PRÉVENTION DES TMS DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ ET DU MÉDICO-SOCIAL : DÉMARCHE ET PLACE DES DISPOSITIFS DE FORMATION

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1 PRÉVENTION DES TMS DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ ET DU MÉDICO-SOCIAL : DÉMARCHE ET PLACE DES DISPOSITIFS DE FORMATION

2 Les TMS : un enjeu social et économique Vieillissement de la population salariée : 50% des salariés + 45 ans, 18% + de 55 ans Un problème d attractivité en lien avec une forte pénibilité des emplois : Taux d absentéisme = 6.61%, 24 jours en moyenne/ salarié /an (contre 14 jours/salarié / an toute activité) en forte dégradation depuis 5 ans. 33% des infirmières ne terminent pas leur carrière 36% des AT = manutentions manuelles et 96% des MP = TMS Augmentation des licenciements pour inaptitude ( de 5 à 9 licenciements pour 1000 emplois en 5 ans) Coûts importants (2012 : 5M de journées perdues / Aq.) un TMS = euros + coûts indirects 2

3 Pourquoi cette augmentation? Les conditions de travail ne sont elles pas plus favorables de nos jours? De nombreux progrès : évolution de la technique / contenu du travail moins physique mais plus de contraintes statiques et plus de répétitivité. C est le «contexte» dans lequel le travail évolue qui est en cause : - adaptations des établissements aux nouvelles exigences - évolutions de la gamme des tâches, organisations plus rigides - exigences de rentabilité plus fortes - Un vécu au travail qui évolue : stress, tensions, perte de sens et un nouveau terme : RPS Un glissement de la moyenne d âge de la population active 3

4 ÉLÉMENTS DE COMPRÉHENSION DES FACTEURS DE RISQUE DE TMS

5 Une approche souvent limitée aux aspects mécaniques Évaluation biomécanique des TMS : centrée sur le mouvement. Etude des angles, efforts, répétition, appuis, discrimination bonnes et mauvaises postures. Cela se traduit souvent par : Action sur les aménagements / les outils (lèves-malades, disques ) Action sur les comportements (formations gestes et postures / échauffements-étirements / VCS) Des solutions prises à priori sans prise en compte des logiques utilisateurs 5

6 Une approche centrée sur la compréhension des facteurs Approche centrée sur la «solution» Approche centrée sur la compréhension du problème 6

7 Une approche multifactorielle P. Richard,

8 EXEMPLES DE DÉTERMINANTS DES FACTEURS DE RISQUES Vécu au travail : -Volonté de réaliser du «bon travail» - Collaboration entre metiers -Motivation -Reconnaissance valorisation - Communication : -Transmissions - Echanges d information - Communication avec les autres professions - Patient : -Exigences individuelles - Exigences médicales -Niveau de dépendance physique -Niveau de dépendance sociale - Risque de TMS - Facteurs biomécaniques - Facteurs organisationnels - facteurs psychosociaux Espaces de travail : -Aménagement des chambres (mobilier ) - Organisation : -Temps de travail -activités - Modalités d évaluation de la charge de travail - Matériel : - Lève-malade - Verticalisateur - lits Effectifs : -Possibilités d entraide -Changements de personnels -Gestion des absences -Roulements, plannings -

9 NOTIONS DE RISQUES PSYCHOSOCIAUX ET RELATIONS AVEC LES TMS

10 Tensions au travail risque de TMS Des corrélations statistiques démontrent la relation stress / TMS Divers processus pouvant être impliqués : Une tension musculaire majorée Une amplification de la perception de la douleur Des mécanismes physiologiques entrainant des retards de micro-cicatrisation 10

11 Le stress contribue à la survenue des TMS 11

12 L importance de faire du «bon travail» - Un travail reconnu : évaluation - Un travail de professionnel : qualité - Un travail qui nous ressemble : valeurs 12

13 PREVENIR LES TMS : COMPRÉHENSION DES DÉTERMINANTS / ACTIONS SUR LES CAUSES

14 Modèle de compréhension des TMS Déterminants des facteurs de risque Facteurs de risque - Techniques - outils, équipements, aménagement, procédé, matières premières, produits, etc. TMS Mécanismes physiopathologiques Postures Effort Répétitivité durée Vibrations Pressions mécaniques Froid Facteurs psychosociaux - Organisationnels - Cycles de travail, affectations, rotations, supervision, consignes, liens avec aval et amont, etc. - Humains - -Méthode de travail, habileté et compétences, formation Comprendre Agir Données sur les symptômes et lésions Analyse de l activité de travail Objet de transformation Schéma d après M. BELLEMARE, La transformation des situations de travail par une approche participative en ergonomie : une recherche intervention pour la prévention des troubles musculosquelettiques,

15 Exemple d intervention Contexte : - Unité de patients blessés médullaires. - Absentéisme, turn-over, plaintes TMS des IDE et AS. Blocage des représentations : Pour la direction : TMS = non utilisation des aides techniques ou manque de matériel Pour les salariés : TMS = manque de personnel 15

16 Lien facteurs de risque et déterminants Déterminants Souhaits du patient Exigences médicales Horaire des soins Horaire des repas Facteur de risque Pression temporelle Facteurs biomécaniques Facteurs organisationnels Facteurs psychosociaux Risque TMS 16

17 Interactions entre les différents déterminants Effectifs présents Formation du personnel Configuration des chambres État du matériel Comportement patient Exigences du patient Exigences médicales Niveau de dépendance du patient Horaire des repas Composition de l équipe Maîtrise des savoir-faire de métier Difficultés d évolution Horaire des soins Charge de travail accrue Pression temporelle Insatisfaction du patient Transfert seul Transfert manuel Insatisfaction / travail réalisé Sollicitation biomécanique accrue Facteurs de risque biomécaniques Fatigue physique Facteurs de risque organisationnels Stress Fatigue psychologique Facteurs de risque psychosociaux Risque TMS 17

18 Exemple de solutions adoptées Transmissions écrites pluridisciplinaires Transmissions des savoir faire Moyens techniques/ faciliter le transfert des patients Amélioration de la planification des soins Emploi du temps remis aux patients Mise en place de protocoles avec le médecin (renforcement parole soignant) 18

19 Structurer et construire socialement la démarche Conditions de réussite : L implication de la direction et des IRP La constitution d un groupe de pilotage avec choix stratégiques quant à sa composition Une clarté méthodologique : démarche reposant sur le groupe de pilotage et le groupe de Travail La prévision des modalités d échange d informations et de restitution au personnel : présentation initiale, d étape 19

20 Démarche de prévention des TMS PILOTAGE (DECISION) ACTION DE TERRAIN (ANIMATION) PILOTAGE (DECISION) ACTION DE TERRAIN (ANIMATION) 20

21 Exemple de démarche - organisation Direction propose Groupe pilotage TMS : Représentant de la direction Encadrement Représentant du personnel Animateur prévention (formateur) Définit les objectifs Valide les étapes Prend les décisions finales Orienter la démarche de prévention Missionner, avec l accord de la direction, les groupes de travail Recueillir les alertes Proposer un plan d action à la direction restitue missionne Groupe de travail : Composition décidée au cas par cas Animé par ressource prévention (foramteur) Identifier les facteurs de risque Identifier les déterminants Proposer des aménagements 21

22 LA FORMATION COMME SUPPORT POUR ANIMER UNE DEMARCHE

23 Les rôles des différents acteurs de l entreprise Dirigeants Initier, développer et manager la prévention dans son établissement Opérateurs Participer à la maitrise des risques professionnels et à l amélioration des conditions de travail Ressources Prévention Coordonner et animer la démarche de prévention de l établissement 23

24 Finalité et objectifs des dispositifs de formation Les dispositifs de formation concernent la direction de l établissement (le chef d entreprise ou son délégataire) et une personne ressource de l entreprise en charge du projet de prévention préalablement repérée par le chef d établissement. Pour le binôme constitué du chef d établissement et de la personne ressource, la formation leur permettra de : Mettre en place une conduite de projet visant la prise en charge de la prévention des risques au sein de l établissement ; Structurer une démarche de prévention qui permette d aboutir à la maîtrise des risques au sein de l établissement ; Inscrire cette démarche de prévention des TMS sur du court, moyen et long terme. 24

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26 Site : et sur youtube - carsataquitaine