Analyse configurationnelle des contextes

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1 ANNEXES 1

2 ANNEXE A : Analyse configurationnelle des contextes Neuf variables se rapportant aux ressources disponibles sur le territoire et aux liens entretenus entre le CSSS et d autres instances de services ont été utilisées pour la taxonomie des CSSS. La liste des variables ainsi que des précisions sur la construction de ces variables apparaissent dans le tableau qui suit. 2

3 À partir de ces neuf variables, les analyses de correspondances ont permis de dégager trois groupes de réseaux locaux de services que nous qualifions respectivement de médical indépendant, équilibré intégré et dépourvu dépendant. Le tableau qui suit résume les principales caractéristiques de chacun de ces groupes. Le choix des étiquettes ne constitue en rien un jugement de valeur : le premier terme (médical, équilibré et dépourvu) renvoie à l importance relative des ressources professionnelles et médicales disponibles; le second terme (indépendant, intégré et dépendant) se rapporte au degré de dépendance dans le recours aux services par rapport aux territoires voisins. Cette variable d indépendance est d ailleurs la plus importante parmi celles retenues afin de distinguer les groupes. Description sommaire de la taxonomie des CSSS Dimensions contextuelles Modèles de CSSS Médical Indépendant Équilibré intégré Dépourvu dépendant Ressources Adéquation besoinsressources Hôpital avec département de psychiatrie intégré à l intérieur du CSSS Nombre d employés dans l équipe 1 re ligne Nombre de médecins généralistes Oui Oui Non Faible Moyenne/forte Très faible Forte Moyenne Faible Ressources Ouverture du marché Non Oui (importe) Collaborations cliniques Implication des médecins généralistes dans les instances Oui (importe/exporte) Moyenne Forte/très forte Faible Collaborations cliniques Délai d accès au traitement (2 e ligne) Rapide Rapide Long En l occurrence, les réseaux locaux de services relevant du modèle médical indépendant (7 territoires sur 15) se caractérisent par un marché fermé (le réseau est en mesure de répondre aux besoins de la population du territoire); les omnipraticiens y sont en proportion plus nombreux qu ailleurs, ce qui permet de pallier, en partie du moins, le déficit en ressources d autres professionnels au sein de l équipe de première ligne. Ils s impliquent jusqu à un certain point dans les instances locales. Les réseaux équilibrés intégrés (5 territoires) se situent dans des marchés mixtes, c est-à-dire qu une partie des services requis par leur population sont dispensés par des territoires voisins; ils peuvent aussi desservir en partie la population de ces territoires adjacents. On les dit équilibrés, dans la mesure où l ampleur des ressources médicales et professionnelles se situe dans la moyenne en comparaison des autres groupes. La moindre présence d effectifs médicaux de première ligne est compensée par une implication accrue de ceux-ci dans les instances. Les modèles médical indépendant et équilibré intégré ont en commun d offrir des délais d accès 3

4 rapide au traitement en deuxième ligne et, généralement, de disposer sur leur territoire d un département de psychiatrie intégré à la structure du CSSS. Enfin, le groupe dit dépourvu dépendant (3 territoires) doit soit compter sur l accès aux territoires limitrophes afin d obtenir des soins spécialisés, soit desservir plusieurs territoires pour ce même type de soins. Par conséquent, il n y a donc pas appariement étroit entre les besoins de la population du territoire et l offre de services de deuxième ligne. Les réseaux faisant partie de ce groupe n ont d ailleurs pas de département de psychiatrie au sein de leur CSSS. Les effectifs de professionnels et de médecins de première ligne sont faibles par rapport aux deux autres groupes, ce qui explique sans doute les longs délais d accès aux traitements spécialisés et la moindre implication des omnipraticiens dans les instances. 4

5 ANNEXE B : Description sommaire de la taxonomie de cliniques relative à la santé en général DIMENSIONS Caractérisation des cliniques (étude ACSS, Pineault et coll., 2008) Prestataire unique Contact Coordination Coordination intégrée Communautaire Vision Clientèle Individus qui se présentent Clientèle Responsabilisation Clientèle- Population Population- Clientèle Structure Gouverne Privée Professionnelle Publique Ressources Intégration int.- ext. Quantité et variété Faible-faible Moyen-faible Moyen-faible Élevé-élevé Élevémoyen Peu importantes Moyennes Moyennes Importantes Importantes Pratiques Rendez-vouswalk-in Sur r.-v. majoritairement Sans r.-v. majoritairement Sur r.-v. majoritairement Mixte Mixte Étendue des services Restreinte Restreinte Moyenne Grande Grande Note : L étiquette Mixte signifie que les modalités se répartissent de façon semblable, de sorte qu aucune ne caractérise la dimension. 5

6 ANNEXE C : Liste des variables de santé mentale servant à la taxonomie des cliniques Nom Libellé de la variable Modalités (, 78 cliniques) RESSOURCES R1 R2 R3 R4 Service de psychothérapie disponible sur place Évaluation diagnostique par un psychiatre sur place Nombre de médecins qui consacrent la majeure partie de leur temps à des problèmes de santé mentale Degré d aisance des médecins avec la clientèle anxieuse/dépressive 1. oui (53,8) 2. non (46,2) 1. oui (11,5) 2. non (88,5) 1. aucun (52,6) 2. au moins 1 (47,4) 1. faible (14,1) 2. moyen (52,6) 3. grand (33,3) R5 Formation sur l anxiété et la dépression (nombre de médecins) 1. aucun/certains (52,6) 2. la plupart /tous (47,4) R6 R7 Infirmière dont la pratique est orientée vers une clientèle en santé mentale Présence d un intervenant pour la prise en charge de cas en santé mentale 1. oui (9,0) 2. non (91,0) 1. oui (39,7) 2. non (60,3) R8 Nombre de médecins qui connaissent des guides sur les troubles anxieux/dépressifs 1. aucun/un seul (23,1) 2. certains (44,9) 3. la plupart/tous (32,1) PRATIQUES P1 Durée du suivi d une personne ayant un trouble anxieux ou dépressif 1. courte (16,7) 2. moyenne (26,9) 3. longue (56,4) P2 Dépistage des troubles anxieux ou dépressifs 1. oui (79,5) 2. non (20,5) P3 Service de prise en charge et de suivi troubles anxieux ET troubles dépressifs 1. oui (53,8) 2. non (46,2) P4 Pratiques normalisées pour les troubles anxieux ou dépressifs traitement, outils, autosoins, entraide 1. faibles (33,3) 2. moyennes (43,6) 3. fortes (23,1) Continuation à la page suivante 6

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8 Nom Libellé de la variable Modalités (, 78 cliniques) PRATIQUES (suite) P5 Pratique pour les troubles anxieux ou dépressifs implication du patient dans le processus de décision clinique 1. aucun/certains (25,6) 2. la plupart/tous (74,4) P6 Mécanisme de coordination des soins entre professionnels en santé mentale 1. formel ou informel (23,1) 2. informel seulement (39,7) 3. aucun/solo (37,2) P7 participation des médecins aux comités concernant la clientèle ayant des problèmes de santé mentale 1. aucun (74,4) 2. certains (25,6) STRUCTURE S1 Les patients anxieux/dépressifs sont orientés vers les hôpitaux ou cliniques externes en psychiatrie 1. jamais/parfois (39,7) 2. souvent/toujours (60,3) S2 Les patients anxieux/dépressifs sont orientés vers les bureaux privés de psychologues 1. parfois (39,7) 2. souvent/toujours (60,3) S3 Les patients anxieux/dépressifs sont orientés vers l équipe de santé mentale du CLSC 1. jamais/parfois (61,5) 2. souvent/toujours (38,5) S4 Les patients anxieux/dépressifs sont orientés vers des organismes communautaires en santé mentale 1. jamais/parfois (79,5) 2. souvent/toujours (20,5) S5 Type d entente de collaboration avec la 1 re ou 2 e ligne pour les troubles mentaux 1. aucune (43,6) 2. seulement avec 2 e ligne (38,5) 3. avec 1 re et 2 e ligne (17,9) S6 Barrière: manque d accessibilité des professionnels de la santé mentale 1. pas du tout/peu/moyen (48,7) 2. beaucoup (51,3) S7 Barrière: manque de temps pour le suivi 1. pas du tout/peu (20,5) 2. moyen (48,7) 3. beaucoup (30,8) S8 Mode de rémunération inadéquat 1. pas du tout (15,4) 2. peu (30,8) 3. moyen (34,6) 4. beaucoup (19,2) Continuation à la page suivante 8

9 Nom Libellé de la variable Modalités (, 78 cliniques) VISION V1 Sentiment de responsabilité des médecins envers clientèle anxieuse ou dépressive 1. faible/moyen (39,7) 2. grand (60,3) V2 Importance accordée à 6 aspects de la pratique en santé mentale (promotion, prévention, dépistage, traitement, suivi) 1. faible (15,4) 2. moyenne (53,8) 3. grande (30,8) V3 Importance de la contribution des professionnels de la santé mentale (psychiatres exclus) 1. faible (32,1) 2. moyenne (25,6) 3. grande (42,3) V4 Importance de la contribution des psychiatres (consultant, évaluation, suivi) 1. faible (29,5) 2. moyenne (42,3) 3. grande (28,2) V5 Importance d accorder le temps requis aux personnes souffrant de troubles anxieux/dépressifs 1. faible/moyenne/gra nde (51,3) 2. extrême (48,7) 9

10 ANNEXE D : Effets du taux de réponse ou de l attrition à chacune des étapes de l étude Personnes contactées : n = Personnes admissibles : n = (67,4 des personnes contactées) Personnes admissibles comparées aux non admissibles: ans Participants à T 0 : n = (65,6 des admissibles) Échantillon comparé à la population du Québec : Participants comparés aux non-participants : + 65 ans et plus - hommes ans - hommes Participants sélectionnés pour T 1 : n = 7522 (50,7 des participants à T 0 ) Participants à T 1 : n = 3382 (45,0 des sélectionnés) Participants comparés aux non-participants : - chez les 65 ans et plus - chez les hommes + chez les conjoints de fait + mauvaise/moyenne santé mentale + troubles physiques et mentaux diagnostiqués + médication pour l anxiété ou la dépression + à consulter un psychologue Participants sélectionnés pour T 2 : n = 1956 (57,8 des participants à T 1 ) Participants à T 2 : n = 1476 (75,5 des sélectionnés pour T 2 ) Participants comparés - chez les ans aux non-participants : + diplôme postsecondaire - revenu de moins de $ Participants à T 3 : n = 1288 (87,3 des participants T 2 ) Participants comparés aux non-participants : - chez les ans Note : Les différences demeurent significatives lorsque les variables sont pondérées selon les différences sociodémographiques observées à l étape précédente. 10

11 ANNEXE E : Dimensions mesurées à chaque temps de l enquête clientèle 11

12 ANNEXE F : Description du guichet d accès Le guichet d accès, une mesure structurante du PASM Le guichet d accès vise à centraliser la demande de services complémentaires en santé mentale sur le territoire pour l ensemble des acteurs du réseau local de services. Le CSSS est responsable de sa mise en place. Malgré la diffusion du PASM en juin 2005, la mise en place des guichets d accès s est faite tardivement sur la plupart des territoires ( ) et certains n en ont toujours pas. L absence de balises claires au départ a permis l utilisation de modèles différents qui ont parfois dû être modifiés au fil du temps. Ils ne sont pas encore tout à fait fonctionnels pour différentes raisons : manque d effectifs au sein des équipes de première et deuxième lignes, délais d attente pour l accès aux traitements et enjeux relatifs à la hiérarchisation des soins et à la continuité informationnelle. Sur les territoires ruraux et semi-ruraux, on considère habituellement que le modèle préconisé dans le PASM n est pas adapté à la réalité. Rôle et fonctionnement : Le guichet d accès repose souvent sur des fonctions d orientation qui sont facilitées par la participation d agents de liaison. Les catégories d utilisateurs varient : sur certains territoires, les omnipraticiens n ont pas encore accès au guichet, parce qu il est surchargé (listes d attente). Parfois, les services spécialisés y ont accès et y orientent leur clientèle stabilisée. Dans certains milieux, d autres mécanismes d accès que le guichet d accès coexistent : services d accueil-évaluation-orientation du CSSS ou modules d évaluation-liaison du département hospitalier de psychiatrie. Des mécanismes formels ont dû être élaborés pour traiter les demandes et assurer une continuité de services. Pour certains territoires, la conception de formulaires destinés aux médecins a constitué une occasion de tisser des liens avec le département régional de médecine générale. Composition : La composition du guichet d accès varie en fonction des ressources du territoire et de l importance relative accordée à l évaluation et à l orientation. On y retrouve souvent des professionnels jouant des rôles de liaison dans leur milieu: coordonnateurs cliniques, agents de liaison (infirmières, agents de relations humaines, travailleurs sociaux, etc.). Mais il n est pas rare que le guichet d accès repose sur un seul intervenant. 12

13 ANNEXE G : Répartition des cliniques en fonction des deux types de taxonomie (n = 64) Variables Taxonomie santé en général Taxonomie santé mentale Fermé Dépourvu Pourvu Ouvert Total Contact 75,0 12,5 12,5 0,0 12,5 Coordination 23,1 30,8 15,4 30,8 20,3 Coordination intégrée 17,6 11,8 11,8 58,8 26,6 Communautaire 14,3 0,0 50,0 35,7 21,9 Prestataire unique 8,3 50,0 16,7 25,0 18,8 Total 23,4 20,3 21,9 34,4 100,0 *Différence significative à p < 0,01. 13

14 ANNEXE H : Répartition de l échantillon des sujets à T 0 selon différents types de caractéristiques (n = ) Variable Nombre de Pourcentage cas valides VARIABLES SOCIODÉMOGRAPHIQUES Sexe Homme 35,1 Femme 64,9 Catégories d âge , , , , ,10 65 et plus 16,49 État civil Marié/conjoint de fait 61,19 Veuf/divorcé 17,46 Célibataire 21,35 Perception du revenu À l aise 24,1 Revenus suffisants 61,5 Pauvre/très pauvre 14,4 VARIABLES CLINIQUES Symptomatologie anxieuse et dépressive au cours des 12 derniers mois Dépression sans anxiété 3,5 Anxiété sans dépression 19,6 Anxiété et dépression 12,1 Aucune symptomatologie 64,8 Au moins un professionnel consulté pour des raisons de santé mentale (médecin généraliste, psychiatre ou psychologue) au cours des 12 derniers mois Oui 40,7 Non 59,3 Prise de médicaments pour la dépression ou l anxiété au cours des 12 derniers mois Oui 24,2 Non 75,8 Troubles anxieux ou dépressifs diagnostiqués par un médecin Oui 22,3 Non 77,7 Nombre de maladies physiques chroniques , , , ,37 4 et plus 15,67 VARIABLES DE SOINS Type de clinique santé générale Contact 22,9 Coordination 17,9 Coordination intégrée 39,0 Communautaire 14,2 Prestation unique 6,0 Continuation à la page suivante 14

15 Variable Nombre de Pourcentage cas valides Type de clinique santé mentale Dépourvu 37,8 Fermé 15,2 Pourvu 16,8 Ouvert 30,3 15

16 ANNEXE I : Liste des six variables retenues pour la taxonomie du profil clinique 16

17 ANNEXE J : Caractérisation des groupes de participants selon leur profil clinique avec les pourcentages 17

18 ANNEXE K : Distribution des profils cliniques selon plusieurs caractéristiques sociodémographiques, selon les soins reçus et le type de cliniques (résultats significatifs seulement a ) Variables Profil clinique Chi2 Cas antérieurs fonctionnels Cas antérieurs souffrants Cas simples fonctionnels Cas chroniques moyens Cas complexes Sexe 12,28* Hommes 27,0 34,0 20,7 22,3 25,2 Femmes 73,0 66,0 79,3 77,7 74,8 Âge 76,75*** ,0 3,7 19,8 13,1 11, ,3 19,1 35,5 26,4 32, ,0 47,9 33,9 39,8 44,1 60 et + 26,6 29,3 10,7 20,7 11,9 État civil 24,17** Marié/conjoints de fait 65,2 51,1 57,0 58,8 47,0 Veuf/divorcé 17,6 27,7 21,1 18,5 26,3 Célibataire 17,2 21,3 21,9 22,7 26,7 Diplôme 64,47*** Secondaire ou moins 40,1 64,2 32,6 43,0 51,5 Collégial 24,8 20,3 29,3 27,4 29,6 Universitaire 35,0 15,5 38,0 29,6 18,9 Revenu du ménage 63,31*** Insuffisant 12,6 21,8 12,7 15,8 27,3 Intermédiaire 22,6 38,5 28,4 30,6 27,7 Intermédiaire supérieur 36,7 22,4 25,4 29,9 29,2 Supérieur 28,1 17,2 33,5 23,7 15,8 Occupation : travail ou études à 110,28*** temps plein Oui 55,5 31,9 65,3 49,0 36,3 Non 23,4 45,2 25,2 36,3 54,4 À la retraite 21,2 22,9 9,5 14,6 9,3 Perception du revenu 92,45*** À l aise 22,3 10,1 24,0 17,8 8,9 Revenu suffisant 65,3 59,0 61,2 58,3 50,0 Pauvre/très pauvre 12,4 30,9 14,9 23,9 41,1 Continuation à la page suivante 43

19 Variables Profil clinique Chi2 Cas antérieurs fonctionnels Cas antérieurs souffrants Cas simples fonctionnels Cas chroniques moyens Cas complexes Types de professionnels 144,13*** consultés pour raisons de santé mentale Pas de consultation 38,0 35,3 21,9 21,3 9,6 Omnipraticien seulement 26,3 24,6 22,7 22,3 20,0 Autres professionnels (avec ou sans omni, sans 8,4 12,3 12,0 14,0 11,5 psychiatre ni psychologue) Psychologue (sans psychiatre, avec ou sans omni, avec ou sans autres 17,9 13,9 31,8 27,1 25,6 professionnels) Psychiatre (avec ou sans psychologue, avec ou sans 5,5 7,0 5,4 7,0 12,6 omni, avec ou sans autres) Psychiatre et Psychologue et Omni (avec ou sans autres) 4,0 7,0 6,2 8,3 20,7 Traitement reçu lors des ,13*** derniers mois Ni psychothérapie ni médication 44,5 48,4 34,3 31,5 18,1 Psychothérapie seulement 7,7 5,9 15,3 8,9 5,9 Médication seulement 24,5 25,5 20,7 29,3 25,9 Psychothérapie et médication 23,4 20,2 29,8 30,3 50,0 Nombre de visite 6 derniers mois 125,03*** pour raisons de santé mentale 0 38,6 35,6 23,2 21,8 9,7 1 à 3 26,5 25,0 21,6 22,8 18,2 4 à 12 21,3 19,7 31,5 30,4 29,7 13 à 24 8,5 11,7 11,6 11,9 18,2 24 ou plus 5,1 8,0 12,0 13,1 24,2 Taxonomie des cliniques santé 28,37* en général Contact 21,3 18,4 15,0 21,3 24,0 Coordination 24,6 10,9 21,0 25,0 18,5 Coordination intégrée 18,9 11,8 22,3 26,7 20,4 Communautaire 21,1 19,7 14,5 22,4 22,4 Prestataire unique 26,1 15,9 15,9 24,6 17,4 * p < 0,05; ** p < 0,01; ***p < 0,000. a Aucune différence significative n a été trouvée selon le type de région (rural, intermédiaire, urbain), la taxonomie des contextes, l expérience de soins, la taxonomie des cliniques pour la santé mentale, le fait ou non d avoir un médecin de famille. 44

20 ANNEXE L : Description de la cohorte de sujets suivis sur un an en fonction de différentes caractéristiques (n = 1288) Variable Nombre de Pourcentage cas valides VARIABLES SOCIODÉMOGRAPHIQUES Sexe 1288 Homme 25,3 Femme 74,7 Catégories d âge , , ,8 60 et + 19,5 Diplôme Secondaire ou moins ,3 Collégial 26,7 Universitaire 28,0 État civil 1286 Marié/conjoint de fait 56,2 Veuf/divorcé 21,8 Célibataire 22,0 Occupation : travail ou études à temps plein 1288 Oui 48,3 Non 51,7 Perception du revenu 1288 À l aise 16,9 Revenus suffisants 58,7 Pauvre/très pauvre 24,4 Assurances privées 1288 Oui 69,3 Non 30,7 VARIABLES CLINIQUES Symptomatologie anxieuse et dépressive au cours des 12 derniers mois-t Dépression sans anxiété 6,9 Anxiété sans dépression 38,6 Anxiété et dépression 34,3 Aucune symptomatologie 20,1 Profil clinique 1288 Cas antérieurs fonctionnels 21,3 Cas antérieurs souffrants 14,6 Cas simples fonctionnels 18,8 Cas chroniques moyens 24,4 Cas complexes 21,0 Au moins un professionnel consulté pour des raisons de santé mentale 1283 (médecin généraliste, psychiatre ou psychologue) au cours des 12 derniers mois T 0 Oui 76,0 Non 24,0 Prise de médicaments pour l anxiété ou la dépression au cours des derniers mois T 0 Oui 69,0 Non 31,0 Continuation à la page suivante 45

21 Variable Nombre de Pourcentage cas valides Troubles anxieux ou dépressifs diagnostiqués par un médecin au cours des derniers mois T 0 Oui 65,0 Non 35,0 Nombre de maladies physiques chroniques , , , ,76 4 et plus 24,77 Évolution de la symptomatologie entre T 0 et T Absence de symptomatologie aux deux temps ou amélioration 48,5 Présence de symptomatologie aux deux temps ou détérioration 51,5 VARIABLES DE SOINS Expérience de soins T Inférieure ou égale à la moyenne 39,9 Supérieure à la moyenne 60,1 Détection d un trouble anxieux/dépressif par un professionnel T Oui 53,5 Non 46,5 Traitement (psychothérapie ou médication) T Oui 65,5 Non 34,5 Type de clinique santé en général 1288 Contact 20,7 Coordination 19,3 Coordination intégrée 37,0 Communautaire 17,7 Prestation unique 5,4 Type de clinique santé mentale 1288 Dépourvu 35,9 Fermé 13,4 Pourvu 16,6 Ouvert 34,1 46

22 ANNEXE M : Lien entre les modèles de cliniques et trois mesures de soins, en contrôlant selon le profil clinique et les variables sociodémographiques Facteurs Bloc 1 Expérience de soins n = 1265 Variable dépendante Détection d un trouble anxieux/dépressif par un professionnel n = 1286 Traitement (psychothérapie ou médication) n = 1287 OR (IC 95 ) OR (IC 95 ) OR (IC 95 ) Profil clinique p =,00 p =,00 Cas antérieurs fonctionnels - - 1,00 1,00 Bloc 2 Cas antérieurs souffrants - - 1,02 (0,69-1,49) 0,86 (0,60-1,26) Cas simples fonctionnels - - 1,63 (1,15-2,32) 1,54 (1,08-2,20) Cas chroniques moyens - - 2,43 (1,74-3,39) 1,74 (1,24-2,44) Cas complexes - - 5,57 (3,83-8,10) 3,62 (2,45-5,35) Âge (années) p =,20 p =,00 p =, ,84 (0,52-1,36) 2,01 (1,27-3,18) 1,16 (0,73-1,85) ,12 (0,78-1,62) 2,46 (1,69-3,59) 2,28 (1,52-3,40) ,24 (0,88-1,74) 2,27 (1,60-3,21) 1,80 (1,26-2,58) 60 1,00 1,00 1,00 Sexe p =.09 Homme ,00 Femme ,27 (0,96-1,68) État civil p =,15 Marié/conjoint de fait 1, Veuf/divorcé 0,83 (0,62-1,11) Célibataire 0,76 (0,56-1,04) Diplôme p =,06 p =,07 Secondaire ou moins 1, ,00 Collégial 0,83 (0,63-1,10) - - 1,20 (0,88-1,63) Universitaire 0,72 (0,55-0,95) - - 1,44 (1,06-1,97) Travail ou études à temps plein p =,14 p =,00 p =,00 Oui 0,83 (0,64-1,07) 0,57 (0,44-0,75) 0,60 (0,44-0,80) Non 1,00 1,00 1,00 Perception du revenu p =.72 p =.01 À l aise - - 0,98 (0,67-1,43) 0,53 (0,35-0,81) Revenus suffisants - - 1,09 (0,81-1,47) 0,66 (0,48-0,91) Pauvre/très pauvre - - 1,00 1,00 Assurances privées p =.00 Oui ,80 (1,33-2,42) Continuation à la page suivante 47

23 Facteurs Expérience de soins n = 1265 Variable dépendante Détection d un trouble anxieux/dépressif par un professionnel n = 1286 Traitement (psychothérapie ou médication) n = 1287 OR (IC 95 ) OR (IC 95 ) OR (IC 95 ) Bloc 3 Contexte p =,02 Médical Indépendant 1, Équilibré intégré 0,71 (0,54-0,93) Dépourvu dépendant 1,00 (0,66-1,51) Type de région p =,22 Urbaine 1, Intermédiaire 1,20 (0,90-1,60) Rurale 0,85 (0,54-1,33) Bloc 4 PREMIÈRE RÉGRESSION Modèle de clinique santé mentale p =,12 p =,87 p =,11 Dépourvu 1,00 1,00 1,00 Fermé 1,08 (0,74-1,57) 1,14 (0,79-1,65) 1,33 (0,91-1,95) Pourvu 1,39 (0,90-2,13) 1,13 (0,74-1,74) 1,41 (0,91-2,19) Ouvert 1,45 (0,99-2,11) 1,17 (0,80-1,71) 1,61 (1,09-2,38) Bloc 4 DEUXIÈME RÉGRESSION Modèle de clinique santé générale p =,02 p =,22 p =,07 Notes : Contact 1,00 1,00 1,00 Coordination 1,74 (1,17-2,59) 1,22 (0,84-1,76) 1,11 (0,76-1,63) Coordination intégrée 1,24 (0,89-1,73) 1,04 (0,76-1,44) 1,22 (0,88-1,71) Communautaire 1,46 (0,97-2,21) 1,46 (1,00-2,14) 1,79 (1,19-2,69) Prestation unique 2,02 (1,14-3,60) 0,91 (0,51-1,60) 1,08 (0,61-1,93) - = variable exclue de l analyse 1. Les chiffres en caractères gras indiquent que la modalité est statistiquement différente (p,05) de la modalité «référence» (indiquée par un 1,00). p = le p de l effet global du facteur. Les analyses ont été menées à l aide de régressions logistiques hiérarchiques. Le premier niveau d entrée de variables est le profil clinique. Le deuxième niveau comprend les variables sociodémographiques, le troisième inclut le type de région et le type de contexte du CSSS et le quatrième niveau, les modèles de cliniques. Pour chacune des trois mesures de soins, une première régression a comme quatrième niveau de variables les modèles de cliniques pour la santé mentale et une deuxième régression, les modèles de cliniques pour la santé générale. 1 Les analyses sur chacune des mesures de soins incluent les variables dont le lien bivarié (Chi2) avec la mesure de soins est à p,20. 48

24 ANNEXE N : Facteurs associés à l évolution de la symptomatologie anxieuse/dépressive entre T 0 et T 3 a Variables Évolution de la symptomatologie T 0 et T 3 Chi2 Positive (48 ) Négative (52 ) Âge (n = 1283) 9,20* ,3 44, ,4 48, ,6 56,4 60 et + 49,8 50,2 Niveau de scolarité (n = 1282) 6,97* Secondaire ou moins 44,5 55,5 Collégial 52,3 47,7 Universitaire 51,4 48,6 Occupation : travail ou études à temps plein (n = 1283) Oui 54,2 45,8 Non 43,1 56,9 15,70*** Perception du revenu (n = 1284) 48,59*** À l aise 57,6 42,4 Revenus suffisants 52,9 47,1 Pauvre/très pauvre 31,6 68,4 Assurances privées médicaments ou professionnels de la santé (n = 1283) Oui 52,1 47,9 Non 40,4 59,6 15,03*** Type de région (n = 1283) 16,38*** Essentiellement urbaine 43,4 56,6 Intermédiaire 53,8 46,2 Rurale 58,1 41,9 Profil clinique (n = 1283) 112,02*** Cas antérieurs fonctionnels 59,9 40,1 Cas antérieurs souffrants 39,6 60,4 Cas simples fonctionnels 68,9 31,1 Cas chroniques moyens 46,9 53,1 Cas complexes 26,7 73,3 Traitement entre T 1 et T 2 (n = 1283) Ni psychothérapie ni 54,5 45,5 médication Psychothérapie seulement 61,2 38,8 Médication seulement 47,3 52,7 Psychothérapie et 36,9 63,1 médication Continuation à la page suivante 25,82*** 49

25 Variables Évolution de la symptomatologie T 0 et T 3 Chi2 Positive (48 ) Négative (52 ) Évolution du type de traitement entre T 2 et T 3 (n = 1283) 10,80** Aucun changement 49,4 50,6 Augmentation de 37,1 62,9 traitement Diminution de traitement 52,8 47,2 Modèle de clinique pour la santé en général (n = 1283) Contact 41,9 58,1 Coordination 52,4 47,6 Coordination intégrée 53,1 46,9 Communautaire 44,7 55,3 Prestation unique 40,6 59,4 Expérience de soins : globalité des soins ( d items favorables) (n = 1264) < ,6 55, ,1 47,9 Expérience de soins : total de tous les items ( d items favorables) (n = 1263) moyenne 43,5 56,5 > moyenne 51,7 48,3 13,09* 7,12** 8,11** * p < 0.05; ** p < 0.01; ***p < 0,000. a Aucune différence significative n a été observée pour les variables suivantes: sexe, état civil, contexte organisationnel, modèle de clinique santé mentale, certaines sous-échelles d expérience de soins comme la continuité, la réactivité, les résultats de soins. 50

26 ANNEXE O : Facteurs associés à une évolution positive de la symptomatologie dépressive/anxieuse entre T 0 et T 3 chez les personnes ayant participé à toutes les étapes de suivi de l enquête clientèle Diminution/absence des symptômes n = 1258 Diminution/absence des symptômes n = 1258 Caractéristiques OR (IC 95 ) Caractéristiques OR (IC 95 ) Bloc 1 (p =,00) Perception du revenu p =,00 iprofil clinique p =,00 Pauvre/très pauvre 1,00 Cas antérieurs fonctionnels 4,20 (2,91-6,06) Suffisant 2,10 (1,39-3,18) Cas antérieurs souffrants 1,84 (1,23-2,76) À l aise 1,85 (1,35-2,54) Cas simples fonctionnels 6,44 (4,36-9,52) Cas chroniques moyens 2,60 (1,82-3,71) Assurances privées p =,16 Cas complexes 1,00 Oui 1,24 (0,92-1,67) Bloc 2 (p =,49) Trouble détecté par un professionnel p =,32 Bloc 4 (p =,01) Non 1,00 Oui 0,87 (0,66-1,15) Type de région p =,01 Non 1,00 Essentiellement urbaine 1,00 Intermédiaire 1,40 (1,04-1,90) Traitement (psychothérapie ou médication) p =,90 Rurale 1,92 (1,20-3,08) Oui 0,98 (0,74-1,30) Non 1,00 Contexte p =,74 Médical indépendant 1,00 Bloc 3 (p =,00) Équilibré intégré 1,01 (0,76-1,35) Âge (années) p =,07 Dépourvu dépendant 0,87 (0,56-1,34) ,31 (0,78-2,20) ,01 (0,68-1,51) Bloc 5 (p =,01) ,79 (0,55-1,13) Modèle de clinique - santé mentale p =, ,00 Fermé 1,12 (0,75-1,68) Dépourvu 1,33 (0,84-2,08) État civil p =,16 Pourvu 1,00 Marié/conjoint de fait 1,00 Ouvert 1,48 (1,03-2,14) Veuf/divorcé 1,29 (0,94-1,77) Célibataire 0,90 (0,64-1,26) Expérience de soins p =,00 Inférieure à la moyenne 1,00 Diplôme p =,26 Supérieure à la moyenne 1,45 (1,13-1,87) Secondaire ou moins 1,00 Collégial 1,18 (0,87-1,58) Universitaire 0,90 (0,66-1,22) Travail ou études à temps plein p =,74 Oui 1,05 (0,79-1,39) Non 1,00 Continuation à la page suivante 51

27 Notes : Les chiffres en caractères gras indiquent que la modalité est statistiquement différente (p.05) de la modalité «référence» (indiquée par un 1,00). p = le p de l effet global. Les analyses ont été menées à l aide d une régression logistique hiérarchique. Le premier niveau d entrée de variables est le profil clinique. Le deuxième niveau est composé de la détection d un trouble anxieux/dépressif par un professionnel de la santé et un traitement (psychothérapie ou médication). Le troisième niveau comprend les variables sociodémographiques, le quatrième inclut le type de région et le type de contexte du CSSS. Enfin, le cinquième niveau comprend les modèles de cliniques pour la santé mentale et l expérience de soins. La variable sexe n a pas été incluse dans l analyse parce qu elle n est pas associée à l évolution de la symptomatologie. 52