonomiel 1 euros investis / euros économisés De la BPCO aux maladies respiratoires chroniques

25 En savoir plus

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