K. Khamassi, H. Jaâfoura, N. Ben Moussa, N. Hlila, R. Lahiani, L. Bougacha, N. Kaffel, M. Ben Salah, M. Ferjaoui

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Agathe René
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1 K. Khamassi, H. Jaâfoura, N. Ben Moussa, N. Hlila, R. Lahiani, L. Bougacha, N. Kaffel, M. Ben Salah, M. Ferjaoui Service d ORL et de chirurgie cervico-faciale Hôpital Charles Nicolle, Tunis, Tunisie 1

2 Introduction Fracture du rocher : affection fréquente (développement de l activité humaine) Symptomatologie variée plusieurs structures anatomiques sont logées dans le rocher rapport du rocher avec l endocrâne 2

3 Objectifs Etudier les aspects cliniques et paracliniques des différents types des fractures du rocher Préciser les modalités thérapeutiques 3

4 Matériel et méthodes Etude rétrospective 11 ans ( ) 30 patients hospitalisés pour fracture du rocher 4

5 Matériel et méthodes Examen ORL et général TDM des rochers et cérébrale Audiométrie tonale, impédancemétrie, BER, VNG, EMG du nerf facial Traitement médical ± chirurgical Recul moyen : 28 mois 5

6 Résultats Age moyen : 27 ans (6-73 ans) Sex-ratio : 9 6

7 Résultats Circonstances de l accident : Impact crânien : latéral (19 cas) médian : occipital ou sur le vertex (11 cas) Côté: droit (17 cas), gauche (12 cas), bilatérale (1 cas) 7

8 Résultats Lésions associées : Perte de connaissance initiale : 25 cas, dont 8 ont séjourné dans un service de réanimation (intubation et assistance ventilatoire) 8

9 Résultats Signes fonctionnels ORL : Hypoacousie : Acouphènes : Vertige : Otorragie : Otoliquorrhée : Rhinoliquorrhée : 30 cas 6 cas 14 cas 12 cas 4 cas 1 cas 9

10 Résultats Signes fonctionnels neurologiques : Asymétrie faciale : immédiate : tardive (délai moy de 72 h) : 16 cas 10 cas 6 cas 10

11 Résultats Examen physique : Inspection : - plaie du pavillon : 5 cas - ecchymose mastoïdienne : 2 cas Otoscopie : - dermabrasion CAE : 18 cas - otorragie / stigmates de saignement : 17 cas - otoliquorrhée : 4 cas Tympan : - hémotympan : 20 cas - perforation : 7 cas - normal : 3 cas 11

12 Résultats nystagmus spontané : s. de la fistule : PFP : 6 cas 2 cas 16 cas 12

13 Résultats TDM : Fracture extra-labyrinthique : (dont une bilatérale) Fracture trans-labyrinthique : Fracture mixte : 14 cas 8 cas 8 cas 13

14 14

15 15

16 16

17 Résultats Audio : BER : cophose (11 cas) EC : aréflexie (4 cas), hyporéflexie (1 cas) EMG du nerf facial : s. de réinnervation active (3 cas) s. de dénervation (1 cas) 17

18 Résultats Traitement médical : ATB (lésions surinfectées du CAE) Corticoïdes ± vasodilatateurs (SP ou cophose, PFP) Antivertigineux (acétyl leucine) 18

19 Traitement chirurgical 19

20 Evolution et séquelles 20

21 Discussion 21

22 Epidémiologie Fractures du rocher: 18 à 40% des fractures de la base du crâne Bilatéralité: 9 à 20% Sujet jeune +++ Nette prédominance masculine 22

23 Clinique 23

24 PFP 38 à 50% des fractures transversales 10 à 25% des fractures longitudinales immédiate (27%): section nerveuse avec perte de la continuité du nerf secondaire (73%): compression dans un canal inextensible (œdème, hématome, esquille osseuse) 24

25 Imagerie = Dg TDM +++, IRM Fractures extra-labyrinthiques : 70 à 80% (longitudinales et obliques) Fractures transversales trans-labyrinthiques : 20 à 30% Fractures mixtes ou tympano-labyrinthiques : rares Fractures partielles : limitées à une seule région anatomique (mastoïde, CAE, apex pétreux) 25

26 Lésions associées - Canal facial : gg géniculé, 2 e et 3 e portion - Chaine ossiculaire : luxations (93%), fractures (7%) - FPL : FO ++, FR et promontoire - Brèches ostéo-durales : tegmen tympani, paroi post du rocher, fond du CAE - Apex pétreux : atteinte du VI - Vasculaires : canal carotidien, foramen jugulaire 26

27 Traitement médical Otoliquorrhée : mesures posturales, ATB prophylactique controversée PFP : corticothérapie, soins oculaires Surdité de perception : corticoïdes + vasodilatateurs Vertiges : anivertigineux, anti-émétiques 27

28 Chirurgie du nerf facial Indications : - PF immédiate et complète - Dénervation complète (> 90% des fibres) Voies : transmastoïdienne, sus-pétreuse, translaby décompression, sutures termino-terminales, greffes nerveuse, anastomoses hétéronerveuses (VII-XII) 28

29 TTT chirurgical Chirurgie de l oreille moyenne : si ST > 3-6 mois Tympanoplastie Ossiculoplastie Chirurgie des FPL : si vertige persistant (60%) Colmatage (périchondre, ATS) 29

30 Chirurgie des brèches méningées Traitement médical stopper la fuite dans 80 à 95% des cas (délai de 1 à 2 semaines) Persistance de l écoulement ou complications méningitiques Chirurgie Voies: transmastoïdienne, sus-pétreuse, translaby Colmatage: taquet osseux ou cartilagineux 30

31 Séquelles Auditives : SP, acouphènes Vestibulaires : VPPB, hydrops secondaire Neurologiques : PFP (récupération dans 38 à 95% des cas après ttt médico-chir), syncinésies, spasmes Vasculaires : FAV, anévrismes Psychologiques : névrose post traumatique, sd postcommotionnel 31

32 Conclusion Pathologie fréquente, sujet jeune ++ Symptomatologie clinique très variée Examen physique + bilan paraclinique bilan lésionnel complet PEC thérapeutique adéquate prévention des séquelles à long terme 32

33 MERCI 33

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