ROLE DU MANIPULATEUR DANS LA GESTION AU SCANNER MULTIBARRETTE D UNE BIOPSIE HEPATIQUE HEMORRAGIQUE
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- Patrice Lefrançois
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1 ROLE DU MANIPULATEUR DANS LA GESTION AU SCANNER MULTIBARRETTE D UNE BIOPSIE HEPATIQUE HEMORRAGIQUE JM GAILLOCHON R BIANC, D ROSITANO, S CIPPOLINI PY MARCY Centre A Lacassagne NICE JFR 2004
2 Le rôle du Manipulateur est préventif et curatif, en association avec le médecin radiologue. La prévention inclut l interrogatoire à la recherche d accidents hémorragiques (déficits en facteurs de la coagulation, anti coagulants circulants ) et l inspection à la recherche d ecchymoses ou de purpura, notamment aux points de ponction (veineuse).
3 Le traitement curatif inclut, dès le diagnostic effectué, la vérification de la voie veineuse et de son calibre suffisant, la mise en place d une solution de macromolécules ou de [Ringer- Lactates] d attente, et de l oxygène nasal, la recherche d un pincement de la PA (chute modérée de la maxima- demander la valeur habituelle au patient) et d un pouls «petit filant». Les signes de choc constitué sont dominés par la chute importante de la P.A., des troubles de conscience, la pâleur, une marbrure des extrémités, une sensation de soif, une asthénie intense.
4 CAS CLINIQUE Mme E., âgée de 56 ans, présente au cours du suivi de sa néoplasie mammaire, un nodule hypoéchogène suspect de foie droit, de siège superficiel. Une TDM montre un nodule vascularisé au temps artériel, isolé. Une biopsie est effectuée sous TDM, sans injection, après vérification de la normalité du bilan de coagulation.
5 CAS CLINIQUE Apparition d une lame liquidienne (flèche) nécessairement hématique en périphérie hépatique lors du contrôle TDM pendant la biopsie effectuée à l aiguille de 18G automatique, à baïonnette. La mesure de la densité est de 60U.H. Coupe TDM sans iode iv, lors de la biopsie. Retrait impromptu et partiel de l aiguille lors d un effort de toux. Siège du nodule schématisé dans le segment VI.
6 Réalisation de balayages sur le foie aux temps artériel et veineux Le balayage au scanner multi- barrettes met en évidence la nature et le siège exacts du saignement (flèches vertes) : artériel capsulaire ou transcapsulaire du foie droit, en regard du nodule venant d être biopsié. Phase artérielle Phase portale
7 Conduite à tenir En symbiose avec le médecin radiologue, la patiente a été placée en position de décubitus latéral droit de façon à comprimer la brèche capsulaire par le propre poids de son corps, et les gestes curatifs (cf supra) ont été effectués. La PA est discrètement pincée (11/07, pour une normale à 12.5/06), le pouls est à 80/mn, bien frappé. L appel du médecin anesthésiste et du chirurgien permet un transfert rapide en U.S.I. Un prélèvement de sang veineux permet de connaître le bilan biologique (hématocrite, hémoglobine, Protides, ionogramme), lequel servira de référence initiale pour le suivi en réanimation médico- chirurgicale.
8 Suivi clinique et radiologique Notre patiente a vu chuter initialement de deux points son taux d hémoglobine habituel (10g/l au lieu de 12). Il n y a pas eu de signe de collapsus grave lors du suivi en milieu USI puis de chirurgie viscérale, et le suivi biologique a montré la stabilisation du taux d hémoglobine et d hématocrite, la normalisation du pouls et de la P.A. Une échographie réalisée à 48h a montré la régression complète de l épanchement hémorragique.
9 CONCLUSION Le Manipulateur en radiologie a un rôle préventif (interrogatoire, inspection) et curatif (voie veineuse, oxygène, position de sécurité). En outre, la réalisation d un examen TDM aux temps adéquats avec injection de produit de contraste permet de définir le siège et la nature exacts de l épanchement immédiat.
10 CONCLUSION La planification de la voie d abord percutanée en laissant un «pont» de tissu hépatique «sain» entre capsule et nodule à biopsier est déterminante. Le choix de l aiguille doit aller à l aiguille aspirante de calibre modéré (18-20G) plutôt qu à une aiguille de 16G à guillotine, notamment en cas de lésion vascularisée de siège périphérique hépatique.
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