INFECTIONS VIRALES EN MATERNITÉ : DONNÉES DE LA SAISON HIVERNALE 2015/2016. F Cneude Service de réanimation et de médecine néonatale CHU Grenoble

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César Croteau
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1 INFECTIONS VIRALES EN MATERNITÉ : DONNÉES DE LA SAISON HIVERNALE 2015/2016 F Cneude Service de réanimation et de médecine néonatale CHU Grenoble

2 Infections en médecine néonatale Foetopathie infectieuse (toxoplasmose congénitale, rubéole, CMV ) Infection bactérienne maternofoetale Infections nosocomiales bactériennes ou virales dans les services de néonatalogie Moins d articles consacrés au risque de transmission virale en maternité

3 Déficit global de l immunité cellulaire et humorale Immaturité des lymphocytes B Baisse des lymphocytes T helper CD4 + Baisse de l activité bactéricide et du chimiotactisme des polynucléaires Baisse de l activité phagocytaire et du chimiotactisme des monocytes Diminutions des facteurs du complément

4 Défense immunitaire Diminuée chez le nouveau-né prématuré Mais aussi chez le nouveau-né à terme Possibilité de «late preterm» en maternité

5 L infection virale peut être plus sévère si elle touche un nouveauné Exemple : varicelle néonatale, herpes néonatal.

6 Ce nouveau-né potentiellement en contact avec des virus Personnel Visites de la famille et de la fratrie Difficultés parfois de faire passer les messages d hygiène aux visiteurs

7 Evaluation de ce risque en maternité : difficultés méthodologiques Durée de séjour courte parfois inférieure à l incubation de la maladie Signes cliniques vont donc apparaître souvent après la sortie Nécessité de réaliser un suivi prospectif Il sera difficile de savoir si la contamination a eu lieu en maternité ou au domicile Lieux d hospitalisations très variables

8 2015/2016 Grenoble : données Infections virales Hospitalisées en néonatalogie et réanimation néonatales depuis octobre 2015 Prise en compte aussi des mois d été (Entérovirus )

9 9 nouveau-nés infectés 3 concerne des nouveau-né déjà hospitalisés en néonatalogie (rotavirus sans complication ) ; 2 prématurés, 1 à terme 6 nouveau-nés

10 6 nouveau-né 2 cas hospitalisations du domicile: - Une GEI rotavirus 48 h après sortie de maternité - Une méningite à entérovirus à J10 4 nouveau-né transféré directement de la maternité

11 Deux cas de grippe (dont 1 VRS +) Jumeaux 36 SA en maternité 2100g et 2600g Hospitalisation hypotrophie, contexte social Virose familiale : père, frère et sœur J 8 : hyperthermie pour les deux enfants, Grippe A : 2 enfants+ mère, VRS positif : un des deux enfants - Celui VRS et grippe : Apnée centrale, hospitalisation 8 jours - L autre : hospitalisation 48 h en néonatalogie - TTT : TAMIFLU 5 jours

12 Une infection à rotavirus 35 SA maternité niveau I ; 2860 g Transfert J8 pour épisodes de rectorragies Difficultés alimentaires Rotavirus positif Evolution simple au départ : perfusion 48 h ; arrêt des rectorragies au bout de 3 jours Dégradation brutale une semaine après son admission : entérocolite ulcéronécrosante foudroyante aboutissant a au décès en quelques heures malgré le traitement médicochirurgical Entérocolite favorisée par l infection à rotavirus

13 Une infection à entérovirus Nouveau-né à terme Hyperthermie des parents et du frère qq jours avant l accouchement Hyperthermie à J3 Infection à entérovirus avec myocardite Evolution favorable après une hospitalisation de 11 jours

14 Infections virales et nouveau-né en maternité Le risque existe avec des infections virales parfois extrêmement sévères à cet âge Impossibilité d avoir un risque zéro La transmission peut se faire dès la maternité Ne concerne pas uniquement la période hivernale Pose aussi la question des précautions et des conseils à donner après le retour à domicile

15 Prévention du risque viral en maternité : personnel Vaccination du personnel (vaccination contre la grippe recommandée personnel et femme enceinte) Règles d hygiènes habituelles : GHA, masques si nécessaire Appliquer les mesures d isolement dans certaines circonstances

16 Prévention du risque viral en maternité : consigne aux visiteurs : équilibre à trouver Importance du soutien familial Risque viral

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