- Ventilation contrôlée - Ventilation assistée contrôlée - Ventilation aide inspiratoire - Ventilation en pression contrôlée

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1 Principaux modes ventilatoires - Ventilation contrôlée - Ventilation assistée contrôlée - Ventilation aide inspiratoire - Ventilation en pression contrôlée

2 La ventilation spontanée automatique 20 C 0 à -1 cmh 2 O * 1- les centres respiratoires 2- les nerfs moteurs: phrénique et intercostaux 3- les muscles respiratoires: diaphragme et intercostaux ( D1-D6) 37 C -15 cmh 2 O 4 - la pression négative intrapleurale P TP = 0 ( -15 cmh 2 O) = 15 cmh 2 O 5 humidification et réchauffement des gaz inspirés par le nez et la muqueuse bucco-pharyngée

3 Ventilation spontanée calme de repos Paw ( cmh 2 0 ) Ppl ( cmh 2 0 ) 0-10 Ptp Il existe un pic de débit proto-inspiratoire aux alentours de 100 l.min -1 Débit ( l.min -1 ) INSP EXP La pression à la bouche et dans les voies aériennes supérieures est proche de 0 La pression motrice ou transpulmonaire dépend de la pression négative générée dans la plèvre par la contraction des muscles inspiratoires 100

4 BUTS de la VENTILATION MECANIQUE 1 Protection des voies aériennes / Eviter les lésions liées à la ventilation mécanique 2 Assurer l élimination du CO 2 : Ph > 7.25; CO 2 40 mmhg 3 Assurer l oxygénation artérielle : SaO 2 > 90% FIO 2 < 0.6 ( éviter la toxicité de l O 2 )

5 L inspiration Air Inspiration Pièce en Y Raccord annelé 0 2 M Valve de Nez artificiel Sortie des gaz

6 L expiration Air Expiration Pièce en Y Raccord annelé 0 2 M Valve de Nez artificiel Sortie des gaz

7 Paramètres à régler Volume courant = Vt / Pression inspiratoire / aide inspiratoire Fréquence respiratoire = Fr Pression expiratoire positive = FiO2 I/E Trigger = seuil de déclenchement Pente inspiratoire / % expiratoire.

8 Paramètres à régler Volume courant = Vt / Pression inspiratoire / aide inspiratoire Fréquence respiratoire = Fr Pression expiratoire positive = FiO2 I/E Trigger = seuil de déclenchement Pente inspiratoire / % expiratoire.

9 Paramètres à régler Volume courant = Vt / Pression inspiratoire / aide inspiratoire PaCO 2 Fréquence respiratoire = Fr Pression expiratoire positive = FiO2 I/E Trigger = seuil de déclenchement Pente inspiratoire / % expiratoire.

10 Paramètres à régler Volume courant = Vt / Pression inspiratoire / aide inspiratoire Fréquence respiratoire = Fr Pression expiratoire positive = FiO2 I/E PaO 2 Trigger = seuil de déclenchement Pente inspiratoire / % expiratoire.

11 Modes ventilatoires classiques V. Contr. Pression contrôlée Réglages Surveillance

12 Ventilation spontanée calme de repos Ventilation contrôlée Paw (cmh 2 0) Le débit inspiratoire généré par le ventilateur est constant secondes secondes Débit ( l.min -1 ) A l inspiration, la pression dans les voies aériennes supérieures est positive et constitue la pression motrice 40

13 Modes ventilatoires classiques V. Contr. VC Réglages Vt FiO2 Surveillance

14 Ventilation contrôlée avec Paw (cmh 2 0) = 10 cmh 2 O secondes 10 0 La pression expiratoire positive () permet, en fin d expiration, de maintenir l aération pulmonaire lorsqu atélectasié ou oedèmateux Débit ( l.min -1 ) 40 secondes 20 0 La se règle entre 5 et 20 cmh 2 O 20 40

15 Modes ventilatoires classiques V. Contr. VAC Réglages Vt FiO2 Surveillance Pression (pic, plat)

16 Modes ventilatoires classiques V. Contr. Gds VC Réglages Vt = 4-8ml/kg FiO2 PaCO 2 Surveillance Pression (pic, plat)

17 Optimisation de la fréquence respiratoire Augmentation de la fréquence respiratoire jusqu à la limite de l auto-

18 Modes ventilatoires classiques V. Contr. Pression contrôlée VC VPC Réglages Vt FiO 2 Surveillance Pression (pic, plat)

19 Ventilation Pression contrôlée La Pression générée par le ventilateur est constant secondes A l inspiration, la pression dans les voies aériennes supérieures est positive et constitue la pression motrice

20 Ventilation spontanée calme de repos Paw ( cmh 2 0 ) Ppl ( cmh 2 0 ) 0-10 Ptp Il existe un pic de débit proto-inspiratoire aux alentours de 100 l.min -1 Débit ( l.min -1 ) INSP EXP La pression à la bouche et dans les voies aériennes supérieures est proche de 0 La pression motrice ou transpulmonaire dépend de la pression négative générée dans la plèvre par la contraction des muscles inspiratoires 100

21 déclenchement Ventilation Pression contrôlée La Pression générée par le ventilateur est constant secondes A l inspiration, la pression dans les voies aériennes supérieures est positive et constitue la pression motrice

22 Modes ventilatoires classiques V. Contr. Pression contrôlée Réglages VC Vt FiO 2 VPC Pression FiO 2 Surveillance Pression (pic, plat)

23 Modes ventilatoires classiques V. Contr. Pression contrôlée Réglages VC Vt FiO 2 VPC Pression FiO 2 Surveillance Pression (pic, plat) Vt

24 déclenchement Aide Inspiratoire avec Comme en ventilation spontanée, un pic de débit proto-inspiratoire est délivré au patient = 10 cmh 2 O secondes La pression dans les voies aériennes supérieures est «pressurisée» : c est le niveau d aide inspiratoire secondes On doit régler : - le niveau d aide entre 5 et 25 cmh 2 O le SD entre -0.5 et -1.5 cmh 2 O 40 - la entre 5 et 20 cmh 2 O

25 Modes ventilatoires classiques V. Contr. Pression contrôlée VC VPC AI Réglages Vt Pression Pression = AI trigger FiO 2 FiO 2 FiO 2 Surveillance Pression (pic, plat) Vt

26 Modes ventilatoires classiques V. Contr. Pression contrôlée VC VPC AI Réglages Vt Pression Pression = AI trigger FiO 2 FiO 2 FiO 2 Surveillance Pression (pic, plat) Vt Vt

27 Modes ventilatoires classiques V. Contr. Pression contrôlée VC VPC AI Gds Réglages Vt Pression Pression = AI trigger PaCO 2 FiO 2 FiO 2 FiO 2 PaO 2 Surveillance Pression (pic, plat) Vt Vt

28 Autres modes ventilatoires VACI / VAC = VC + Aide inspiratoire Bipap = VPC + Aide inspiratoire

29 Paramètres Vt 4-8ml/kg selon la configuration des patients Pplat < 35 cmh 2 O (attention à l auto-) FiO2: SpO2 > 88-92%

30 Problèmes posés par la synchronisation patient-ventilateur Débit Pression airway Diaphragme Grands droits Secondes M Tobin, NEJM, 2001