Outils pour l aide à la PEC de la SEP disponibles sur le site de l ANB

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Anne-Sophie Pageau
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1 Outils pour l aide à la PEC de la SEP disponibles sur le site de l ANB Dr Véronique Deburghgraeve et Dr Emmanuelle Le Page Rencontres Neuro-Bretagne 2016, le 3 juin Le Bono

2 L expérience de Yasmina, née en mars 1989 (26 ans)

critères de Mc Donald 2010 3 bolus de solumédrol évolution

3 Myélite début août 2015 (manifestations sensitives) 2 lesions Gd+ - médullaire - pédoncule cérébelleux moyen gauche = SEP selon les critères de Mc Donald bolus de solumédrol évolution favorable > Traitement des poussées de SEP par Médrol 1g/jour pendant 3 jours

4 L expérience de Yasmina

5 L expérience de Yasmina, 26 ans 1 ère poussée = SEP-RR Surveillance? Traitement de fond?

6 L expérience de Yasmina, 26 ans

7 L expérience de Yasmina, 26 ans

8 L expérience de Yasmina, 26 ans 1 ère poussée = SEP-RR Surveillance = EMI-SEP (suivi IRM) Traitement de fond = 1 ère ligne = Copaxone / Aubagio Fiche surveillance des traitements oraux Procédure d élimination accélérée

Indication à un traitement de 2 ème ligne/3 ème ligne Gilenya / Tysabri /

11 L expérience de Yasmina, 26 ans 1 ère poussée = SEP-RR Surveillance = EMI-SEP (suivi IRM) Traitement de fond = 1 ère ligne = Copaxone / Aubagio Indication à un traitement de 2 ème ligne/3 ème ligne Gilenya / Tysabri / Mitoxantrone / Lemtrada Stratification du risque de LEMP selon la sérologie JC

13 L expérience de Yasmina, 26 ans 1 ère poussée = SEP-RR Surveillance = EMI-SEP (suivi IRM) Traitement de fond = 1 ère ligne = Copaxone / Aubagio

14 L expérience de Françoise, 46 ans SEP progressive d emblée atteinte cérébelleuse statique + NORB bilatérale ESSAI thérapeutique Biotine ON Inclusion en janvier 2014 Poursuite de l aggravation progressive EDSS Consultation en endocrinologie en février 2016: «J ai vu à la demande de mes collègues rééducateurs, votre patiente Françoise née le 02/02/ suivie en Neurologie pour une SEP. Il n existe pas d antécédents familiaux de dysthyroïdie. La patiente présente une hyperthyroïdie TSH est basse, inférieure à 0.01 et la T4 libre est élevée à 77 pg/ ml. Il n y a pas de goitre. Les signes cliniques d hyperthyroïdie sont très modérés voire absents à l interrogatoire. Il n y a pas de diarrhée, irritabilité, nervosité, palpitations ou tachycardie ni tremblements. La patiente ne décrit pas d épisode avec douleur cervicale antérieure. Il n y a pas de notion de nodule thyroïdien connu. Les anticorps anti-récepteurs de la TSH sont négatifs, ce qui élimine une maladie de Basedow. Les anticorps anti-tpo sont négatifs. Il peut s agir soit d une Thyroïdite subaiguë ou d un nodule chaud. Je prescris la réalisation d une scintigraphie thyroïdienne qui permettra de faire le diagnostic. La patiente est traitée par Néo Mercazole (NM) à juste titre. Je renouvelle cette prescription à la dose de 40 mg/j. La patiente pourra me communiquer les résultats de son bilan thyroïdien au cours des prochains mois et je lui indiquerai en retour l adaptation de la posologie du néomercazole. La patiente n a pas apporté ses ordonnances lors de la consultation et je n ai donc pas les traitements récents qui ont été pris pour la SEP et qui pourraient aussi, provoquer l hyperthyroïdie, en modulant le système immunitaire ou en favorisant une Thyroïdite. De toute façon, cela ne remet pas en cause le traitement actuel.»

15 L expérience de Françoise, 46 ans SEP progressive d emblée atteinte cérébelleuse statique + NORB bilatérale ESSAI thérapeutique Biotine ON Inclusion en janvier 2014 Poursuite de l aggravation progressive EDSS La réponse du neurologue: «J ai demandé à Madame Françoise FORTIN d arrêter son traitement pour hyperthyroïdie. Nous le faisons pour tous les patients sous BIOTINE qui ont des dosages faussés par ce médicament. Il s agit en réalité de simple interférence dans la mesure, ce qui conduit à un diagnostic erroné, exposant les patients à des traitements dont les effets secondaires ne sont pas nuls ne serait ce que de les mettre abusivement en hypothyroïdie. La réponse du biologiste: «la BIOTINE fausse les dosages de TSH et d hormones thyroïdiennes parfois même les anticorps anti-récepteurs de TSH. Il faudra recommander aux patients d'être suivis par un laboratoire utilisant des techniques sans interférence avec la biotine or le nombre de laboratoires utilisant les trousses Roche sur la Région est important (technique associée à des interférences), c'est l'information des biologistes et des prescripteurs qui prime».

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