La prise en charge d un patient en imagerie diagnostique De la demande d examen au résultat : processus, acteurs et management de la qualité

Transcription

1 La prise en charge d un patient en imagerie diagnostique De la demande d examen au résultat : processus, acteurs et management de la qualité Dr Hervé LECLET Santopta 1

2 La qualité en imagerie médicale : c'est quoi????? 2

3 Qualité de la prise en charge en imagerie Qualité des actes d'imagerie 3

4 Qualité de la prise en charge en imagerie Organisation et management (des cabinets, des services) Organisation des soins, des actes et de la prise en charge des patients Sécurité Hygiène Gestion des risques Ce n'est pas (en première intention) la qualité technique de l'acte 4

5 Qualité des actes d'imagerie Attributs et résultats des actes = excellence technique et relations entre professionnel et patient 1. Qualité technique des actes = bien faire la bonne chose - faire le bon acte = prendre la bonne décision = bonne indication - bien le réaliser = savoir-faire, expérience, usage des ressources, compétence technique, opportunité de la réalisation 2. Interactions entre soignant et patient = communication, relationnel, information donnée, empathie, probité, attention, tact, sensibilité = DPC et ESMR 5

6 Prendre en charge un patient pour lui réaliser un acte d imagerie Un processus continu Intervention de nombreux acteurs De nombreuses interactions Utilisation de nombreuses ressources : matérielles et immatérielles humaines, Le résultat : un examen avec un diagnostic (un suivi, un avis, une conduite à tenir) Une valeur ajoutée forte ++++ mais difficile à objectiver et à quantifier 6

7 Qu est-ce qu un processus? procedere : pro = en avant, cedere = aller = avancer, aller de l avant = marche, progression, développement = ensemble d actions coordonnées qui s enchaînent dans le temps et contribuent à une même finalité = succession de tâches réalisées à l aide de moyens matériels et immatériels (personnels, locaux, équipements, SI, informations, ) et dont le résultat attendu est la prise en charge du patient pour lui réaliser un acte d imagerie 7

8 Besoins de soins Résultats des soins 8

9 La porte d entrée : une demande d examen «demande» et pas «prescription» La demande n est pas obligatoire Demande écrite authentifiée par le médecin demandeur Des renseignements indispensables : Identité du patient Identité du demandeur ATCD et État clinique du patient Renseignements cliniques pertinents Finalité de la demande Evaluation de la conformité de la demande d examen d imagerie «CDEI» 9

10 Qui? : la secrétaire La prise du rendez-vous Reliée à un attribut fondamental de la prise en charge en imagerie : «l accueil» (= le relationnel, la communication, l empathie, le tact, la sensibilité) Recherche d éventuels facteurs de risque et CI Informations sur préparation et déroulement de l examen Modes d information adaptés au patient et à la nature de l examen Prescription éventuelle du PdC Des règles préétablies de programmation Idéalement : validation de la demande à ce stade (justification de la réalisation de l examen et de l injection), rencontre avec le Rx si risque particulier, 10

11 Qui? : la secrétaire L accueil le jour de l examen Vérification de l identité identitovigilance Constitution du dossier d imagerie du patient : RIS Ou mise à jour / actualisation des informations administratives Informations diverses (coût financier, délai d attente, ) Orientation du patient en salle d attente 11

12 Qui? : le manipulateur La réalisation de l examen Vérification de l identité identitovigilance Information du patient Préparation du patient Réalisation des images Vérification de la qualité iconographique des images Eventuels clichés/séquences complémentaires Libération du patient Retour en salle d attente + respect des protocoles, respect de l hygiène des actes, sécurité du patient, PeC douleur patient, continuité des traitements, radioprotection, magnétoprotection,.. 12

13 L interprétation de l examen Qui? : le médecin radiologue Informations suffisantes Connaissance du dossier accès au dossier (examens comparatifs) : stockage PACS (ou ailleurs) Moyens d interprétation adaptés Eventuelle rencontre avec le patient Rédaction du compte-rendu Validation du compte-rendu 13

14 Les règles de rédaction du compte-rendu Qui? : la secrétaire ou le médecin radiologue CR dactylographié Identité du patient Date et type de l examen Date du CR Nom et fonction du Rx Identité médecin demandeur Service d hospitalisation Indication et justification de l examen Technique employée Informations dosimétriques Résultats Conclusion, et, si nécessaire, conduite à tenir Recommandations générales pour l élaboration d un compte-rendu radiologique Groupe de travail SFR CRR J Radiol 2007;88:

15 La communication des résultats Qui? : en général, la secrétaire Un cas particulier : situation d urgence, découverte d une pathologie grave ou imprévue Transmission orale des résultats au patient par le Rx Délais de communication adaptés à la situation clinique et aux besoins des demandeurs 15

16 Quelques situations particulières La prise en charge des urgences Les patients non communicants Les grands handicapés Les examens sous AG La prise en charge des accidents et des incidents médicaux Le refus de l examen par le patient 16

17 Des principes généraux à respecter tout au long de la prise en charge 17