ENDOCARDITE. 1 ) OBJECTIF(S) : permettre aux équipes de prendre en charge un patient ayant une endocardite.

Transcription

1 1/5 1 ) OBJECTIF(S) : permettre aux équipes de prendre en charge un patient ayant une endocardite. 2 ) DOMAINE D APPLICATION : Fédération de cardiologie Réseau Cardio Rance 3 ) LES PERSONNELS CONCERNES : IDE - AS 4 ) LES DEFINITIONS : pathologie cardiaque grave, l endocardite est une infection de l endocarde valvulaire Elle nécessite un traitement antibiotique à large spectre avec un recours aux antibiotiques néphrotoxiques d où l intérêt de la surveillance biologique de la fonction rénale. 5 )LES TEXTES DE REFERENCES : société française de cardiologie 6 )LES MODALITES PRATIQUES : I. A L ENTRÉE Accueil en chambre seule si possible. Poser un garde veine. Hémocultures : 3 hémocultures à 1 heure d intervalle de façon systématique. NB : si hémocultures négatives au bout des 48 H, faire 3 autres hémocultures sur milieu spécial ( vu par le médecin avec le laboratoire.) Attention : hémocultures supplémentaires si poussée thermique ( T > 38.5 ) et / ou lors de frissons.

2 2/5 Bilan sanguin : NFS + formule des leucocytes Bilan inflammatoire : fibrine, VS, CRP, électrophorèse des protides. Iono sang : urée, créatinine, glycémie, Na, K. Surveillance rigoureuse de la T 3 x / jour ( matin, après-midi, nuit ) Radio pulmonaire au lit. ECBU avant tout traitement antibiotique. Bandelette urinaire complète + protéinurie des 24 H dans bocal à urines simple. Début des antibiotiques sur prescription. II. A J 2 a ) Systématiquement : CPK, troponine. Bilan hépatique complet : SGOT, SGPT, GGT, alphafoetoprotéine, phosphatases alcalines, bilirubine directe et indirecte. Prélèvement protéinurie des 24 H. b ) Selon les cas sur prescription bilan immunologique : Complément sérique. Complexe immuno circulant. Latex Waaler Rose. Ac anti nucléaires, Ac anti ADN natifs. Recherche de cryoglobuline.

3 3/5 III. LES JOURS SUIVANTS Radio pulmonaire 1 x / semaine. 2 x / semaine ( lundi et jeudi ) : NFS + formule leucocytes Bilan inflammatoire Iono sang ( pour suivre le Tt ATB ) Surveillance biologique des Tt antibiotiques sur prescription ( pour info : 2 à 3 x / semaine )

4 4/5 VANCOMYCINE GENTAMICINE AMIKLIN POSOLOGIE 30 mg / kg / j 3 mg / kg / j 15 mg / kg / j ADMINISTRATION IV dilution : ds 100ml si < 500 mg de vanco ds 200 ml si 500 mg < vanco < 1 gr ds 250 ml si > 1 gr faire passer sur 1 heure minimum IV dilution : 1 ml pour 1 mg au minimum ex : si 80 mg genta diluer ds 100 cc faire passer en 1 heure IV ( 1 à 2 x / 24 h ) dilution : 250 mg pour 100 ml de soluté ( on peut arrondir à 50 cc près ) ex : si 375 mg à injecter faire passer ds 200 ml de soluté ) faire passer sur 1 heure vancomycinémie gentamicinémie amikacinémie SURVEILLANCE BIOLOGIQUE ( tube sec ) vallée ( ou taux résiduel ) : juste avant l ATB pic : 30 min après la fin de la NB : la dilution et la durée de sont importantes compte tenu de la toxicité rénale vallée : juste avant l ATB pic : tout de suite après la fin de la vallée : juste avant l ATB pic : tout de suite après la fin de la

5 5/5 Archivage Papier : Informatique : Dr Rialan Dr Rialan Rédacteur vérificateur Validation pour diffusion Nom et Fonction IDE Guitton Date : 27 / 09 / 2004 Dr Bazin Dr Denolle Dr Bazin Dr Denolle Visa Ce document a été soumis au CLIN