Soins infirmiers aux parkinsoniens. Gallaratto Ghislaine référente du module de neurologie

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Alexandre Sylvain
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1 Soins infirmiers aux parkinsoniens Gallaratto Ghislaine référente du module de neurologie

2 Rappels sur la maladie de Parkinson Données épidémiologiques : Prévalence en France : patients Incidence en France : nouveaux cas/an

3 Rappels sur la maladie de Les Facteurs de risque : Âge avancé Sexe masculin Race blanche caucasienne Parkinson Habitat en zone rurale de pays industrialisé Exposition aux insecticides, pesticides, herbicides Consommation d eau de source Absence de tabagisme Présence de cas familiaux

pays industrialisé Exposition aux insecticides, pesticides, herbicides

4 Rappels sur la maladie de Parkinson Les Facteurs génétiques Des formes familiales autosomiques 10 % à 25 % de cas familiaux

5 Rappels sur la maladie de La Physiopathologie Parkinson Dégénérescence des cellules dopaminergiques Diminution de sécrétion de dopamine ciblée sur les noyaux gris centraux qui sont Impliqués dans le contrôle et l exécution des mouvements

sécrétion de dopamine ciblée sur les noyaux gris centraux

6 Les signes Rappels sur la maladie de Parkinson Tremblement de repos Akinésie ou Bradykinésie (lenteur des mouvements) Hypertonie (rigidité des membres)

7 Rappels sur la maladie de Les signes Parkinson Tremblement de repos S atténue dans le geste Prédomine aux extrémités Ne touche pas la tête, mais la bouche Est intermittent Disparaît pendant le sommeil

8 Rappels sur la maladie de Les signes Parkinson Akinésie ou Bradykinésie (lenteur des mouvements) Un Ralentissement des mouvements Une rareté des mouvements Expression gestuelle appauvrie Maladresse Piétinement : le freezing amimie

Ralentissement des mouvements Une rareté des mouvements

9 Rappels sur la maladie de Les signes Parkinson Hypertonie (rigidité des membres) Est dite «Plastique» (roue dentée) Le patient est figé Se déplace en bloc Flexion des avant-bras Antéflexion de la tête sur le tronc

10 Rappels sur la maladie de Les signes associés Hypersialorrhée Parkinson Sécrétions sébacées augmentées Vessie hyperactive Humeur dépressive T.O.C. Désinhibition démence

11 Objectif des soins infirmiers Soins de suppléance dans les A.V.Q soins éducatifs auprès du patient et de la famille Soins de soutien et d'écoute du patient et de la famille Mise en oeuvre, surveillance et éducation autour du traitement

Soins de soutien et d'écoute du patient et de la famille

12 Incapacité à effectuer ses soins d'hygiene liée au tremblement, à la rigidité, et la bradikynésie Suppléance totale ou partielle dans les soins d'hygiène Aide au rasage, maquillage Au brossage des dents Pour se laver le dos, les pieds... pour s'habiller Proposer des habits adaptés (préhension fine atteinte) Mais laisser le faire ce qu'il peut pour entrenir la gestualité

maquillage Au brossage des dents Pour se laver le dos, les pieds.

13 Incapacité partielle à s'alimenter liée au tremblement, à la rigidité, et la bradikynésie entrainant un déficit nutritionnel Suppléance partielle ou totale pour l'alimentation Prévoir des repas enrichis, et des encas Favoriser les apports hydriques (verre avec paille) Aider pour couper la viande ou pour servir l'eau Et pour manger en fin de repas Rechauffer le repas si besoin Pesée hebdomadaire Dédramatiser la situation

des encas Favoriser les apports hydriques (verre avec paille) Aider pour couper la viande ou pour servir

14 Favoriser la prise en charge efficace du programme thérapeutique Soins éducatifs du patient et des proches concernant l'alimentation Couper la viande à l'avance Préchauffer les assiettes Menus hypercaloriques, en petite quantité Encas à base de laitage Favoriser l'hydratation Proposer l'intervention de la diététicienne

à l'avance Préchauffer les assiettes Menus hypercaloriques, en petite quantité

15 Diagnostics, Soins infirmiers, surveillance et éducation Risque de constipation Surveiller les selles Donner des laxatifs doux Une alimentation riche en fibres Risque d'infection urinaire Veiller à l'hydratation (verre plein) Noter polyuries, et pollakiuries Sonnette et urinal près du patient

alimentation riche en fibres Risque d'infection urinaire Veiller à

16 Altération de la mobilité physique et risque de chute liés à une mauvaise adaptation posturale et aux troubles de l'équilibre Relais avec le kinésithérapeute Encourager le patient à marcher Entretenir une activité physique régulière Limiter les risques avec la main courante S'adapter aux possibilités du patient, fauteuil à proximité

Encourager le patient à marcher Entretenir une activité physique régulière Limiter

17 Soins éducatifs : Organiser le domicile pour faciliter la vie courante et limiter le risque de chutes Cuisine : rangement accessible des ustensiles, vaisselle peu fragile et de prise aisée Salon : espace suffisant, rangement accessible et précis, fauteuil avec accoudoirs Chambre : armoire coulissante, large poignée, vétements rangés, pas de tapis Bureau : espace de travail et lumière suffisants Salle de bain : main courante et tapis antidérapant, armoire accessible

accessible et précis, fauteuil avec accoudoirs Chambre : armoire coulissante, large poignée, vétements rangés, pas de

18 Soins éducatifs : Améliorer la motricité pour favoriser l'autonomie S'habiller : vêtements amples à fermetures faciles Pratiquer une activité physique plusieurs fois par semaine Prendre des pauses,, et des temps de repos Marcher avec une canne en T pour initier le 1er pas Se lever et s'asseoir selon les techniques apprises Écrire sur du papier avec lignes, et gros stylos, s'arrêter après chaque phrase pour éviter la micrographie Bien dormir avec des vêtements et des draps glissants pour faciliter le mouvement, éviter les activités trop stimulantes justes avant le coucher

s'asseoir selon les techniques apprises Écrire sur du papier avec lignes, et gros stylos, s'arrêter après chaque phrase pour éviter la

19 Perturbation des habitudes de sommeil Des soins de relaxation Des traitements médicamenteux Une mise en condition pour la nuit Quand le patient est couché veiller à ce que la tête touche l oreiller (l antéflexion de la tête)

condition pour la nuit Quand le patient est couché

20 Perte de l'estime de soi Soins de soutien et d'écoute lié à l'incapacité à satisfaire ses besoins de base Dédramatiser, proposer des stratégies de PEC familiales Altération de la communication verbale liée à l'hypertonie faciale Prendre le temps pour laisser s'exprimer le patient Faire preuve d'attention pour le comprendre Encourager la famille pour faire de même Perte d'espoir ou sentiment d'impuissance lié à la progression inéluctable de la maladie Écoute du patient et ses proches, suivi d'un psychologue antidépresseurs

s'exprimer le patient Faire preuve d'attention pour le comprendre Encourager la famille pour faire de même Perte d'espoir ou

21 Autre axe clé des soins infirmiers : le traitement antiparkinsonien administration rigoureuse, surveillance : évaluation de l'efficacité, de la tolérance, et repérage des troubles liés aux effets secondaires éducation du patient de l'entourage : Conseils pour la prise médicamenteuse Aide à la reconnaissance des fluctuations pour les traiter

22 Autre axe clé des soins infirmiers : le traitement antiparkinsonien Le traitement : But : compenser le déficit en dopamine Ne limite pas l évolution de la maladie Adaptation progressive des doses pour corriger la bradykinésie sans effets secondaires Efficace pendant la lune de miel Puis des complications apparaissent

23 le traitement antiparkinsonien : obtenir un schéma thérapeutique régulier pour contrôler les symptômes Nécessité de prises pluriquotidiennes à horaires précis pour une activité dopaminergique constante S'organiser pour ne pas oublier les prises Identification claire des flacons Tenue du carnet de prise Respect rigoureux des horaires de prise Respect de la forme du médicament, et de la posologie Prendre le traitement avant le repas (interaction protéique) Consommer les aliments protéïques le soir et les associer à des denrées sucrées

24 le traitement antiparkinsonien : savoir reconnaitre les fluctuations Les fluctuations : ensemble des symptômes surgissant au cours de la maladie de Parkinson Des fluctuations motrices Résurgence de syndromes moteurs : tremblement, raideur, lenteur des mouvements (akinésie) Apparition des dyskinésies : mouvements brusques et anormaux Des fluctuations non motrices : symptômes variables

25 le traitement antiparkinsonien : savoir reconnaitre les fluctuations Alternance Les fluctuations motrices Des périodes «OFF» (traitement non actif) Akinésie de fin de dose Akinésie nocturne et matinale Des périodes «ON» (pleine activité du traitement) Dyskinésie en milieu de dose (surdosage ponctuel)

26 le traitement antiparkinsonien : dépister les fluctuations pour les traiter Éduquer pour apprendre à reconnaître les fluctuations Répertorier les fluctuations sur un agenda de suivi Les périodes «on», «off» et «int» (intermédiaire) Fréquence, durée Horaires de prises médicamenteuses L'entourage aide à la reconnaissance des symptômes

27 le traitement antiparkinsonien : connaitre les fluctuations pour les reconnaitre Akinésie des périodes «OFF» des difficultés à parler un torticolis Les fluctuations motrices un tremblement et une lenteur des mouvements des contractures importantes des contractions douloureuses des chevilles et des pieds une immobilité soudaine et brève des difficultés à marcher, et parfois des chutes

28 le traitement antiparkinsonien : connaitre les fluctuations pour les reconnaitre Les fluctuations motrices Dyskinésie des périodes «ON» : mouvement anormaux et involontaires dyskinésies bucco-faciales dyskinésies du tronc et du cou Bonne mobilité Quelques fois des mouvements hyperkinétiques (syndrome choréïque)

29 le traitement antiparkinsonien : connaitre les fluctuations pour les reconnaitre Les fluctuations non motrices Les troubles psychiques et du comportement Désinhibition, hyperactivité sexuelle ou impuissance Troubles de l'humeur Confusion, hallucinations, TOC Affaiblissement intellectuel Les troubles des sens Douleur, crampes, engourdissement, jambes sans repos Vision double Les troubles divers : Sueurs, paleur, rougeur, dyspnée, rétention urinaire

30 le traitement antiparkinsonien : connaitre les fluctuations pour les reconnaitre Les fluctuations non motrices Les troubles digestifs Nausées, vomissements Ballonnements, douleurs abdominales Anorexie constipation Les troubles cardio-vasculaires Hypotension orthostatique Troubles du rythme : tachycardie

31 Conclusion Préter une attention particulière au conjoint Prévenir le risque de défaillance dans l'exercice du rôle de l'aidant naturel Le conseiller, le déculpabiliser

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