Prise de position du comité de la. Société Suisse de Chirurgie Générale et de Traumatologie ( SSCGT )

Transcription

1 Prise de position 2015 du comité de la Société Suisse de Chirurgie Générale et de Traumatologie ( SSCGT )

2 Introduction: Six ans se sont écoulés depuis la rédaction de notre dernière prise de posi tion. Durant cette période, plusieurs changements ont eu lieu dans le domaine de la santé publique, notamment en chirurgie. Le but de ce document est de présenter la prise de position de la Société Suisse de Chirurgie Générale et de Traumatologie ( SSCGT ) dans le domaine chirurgical suisse et de communiquer les buts que notre société s est fixés. A. Position de départ En Suisse comme dans d autres pays, la tendance de ces dernières années a été vers une spécialisation en chirurgie avec comme conséquence que les domaines de la chirurgie vasculaire et thoracique ne font plus partie de la chirurgie générale. Parallèlement la commission des directrices et directeurs de santé ( CDH ) a reçu le mandat de la part du conseil fédéral de planifier et d attribuer la médecine hautement spécialisée au niveau fédéral ( MHS ). Le but étant de n avoir plus qu une seule planification conjointement par tous les cantons. Malgré tout, le chirurgien généraliste garde une position forte dans le domaine de la chirurgie en Suisse puisqu il pratique toujours la majorité des interventions chirurgicales courantes dans les petits et moyens hôpitaux de notre pays. Ceci garantit non seulement un niveau de qualité chirurgicale élevé dans ces hôpitaux, mais également une compétitivité sur le plan économique. Dans certains pays étrangers ( USA, Grande Bretagne, Scandinavie ), on note un retour vers le chirurgien généraliste en raison du manque de relève parmi les chirurgiens spécialisés en médecine aigue et d urgence dans ces pays. Ceci a conduit à la création d un nouveau curriculum («acute care surgery») dont les exigences requises en chirurgie d urgence sont comparables à celles exigées pour notre titre de spécialiste ( Chirurgie générale et traumatologie ). Par contre, les détenteurs de notre titre ont de plus amples compétences dans le traitement des pathologies de l appareil locomoteur, ainsi qu en chirurgie élective. 2

3 La Société suisse de Chirurgie Générale et de Traumatologie ( SSCGT ) contient plus de 300 membres, dont 117 sont porteurs d un titre de spécialiste. Il s agit de ce fait de la plus grande société suisse de spécialistes en chirurgie. Elle a toujours défendu les intérêts des chirurgiens généralistes qui garantissent les soins de base dans un grand nombre d hôpitaux en Suisse; mais également ceux des chirurgiens spécialisés en traumatologie. De façon à maintenir un haut niveau de qualité en chirurgie dans le domaine hospitalier suisse, la SSCGT a beaucoup œuvré ces dernières années dans les domaines de la formation post graduée et de la formation continue des chirurgiens. Notre comité a beaucoup œuvré ces dernières années pour l amélioration du curriculum de formation. Dans ce but, un grand nombre de mesures concrètes ont été initiées puis réalisées. Ci-dessous sont décrits le profil, la formation, les capacités et le champ d activité d un chirurgien spécialiste «chirurgie générale et traumatologie»: B. Profil du chirurgien généraliste et traumatologue 1. Conditions Le titre de spécialiste en chirurgie est une des conditions pour l obtention d un titre de spécialiste en chirurgie générale et traumatologie. Le nombre d opérations effectuées nécessaire pour l obtention du titre de spécialiste en chirurgie correspond généralement à la norme européenne «General Surgeon» et inclut des interventions fréquentes en chirurgie viscérale ( élective et d urgence ), en traumatologie de l appareil locomoteur ainsi que dans d autres branches chirurgicales ( chirurgie vasculaire, chirurgie thoracique, chirurgie de la main, urologie ). Les deux dernières années de formation, peuvent être validées pour l obtention d un titre de spécialiste dans le domaine désiré par le candidat. La durée de formation pour l obtention du titre de spécialiste en «chirurgie générale et traumatologie» est de deux années supplémentaires après l obtention du titre de spécialiste en chirurgie, ceci 3

4 en analogie avec d autres titres de spécialiste en Suisse. Un titre de spécialiste comporte donc une qualification spécialisée supplémentaire en comparaison au titre de spécialiste en chirurgie. 2. Compétences du spécialiste En règle générale, le porteur du titre de spécialiste en chirurgie générale et traumatologie ( CGT ) peut, grâce à ses compétences acquises en tant que spécialiste, assurer toute la palette chirurgicale des soins de base en chirurgie. Il possède également des connaissances et des compétences approfondies dans le traitement chirurgical des maladies congénitales et acquises ainsi que des lésions des organes. Etant donné qu il a pu cibler pendant les quatre dernières années de formation son activité dans un domaine de spécialité, le porteur du titre de CGT a acquis des compétences supplémentaires, comme par exemple en chirurgie traumatologique, en traumatologie de l appareil locomoteur ou dans une autre spécialité Compétences de base ( rouge dans le schéma ) Le porteur du titre de spécialiste en CGT dispose des compétences suivantes: chirurgie d urgence ( «acute care surgery» ) des maladies fréquentes et lésions de tous les organes dans les domaines suivants: système gastro-intestinal système de l appareil locomoteur système respiratoire parties molles système vasculaire glandes endocrines 4

5 le triage, le diagnostic et les premiers soins de patients (chirurgicaux) aux urgences prise en charge intégrale des patients polytraumatisés prise en charge intégrale des patients polymorbides le diagnostic et le traitement de maladies fréquentes et lésions dans le domaine de la chirurgie élective le triage de patients atteints de maladies rares connaissances des principes dans les domaines de la communication, de la direction et la gestion des équipes et de l éthique activité en tant que formateur 2.2 Compétences supplémentaires ( bleu dans le schéma ) Les compétences supplémentaires dépendent de la formation acquise par le candidat selon ses choix dans les domaines suivants: management d un service d urgences chirurgie traumatologique ( certificat de compétences supplémentaires ): compétences approfondies en traumatologie de l appareil locomoteur compétences dans les domaines de traumatologie propres au centre de formation: chirurgie du bassin ou de la colonne vertébrale prise en charge des patients polytraumatisés neurochirurgie chirurgie viscérale ( certificat de compétences supplémentaires ): par exemple compétences approfondies en chirurgie colorectale 5

6 chirurgie vasculaire compétences approfondies dans la chirurgie vasculaire périphérique chirurgie de la main ( certificat de compétences supplémentaires ) chirurgie thoracique activités en tant qu expert Les compétences supplémentaires acquises ( chirurgie élective inclue ) dans les domaines de la chirurgie viscérale, la chirurgie vasculaire, la chirurgie de la main et la chirurgie thoracique ne couvrent qu en partie les domaines couverts par d autres titres de spécialiste. Cette qualification n inclut cependant pas les compétences nécessaires pour les interventions faisant partie du domaine de la chirurgie dite hautement spécialisée ( MHS ). 6

7 traumatologie (BA) périphérie / centre viscéral main vasculaire Chirurgie aigue ( urgences ) Traitement de maladies fréquentes ( lésions ) Triage de maladies rares ( lésions ) Patients polytraumatisés / polymorbides thorax direction / management formateur urgences éthique / communication expert Schéma 1: Compétences du chirurgien généraliste et traumatologue compétences de base compétences supplémentaires 7

8 3. Formation post graduée En Suisse, la formation post graduée structurée pour l obtention d un titre de spécialiste en CGT peut être effectuée dans 80 centres de formation validés. Un catalogue opératoire modulable couvre un large spectre de compétences chirurgicales dans le domaine de spécialité souhaité par le candidat ( voir aussi ). Celui-ci double le nombre d interventions nécessaires pour l obtention du titre de spécialiste en chirurgie et exige des compétences opératoires supplémentaires dans le domaine de la traumatologie ou dans la traumatologie de l appareil locomoteur. De ce fait, le porteur du titre de spécialiste en CGT est hautement qualifié pour concurrencer d autres spécialistes actifs en traumatologie osseuse. La formation se solde par un examen de spécialiste qui se déroule sur deux jours, contenant une partie théorique et une partie pratique / opératoire. Dans un souci de qualité et de sécurité pour les patients, la société ( SSCGT ) offre à ses membres la possibilité d acquérir des certificats de compétences supplémentaires: Management des urgences Chirurgie arthroscopique Chirurgie articulaire complexe Soins de base en chirurgie de la main Chirurgie laparoscopique ( en collaboration avec la ASCLT ) 8

9 C. Champs d activité du chirurgien généraliste et traumatologue La formation pour l obtention du titre de spécialiste en CGT garantit un haut niveau de compétences dans le diagnostic et la prise en charge chirurgicale de maladies aigues et de lésions d organes. Par l organisation modulaire de cette formation, il est possible d acquérir des compétences chirurgicales individuelles dans une spécialité supplémentaire. Cette formation de large spectre permet au candidat de pratiquer une chirurgie hautement qualifiée. Grace à ces qualités, le porteur du titre de spécialiste en CGT est un candidat idéal pour assurer un poste de médecin cadre dans un hôpital périphérique. A travers ses compétences spécifiques il peut également occuper une fonction cadre au sein d une équipe dans un centre de référence, par exemple dans un service d urgences ou dans le domaine de la chirurgie élective. Suite à une formation exigée dans les domaines du management et de fonction dirigeante, le porteur du titre de spécialiste en CGT dispose également de compétences en économie de la santé indispensables dans les structures de santé publique. Cette formation de management fait qu il est également un partenaire incontournable dans une équipe dirigeante d un service d urgences et au sein d une équipe interdisciplinaire aux urgences. 9

10 D. Modèle futur spécialité «ACT» Il est reconnu de nos jours que des chirurgiens largement formés peuvent assurer des soins de base avec un haut niveau de qualité et de sécurité pour nos patients. En améliorant et en approfondissant de façon continue ses connaissances théoriques et pratiques, le porteur du titre de spécialiste en CGT devra garantir dans le futur le maintien d un haut niveau de qualité des soins de base chirurgicaux, si possible dans toutes les régions de la Suisse. Grâce à la formation modulaire, il est possible de former des traumatologues qui seront en mesure de prendre en charge de façon compétente dans un centre hautement spécialisé des blessures complexes et des patients polytraumatisés. Des connaissances approfondies dans les domaines de la chirurgie viscérale, de la chirurgie vasculaire et thoracique ainsi que de la chirurgie de la main permettent au spécialiste en CGT d assurer une évaluation primaire des patients traumatisés puis de définir les priorités de leur prise en charge en urgence, ceci en collaboration avec d autres spécialistes. La réalité a démontré que l on pouvait sélectionner et former des candidats au titre de spécialiste en CGT dans des délais raisonnables. En plus des critères de qualité, ce sont les aspects économiques qui parlent en faveur de l engagement de spécialistes en CGT au sein des hôpitaux périphériques en Suisse. Une vision globale du patient assurant une prise en charge rapide et efficace revêt à nos yeux une très grande importance principalement en ce qui concerne la prise en charges de patients polytraumatisés ou polymorbides. Nous pensons qu à l avenir, le chirurgien porteur d un titre de spécialiste en CGT suscitera beaucoup d intérêt dans les hôpitaux publics étant donné qu il sera à même de pouvoir traiter bon nombre de pathologies aigues réduisant ainsi la nécessité d un nombre excessif de spécialistes surtout pour la prise en charges des urgences chirurgicales. Etant au bénéfice d une large formation, avec en plus des compétences en management, le chirurgien porteur d un titre de spécialiste en CGT est un candidat idéal pour occuper une fonction dirigeante dans laquelle il pourra surpasser les limites de son propre champ d activité. 10

11 E. Buts du comité Pour le futur, le comité a les buts suivants: 1. Positionnement de notre société de spécialiste auprès des acteurs de la santé publique en Suisse ( directeurs de santé, hôpitaux, assureurs, etc. ). 2. Influencer de façon active sur l évolution du curriculum pour le titre de spécialiste en chirurgie, ce qui mènera à la révision de notre programme de formation de spécialiste. 3. S engager pour une formation continue et post graduée hautement qualifiée de spécialistes en chirurgie en offrant des cours spéciaux et en créant un système de fellowships. 4. Motivation des jeunes chirurgiens en leur donnant des perspectives raisonnables et réalistes pour l acquisition de notre titre de spécialiste. 5. Promotion d une collaboration collégiale avec d autres spécialistes ( orthopédie, chirurgie thoracique, chirurgie vasculaire, etc. ) par la création de programme de formation en commun et de groupes de discussion, etc. Prof. Dr. A. Platz Président SSCGT Zurich, juin 2015 Dans ce document de position, les désignations «chirurgien», «patient», «candidat», etc. sont au masculin afin de faciliter la lecture. 11

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