Interpretating Lung Function Data Using 80% Predicted and Fixed Thresholds Misclassifies more than 20% patients

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Côme Primeau
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1 Interpretating Lung Function Data Using 80% Predicted and Fixed Thresholds Misclassifies more than 20% patients M R. Miller, P H. Quanjer, MP. Swanney and al. CHEST 2011 ; 139 ; 52-59

2 Rappels 3 grands groupes de pathologies respiratoires définis par les EFR - Syndrome obstructif ATS/ERS VEMS/CV < LIN GOLD VEMS/CV < 0,70 et VEMS < 80% de la valeur prédite - Syndrome restrictif ATS/ERS CPT < LIN GOLD CPT, CVF < 80% de la valeur predite - Syndrome mixte : syndrome obstructif + syndrome restrictif

4 Trouble ventilatoire obstructif Pas de consensus clair sur la définition du syndrome obstructif Selon l ATS et l ERS: Rapport entre le volume expiratoire forcé seconde (VEMS) et la capacité vitale lente (CV) < limite inférieure de la normale (LIN).

5 Trouble ventilatoire obstructif Selon le Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease ou le BTS: Rapport VEMS/capacité vitale expiratoire forcée (CVF) < 0,70 et un VEMS < 80 % de la valeur predite.

6 Recommandations ARS/ ERS LIN LIN = valeur théorique moyenne +/ x ETR (Ecart-type-résiduel) Equations comprenant l âge, le sexe, la taille et l ethnie Basées sur des études descriptives. Variables dans le temps et en fonction des populations. Intervalle de confiance comprenant 95% des valeurs mesurées. LIN = 5 eme percentile de la valeur predite

7 GOLD

8 GOLD / Impacts thérapeutiques

9 En pratique... Utilisation fréquente du GOLD quelque soit la probabilité pré test de BPCO Quelle définition faut-il choisir? - «valeur seuil» du rapport VEMS/CVF - Association entre la «valeur seuil» et le VEMS exprimé en pourcentage de sa valeur theorique GOLD - Méthode de la LIN ATS/ERS

10 Objectifs de l étude Evaluer les différences de classification des pathologies respiratoires en fonction des définitions utilisées pour interpréter les EFR Discordance entre GOLD et LLN (gold standard ERS/ATS)

11 Matériel et Méthodes Étude rétrospective multicentrique EFR chez patients Blancs adultes GB : 5702, dont 51,2% hommes, âge moyen 58,3 NZ : 2726, dont 52,6% hommes, âge moyen 56,4 US : 2985, dont 52,6% hommes, âge moyen 53,9

12 Techniques de mesure CPT GB : dilution à l hélium US et NZ : Pléthysmographie DLCO Standard single breath method Interprétation / calcul des valeurs prédites à l aide des équations de référence ETS/ARS

13 Résultats Les trois centres sont homogènes Sexe / VEMS / CPT / CVF / DLCO Mesures des VEMS et CPT statistiquement différentes NZ, US vs. GB Méthode de mesure de la CPT

15 TVO 36% (GOLD) vs. 28% (LLN) Hommes 59% vs. 56%

18 TVO Diminution VEMS/CV avec l âge, plus précoce chez les hommes Si on utilise un ratio fixe VEMS/CV < 70% pour définir le syndrome obstructif le point de cross over ( FN/FP) survient à : 30 ans (ECCS) /41 ans (NHANES III) chez les hommes 43 ans / 52 ans chez les femmes

21 Résultats/ GOLD vs LLN 23,5 %(2685/11193) patients mal classés par GOLD 10% (1173) faux positifs avec fonction respiratoire normale classés malades TVO : > 20 % des hommes > 75 ans 7% des patients avec fausse atteinte d emphysème 0,6% (77) faux négatifs 6 à 12% femmes < 35 ans

22 Résultats /GOLD vs. LLN Plus de patients avec TV obstructif ou mixte Avec emphysème, maladie vasculaire, pathologie interstitielle Faux positifs par GOLD Plus âgés Plus d hommes dans les FP de TVO Faux négatifs par GOLD Plus jeunes

24 TVO : Asthme Faux positifs : plus âgés 386 (65, ans) Vs patients non malades (51, ,2) Faux négatifs : plus jeunes 64 patients (34,3+- 8,6 ans ) vs patients (diagnostic concordant d asthme) (57,5+- 13,5 ans)

25 Altération de la DLCO 552 faux positifs plus âgés (59, ,0) Vs. Population saine 2371 patients (51, ,2) Vs. Diagnostic concordant 1452 (52, ,7) Sujets les plus âgés : LLN < 80%th

27 Les limites Classifications cliniques pre test non établies Diagnostic de trouble ventilatoire = association de plusieurs arguments Importance de la probabilité pré test

28 En conclusion La méthode GOLD/PP semble classer de manière erronée plus de 20% des patients. Ne prend pas en compte les variations en fonctions âge/sexe/taille/ethnie 10% de faux positifs => implications thérapeutiques

29 Utilisation recommandée de la LLN, avec le 5ème percentile, mais complexité d interprétation pratique En conclusion Risque de diagnostiquer par excès de TVO chez les hommes âgés de plus de 75 ans Risque de sous diagnostiquer un TVO chez les jeunes adultes (femmes, en particulier)

30 Les perspectives Chez les non fumeurs de 60 à 69 ans VEMS/CVF < 0,70 dans 7% des cas Chez les non fumeurs de 70 ans et plus VEMS/CVF <0,70 dans 16 à 18% Fréquence VEMS/CVF < 0,70 chez les patients de 60 à 69 ans = fréquence VEMS/CVF < 0,65 chez les 70 ans et plus Nécessité d ajuster les critères de GOLD pour le diagnostic de la BPCO : VEMS/CVF < 0,65 chez les 70 et plus Lung function testing in the elderly-can we still use FEV(1)/FVC<70% as a criterion of COPD? Respir Med Jun;101(6): Medbo A, Melbye H. Institute of Community Medicine, University of Tromso, 9038 Tromso, Norway.

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