Infections sexuellement transmissibles

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1 Infections sexuellement transmissibles

2 InVS Anne GALLAY VIH Trithérapies Gonococcies Syphilis LGV Chlamydioses

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7 38 ans Sortie en boîte de nuit il ya 48 H Relations HSH

8 Uretrite aigüe purulente quel (s) germe(s) suspecter en 1ere intention? 1. Nesseiria gonorrhoeae 2. Ureaplasma urealyticum 3. Chlamydia trachomatis 4. Trichomonas vaginalis

9 Uretrite aigüe purulente quel (s) germe(s) suspecter en 1ere intention? 1. Nesseiria gonorrhoeae 2. Ureaplasma urealyticum 3. Chlamydia trachomatis 4. Trichomonas vaginalis

10 Chlamydia trachomatis Chlamydia trachomatis est associé au gonocoque dans 15 à 40 % C trachomatis provoque des urétrites purulentes dans 15 à 30%

11 Que faites vous? 1. Prélèvement urétral bactériologique + RDV dans 72H avec le résultat pour traiter 2. Je traite directement sans examen bactério 3. Je vous traite mais juste avant vous passez par le laboratoire pour un examen bactériologique + antibiogramme sur pus à la recherche de gonocoque et une PCR chlamydia sur 1 er jet d urines 4. Je traite + PCR chlamydia gonocoque sur les urines

12 Que faites vous? 1. Prélèvement urétral bactériologique + RDV dans 72H avec le résultat pour traiter 2. Je traite directement sans examen bactério 3. Je vous traite mais juste avant vous passez par le laboratoire pour un examen bactériologique + antibiogramme sur pus à la recherche de gonocoque et une PCR chlamydia sur 1 er jet d urines 4. Je traite + PCR chlamydia gonocoque sur les urines

13 Urétrite aigüe purulente = DEUX GERMES 1 - Nesseiria gonorrhoeae Gram +culture (milieu de transport) 2 - C trachomatis PCR sur urines 1er jet (de + en + souvent Duplex Chlamydia + Gonocoque)

14 Quel (s) traitement (s) choisissez-vous en première intention? 1. Doxycycline 200mg/ j 7 jours 2. Ciprofloxacine 500mg p os DU 3. Ceftriaxone 500 mg IM + Azithromycine 1g DU 4. Cefixime 400mg p os + Azithromycine 1g DU 5. Spectinomycine 2 g IM

15 Quel (s) traitement (s) choisissez-vous en première intention? 1. Doxycycline 200mg/ j 7 jours 2. Ciprofloxacine 500mg p os DU 3. Ceftriaxone 500 mg IM + Azithromycine 1g DU 4. Cefixime 400mg p os + Azithromycine 1g DU 5. Spectinomycine 2 g IM

16 Le retour N. gonorrhoeae résistance aux quinolones Osaka, Guangzhou : 70% (STI 2004) Clinique /Stockholm 2003: > 50% (Lakartidningen Berglund T)

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18 Gonocoque= céphalosporine CEFTRIAXONE 1. Bonne pénétration pharyngée = obligatoire si HSH ou femme 2. moins de résistance 3. Dose unique IM ou IV

19 Il faut une bonne diffusion dans les réservoirs Réservoir pharyngé: 11 % Souches anales chez HSH: 12 % > plus de résistance RESIST

20 Diminution de la sensibilité aux céphalosporines qui sont actuellement le traitement de référence Pour Cefixime surtout qui est une forme orale, de moins bonne diffusion: 9% en : 1ère souche hautement résistante à la ceftriaxone

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22 Les résistances évoluent Il faut une surveillance bactériologique des souches Sécurité = CEFTRIAXONE 500MG DU

23 Chlamydia Azithromycine 1g DU ou Doxycycline 100mg X 2 / J 7 jours > avantage de la DU

24 Quoi de plus?

25 Quoi de plus? 1 - Bilan IST: Examen clinique en particulier condylomes?? (+ marge anale) Séro VIH hépatites B, C, TPHA VDRL 2 - Traitement du(des) partenaire(s) (2 mois) + mêmes prélèvements

26 Résultats Bactério: Ng sensible à Ceftriaxone PCR chlamydia urines + Sérologies VIH, VHB, VHC, TPHA VDRL négatives

27 Contrôle?

28 Contrôle? 1. Contrôle clinique à J 8 2. Contrôle pcr chlamydia urines à J 8 3. Prélèvement urétral bactério à J8 4. Contrôle PCR chlamydia à 2 mois 5. Contrôle sérologique VIH VHB VHC TPHA VDRL à 2 mois

29 Contrôle? 1. Contrôle clinique à J 8 2. Contrôle pcr chlamydia urines à J 8 3. Prélèvement urétral bactério à J8 4. Contrôle PCR chlamydia à 2 mois 5. Contrôle sérologique VIH VHB VHC TPHA VDRL à 2 mois

30 C est tout?

31 Vaccination?

32 Vaccination? Hépatite B: M0 M1 M2 Aujourd hui moins de la moitié des adolescents sont à jour de leur vaccination hépatite B!!! personnes Ag HbS positif en France 1500 décès par an Hépatite B = IST

33 DEUX mois passent Tous les contrôles sont négatifs Un mois passe encore Puis votre patient revient au cabinet pour des sensations de brûlures urinaires moins aigües, il n y a pas de pus, vous demandez une PCR C trachomatis Sans attendre le résultat vous proposez à nouveau Azithro 1g, ça va mieux 15 jours après il revient ça recommence

34 Qu en pensez-vous? 1. La pcr gono chlamydia est négative, donc c est psychique 2. Partenaire non traité ou nouveau partenaire, c est une recontamination 3. C est un Mycoplasma genitalium, le traitement Azithromycine 1 g ne suffit pas 4. Ça peut être un Trichomonas vaginalis

35 Qu en pensez-vous? 1. La pcr gono chlamydia est négative c est psychique 2. Partenaire non traité ou nouveau partenaire, c est une recontamination 3. C est un Mycoplasma genitalium, le traitement Azithromycine 1 g ne suffit pas 4. Ça peut être un Trichomonas vaginalis

36 Mycoplasma genitalium Seul mycoplasme constamment pathogène au niveau génital. Diagnostic pas encore en routine, PCR uniquement AZITHROMYCINE : J1 500mg, J2 à J4: 250 mg / j

37 Urétrite: germes en cause N 1 Chlamydia trachomatis N 2 Mycoplasma genitalium > Urétrite chronique et récidivante N 3 Nesseiria Gonorrheae: urétrite plus purulente = gonococcie = blennorragie = «chaude pisse»

38 Ureaplasma urealyticum??? Pathogène? Colonisation fréquente chez l homme Encore plus chez la femme > Mesure quantitative (culture)

39 Trichomonas vaginalis 1 % des urétrites Urétrites discrètes, l infection est asymptomatique dans 90% des cas chez l homme Métronidazole 2g en DU ou 1g/ J 7 jours ou Secnidazole 2g (Secnol) DU EI : E Antabuse

40 Un écoulement intermittent persiste Compliance au traitement? Réinfection? Traitement du partenaire? N. gonorrhoeae résistant? Exceptionnel C. trachomatis résistant? Prostatite? Orchiépididymite? Mycoplasma genitalium? T. vaginalis? cause psychogène?

41 < 10 % des UNG pathogènes douteux H parainfluenzae Strepto D, autres streptocoques Staphylococus aureus Nesseiria meningitidis BGN urinaires Candida albicans (ID) Herpès simplex???

42 20 30% des cas : on ne retrouve pas de cause 50% en l absence d écoulement

43 Urétrite? Écoulement: au moins 5 leucocytes/ champ (X 1000) 1er jet d urines (4heures sans uriner): au moins 10 leucocytes /champ (x 400) Mauvaise sensibilité: % si écoulement % sans écoulement Smith STI 2003 > Sympto d UNG sans leuco: 16 % CT + (1% chez témoins) Melbourne Sexual health 2004

44 En résumé 1er épisode (chlamydia et gono) AZITHROMYCINE 1 g DU ou DOXYCYCLINE 200 mg/j 7 jours + si pus, sujet contact gono, MGG + : CEFTRIAXONE 500 mg IM

45 En résumé Contrôle J8 + traiter partenires Persistance de signes isolés: ne pas retraiter systématiquement Contrôle PCR urines: attendre 1 à 2 mois Contrôles sérologiques VIH THA VDRL VHB, VHC à M 2

46 En résumé Urétrite persistante ou récurrente M. genitalium, T.vaginalis Azithromycine J1 = 500mg, puis 250 mg/ j de J2 à J5 (ou érythro 3 s) +/- Métronidazole 2 g DU (Bjomerlius 2003)

47 DEPISTAGE Ne concerne que Chlamydia et +/-gonocoque

48 DEPISTAGE +++ Ct et Ng sont en augmentation FORMES ASYMPTOMATIQUES OU PAUCI-SYMPTOMATIQUES

49 Infection par C trachomatis 0,8 à 5 % chez < 25 ans, 8 à 15 % dans les populations à risque. Asymptomatique > 50% des cas.

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55 De plus en plus jeunes Des femmes plus jeunes Age moyen: : 33 ans 2010: 26 ans Réseau ResIST InVS Nov 2012 Guy La Ruche

56 Velicko I, Unemo M. Recent trends in gonorrhoea and syphilis epidemiology in Sweden: 2007 to Euro Surveill. 2012; incidence ans F: 12, 4 > 31,5 % H: 23,3 > 30,6%

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58 SI CONTEXTE DE PRATIQUES À RISQUE DÉPISTAGE CHLAMYDIA ET GONOCOQUE COMPLET Urines + anus + gorge / + col chez la femme > PCR Duplex CT NG

59 Atteinte basse Pas de sérologies Ni chlamydia ni gonocoque ni mycoplasme

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61 Photo Clinique dermatologique chru lille jeune homme de 20 ans Ulcérations depuis 8 jours

62 A quoi pensez-vous? Photos: Clinique Dermatologique CHRU Lille Demandez-vous des examens complémentaires?

63 1. Vous attendez les résultats et lui demandez de revenir dans 48h 2. Vous attendez les résultats et lui demandez de revenir dans une semaine 3. Vous traitez d emblée sans attendre les résultats

64 1. Vous attendez les résultats et lui demandez de revenir dans 48h 2. Vous attendez les résultats et lui demandez de revenir dans une semaine 3. Vous traitez d emblée sans attendre les résultats

65 Vous proposez 1. Extencilline 2,4 MUI IM 2. Extencilline 2,4 MUI IM/ semaine pendant 3 semaines 3. Sigmacillina 1,2 MUI IM X 2 IM 4. Doxycycline 100 mg X 2, 3 semaines 5. Rocéphine 1g DU 6. Azithromycine 2 g DU

66 Vous proposez 1. Extencilline 2,4 MUI IM 2. Extencilline 2,4 MUI IM/ semaine pendant 3 semaines 3. Sigmacillina 1,2 MUI IM X 2 IM 4. Doxycycline 100 mg X 2, 3 semaines 5. Rocéphine 1g DU 6. Azithromycine 2 g DU

67 Avant : EXTENCILLINE 2, 4 M UI maintenant SIGMACILLINA 1,2 MUI X 2

68 Quel bilan demandez-vous?

69 TPHA VDRL PCR HERPÈS sur les lésions Séro VIH Bilan IST: séro VHB VHC, PCR urines 1 er jet + gorge + anus / Chlamydia +/- gono

70 8 jours après: TPHA: 1/320 VDRL: 1/4

71 Le chancre typique

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73 Ne l est pas souvent

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76 Syphilis herpès

77 M. H 25 ans, des ulcérations " Persistantes " Douloureuses " Fond sale

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80 Etiologie d un ulcère: 1 fois sur 2 la clinique nous trompe Sauf. En faveur de syphilis = taille > 1cm et MSM

81 Ulcération génitale = syphilis et VIH???

82 Ulcération génitale aigue IST Que rechercher aujourd hui? Syphilis : pas rare, grave et se traite vite HIV, grave, traiter le plus tôt possible Herpès: fréquent Chlamydia: + rare Chancre mou et donovanose: contexte tropical

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85 Le chancre peut aussi être buccal

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88 CH Tourcoing Service de Maladies Infectieuses CIDDIST CDAG Dermatologie cas de syphilis précoce Association à séropositivité VIH: 64 %

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90 Evolution de la syphilis depuis 2000 Hétérosexuels Non VIH Femmes (partenaire, grossesse) 2d dépistage à 28 S dépistage de formes latentes

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92 Syphilis congénitale actuellement en France<10 cas/an 40% mortalité % prématurité et retard de croissance 2d dépistage à 28 semaines si risque

93 Jeune femme de 29 ans Sensation de brûlures Déjà deux épisodes Mais c est la première fois qu elle vous consulte

94 A quoi pensez-vous? Que faites-vous?

95 Ulcération génitale Penser d abord à: Herpès

96 Ulcération génitale Penser d abord à: Herpès Syphilis et

97 Ulcération génitale Penser d abord à: Herpès Syphilis VIH

98 Parmi ces examens à visée diagnostique, vous choisissez: Sérologie herpès 1 et 2 Sérologie herpès HSV 2 uniquement Sérologie TPHA VDRL Sérologie VIH PCR herpès sur l ulcération Culture herpès sur l ulcération Cytodiagnostic de Tzanck Aucun c est un diagnostic clinique

99 Sérologie herpès 1 et 2 Sérologie herpès HSV 2 uniquement Sérologie TPHA VDRL Sérologie VIH PCR herpès sur l ulcération Culture herpès sur l ulcération Cytodiagnostic de Tzanck Aucun c est un diagnostic clinique

100 La culture herpès Est encore l examen de référence (remboursé sécu) Pourquoi la demander? Avoir au moins une fois une preuve microbiologique pour traiter les poussées

101 Pas de sérologie herpès Aucune corrélation avec les poussées! IgM : aucune valeur!

102 Quand peut-on se contenter de la clinique?

103 Herpès: le diagnostic clinique peut être facile Prodromes bouquet de vésicules, micro-érosions Adénopathie sensible Guérison spontanée en qqs jours Récurrence, déjà une preuve virologique

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105 Mais les herpès atypiques sont fréquents Fissures, érosion superficielle, croûte «balanite, mycose» Signes urinaires. > Culture herpès sur prélèvement local (remboursé sécu)

106 Quand est-ce que j ai attrapé cet herpès? Et mon mari alors?

107 La primo infection????

108 Ne cherchez pas! Primo infection asymptomatique : 50 à 90 %

109 Herpès génital HSV 2 dans 90% des cas HSV1 génital: de plus en plus fréquent moins symptomatique Sérologie HSV 2: 15% - HSV1: 65% HERPIMAX 1999 Malkin and coll Sex Transm Infect Jun;78(3):201-3

110 JANIER Ann Dermatol Vénéréol 2002; 129

111 Portage HSV 2 20 % des porteurs HSV 2 ont un diagnostic HERPES

112 Portage HSV 2 20 % des porteurs HSV 2 ont un diagnostic HERPES 20% sont excréteurs asymptomatiques 60% sont symptomatiques non diagnostiqués

113 Arguments forts d orientation Récurrence Guérison spontanée en 2 à 4 semaines hors immunodépression

114 Les signes ont démarré il y a 48 H Que faites-vous? 1. VALACICLOVIR 1g X 3, 7 jours 2. VALACICLOVIR 500 mg X 2, 5 jours 3. VALACICLOVIR 500 mg X 2, 10 jours 4. Acyclovir 200mg X 5, 7 jours 5. Vous ne traitez pas 6. Vous lui remettez une ordonnance pour la prochaine fois

115 Les signes ont démarré il y a 48 H Que faites-vous? 1. VALACICLOVIR 1g X 3, 7 jours 2. VALACICLOVIR 500 mg X 2, 5 jours 3. VALACICLOVIR 500 mg X 2, 10 jours 4. Acyclovir 200mg X 5, 7 jours 5. Vous ne traitez pas 6. Vous lui remettez une ordonnance pour la prochaine fois

116 Pourtant mon mari n a jamais rien eu

117 L excrétion asymptomatique est responsable de 50 à 90% des transmissions

118 Mais alors c est le préservatif à vie?

119 Mais alors c est le préservatif à vie? Mais non le préservatif n apporte qu une protection moyenne Et la contamination pour un couple stable séro-discordant est de l ordre de 10% /an

120 Melle L. Poussées tous les mois Ne va plus en cours Que lui proposez-vous?

121 Melle L. Poussées tous les mois Ne va plus en cours Que lui proposez-vous? VALACYCLOVIR 1 cp/j, 6m, 1 an

122 En résumé herpès Valaciclovir (ZELITREX) 500 mg x 2/ j Primo infection: Récurrence: 10 jours 5 jours Prophylaxie si au moins 6 épisodes/ an: ZELITREX 500MG/ J IMMUNODÉPRESSION: doubler la dose

123 Photos A Vermersch CH Valenciennes

124 Primo infection VIH Photos A Vermersch CH Valenciennes

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126 Photo C Derancourt CHANCRE MOU Haemophilus ducreyi

127 Photo SAURAT DONOVANOSE Bacille de Donovan ou Klebsiella granulomatis

128 Ulcère aigu de la vulve de Lipschütz An Dermatol L. Dehen C. Vilmer Jeune fille Extrèmement douloureux Avant les premiers rapports Souvent primo infecion CMV ou EBV

129 Ulcération: IST? Syphilis? VDRL quanti + TPHA (ELISA) VIH? Sérologie VIH Herpès? culture LGV PCR Chlamydia trachomatis sur lésion Sigmacillina au moindre doute

130 Une ulcération chronique

131 Ulcération chronique Herpès chronique > Immunodépression > VIH? Néoplasie?

132 Ulcération chronique = biopsie +/- pcr herpès séro VIH Clinique Dermatologique CHRU de Lille

133 Ulcération chronique Clinique Dermatologique CHRU de Lille

134 psoriasis

135 Photos: Clinique dermatologique chru lille lichen

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137 Ulcération génitale Que rechercher? AIGU? CHRONIQUE? Syphilis HIV Herpès Chlamydia Chancre mou Donovanose VIH ou autre ID néoplasie

138 Mais si l ulcération ou l érosion ne dure pas En quelque sorte: «Si vous laissez passer le chancre»

139 C est le printemps 30 ans Ça gratte à peine Petit mal de tête, un peu chaud ce week end, Advil

140 Vous évoquez 1. Toxidermie aux AINS 2. Pityriasis rosé de Gibert 3. Une syphilis secondaire 4. Une virose banale

141 Vous évoquez 1. Toxidermie aux AINS 2. Pityriasis rosé de Gibert 3. Une syphilis secondaire 4. Une virose banale

142 Qu est-ce que vous souhaiteriez examiner plus particulièrement?

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144 Comment le traitez-vous? 1. Azithromycine 1g DU 2. Ceftriaxone 2g IM DU 3. Extencilline 2, 4 MUI /sem, 3 semaines 4. Extencilline 2, 4 MUI DU 5. Sigmacillina 1,2 MUI X 2 DU 6. Doxycycline 200mg/j 14 j

145 Comment le traitez-vous? 1. Azithromycine 1g DU 2. Ceftriaxone 2g IM DU 3. Extencilline 2, 4 MUI /sem, 3 semaines 4. Extencilline 2, 4 MUI DU 5. Sigmacillina 1,2 MUI X 2 DU 6. Doxycycline 200mg/j 14 j

146 Pénicilline G SIGMACILLINA 1,2 MUI X 2 Une fois si précoce (<1 an) 3 si tardive à 8 jours d intervalle Allergie à la pénicilline: Doxycycline 200mg 15j

147 Vous diagnostiquez une syphilis secondaire chez M. K

148 qui vous dit: «J ai fait une otite et maintenant je n entends plus très bien à gauche» Qu en dites-vous?

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150 Quand?

151 Quand faire une PL? Signe neuro, quelque soit le stade, ORL OPH Échec au traitement Tétracyclines (allergie péni ) Syphilis tertiaire

152 Pr Labalette - CHRU Lille

153 Les complications peuvent être graves Neurologiques, OPH, ORL, A tous les stades Cardiovasculaires en phase tertiaire Chez la femme enceinte

154 L ATTEINTE NEUROLOGIQUE DEMARRE A UN STADE PRECOCE RISQUE DE COMPLICATIONS NEURO OPH ORL GRAVES 80 cas de syphilis précoce 21/ 80 : 26,3% signes neuro, LCR pathologique : 6 /14 NEUROSYPHILIS CONFIRMÉES An Dermatol Venereol (6-7): C Dumortier Manifestations extracutanéo-muqueuses de la syphilis

155 Atteinte neurologique Pénicilline G: 18 à 24 M UI / j - 14 j (3 à 4 MUI / 4 heures) = REFERENCE Alternative: Ceftriaxone 2g/j- 14 jours

156 Allergie Tétracyclines en l absence d atteinte neurologique Femme enceinte, il n y a pas d alternative: DESENSIBILISATION A LA PENICILLINE

157 Efficacité du traitement?

158 Efficacité du traitement? VDRL quantitatif : négatif en 1 à 2 ans TPHA et FTA ELISA restent positifs cicatrices sérologiques

159 l interprétation des sérologies surveillance du traitement: VDRL quantitatif comparaison avec sérologie antérieure tests rapides: Pas encore assez fiables

160 Dépistage : quoi de neuf? 1) Test tréponémique = syphilis - TPHA, FTA - ELISA +++ Ig G IgM - plus cher: Western Blot : PAS D INTERET 2) Test non tréponémique = activité VDRL, RPR avec titrage

161 IgM? FTA - ELISA - Western Blot Peut être positif pour une infection ancienne Ne passent pas les barrières: placentaire hémato-méningée > syph congénitale > syph neuro

162 Mesures associées Bilan IST: Sérologies VIH, Hép B, C PCR chlamydia gono PVaginal gorge +/- anus Traitement du partenaire, si rapports datent de moins de deux mois même si la sérologie est négative

163 Qui traitez-vous? 1. Son ami, TPHA VDRL nég 2. Partenaire d il y a un mois, TPHA VDRL pas encore faits 3. Partenaire d il y a trois mois, TPHA VDRL négatifs

164 Qui traitez-vous? 1. Son ami, TPHA VDRL nég 2. Partenaire d il y a un mois, TPHA VDRL pas encore faits 3. Partenaire d il y a trois mois, TPHA VDRL négatifs

165 Traitement du Partenaire > 2 mois: si sérologie + < 2 mois: traiter dans tous les cas

166 Syphilis On ne la voit pas (toujours ) Importantes phases de latence Régression spontanée des manifestations Manifestations cliniques parfois invisibles Polymorphisme de la maladie «la grande simulatrice»

167 Quelques manifestations variées et classiques de la syphilis secondaire

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169 - plaques fauchées - érosions - perlèche unilatérale

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174 Homme de 36 ans, VIH + AEG, perte de 5 kilos Fièvre, polyadénopathie VS: 40, CRP: 68 TGO: 90, TGP: 120 Echo abdo: Hépato splénomégalie

175 2 mois plus tard Va beaucoup mieux Régression des adénopathies «il a été très stressé, d ailleurs»

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179 Phase secondaire = Phase septicémique Tableaux trompeurs Fièvre, aeg, perte de poids Polyadénopathies Céphalées Douleurs musculaires Douleurs osseuses Cytolyse > Tableau de lymphome, d hépatite virale?

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187 Une tuméfaction frontale douloureuse

188 Un mois après EXTENCILLINE 2,4 MUI...

189 TPHA: 0 VDRL: 0 Que faites-vous?

190 Les sérologies sont souvent négatives au stade du chancre > TRAITER!!! = PENI RETARD

191 Nouveauté à venir dans le diagnostic de la syphilis Etude PCR syphilis CNR Grange Dupin PARIS

192 Pr N. Dupin

193 ANORECTITES Toutes les IST pratiques à haut risque/ IST multiples Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis: non LGV (D-K), LGV L 1-3 Treponema pallidum Herpes simplex virus Papillomavirus HIV

194 Localisation anale: Quels problèmes particuliers? Portage > réservoir (formes majoritaires) - chlamydia > LGV, Ct non L - gonocoque / résistance accrue Chancre syphilitique canal > méconnu > pas traité Condylomes du canal / risque cancer canal anal Herpès atypiques

195 LGV Lymphogranulomatoe Vénérienne = Maladie de Nicolas Favre Souches L de Chlamydia Crohn ou Cancer?

196 LGV lymphogranulomatose vénérienne Maladie de Nicolas Favre Chlamydia trachomatis L1 L2 L3 Janvier 2004 :le retour Ano-rectite, tenesme, douleurs rectales, écoulement mucopurulent, AEG, fistules Crohn ou Cancer?

197 SUMIV Tourcoing Photo F Ajana

198 LGV Doxycycline 100 mg x 2/j Ou Erythromycine 500mg x 4/j 21 jours traiter partenaire 2 mois avant contrôle PCR 6 semaines après

199 De plus en plus de rectites peu symptomatiques ou portage anal de chlamydia non L

200 Dépistage pour 175 patients porteurs du VIH CH Tourcoing (oct- déc 2015) CT : 11,43%, - NG : 7,43% PCR gorge : CT : 2,3%, NG : 4% PCR urines : CT : 0,6%, NG :0,6% PCR anus : CT : 8,6%, NG : 1,1%

201

202 L infection à HPV 3 à 5 % de la population : lésions cliniques 10 à 15 % infection latente Evolution fluctuante / statut immunitaire le préservatif ne protège pas suffisamment

203 Pouvoir oncogène Le col mais aussi... Cancer anal: HPV / risque X 100 si HIV+HPV Cancer oro-pharyngés

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209 Coll Précis de dermatologie Saurat leucoplasie

210 Papulose bowenoïde

211 Photo Précis de dermatologie Saurat

212 Traitement des condylomes acuminés Disparition des lésions visibles Toutes les méthodes ont 30% d échec Incubation: très variable Maximum de récidives dans les 3 mois

213 Immunomodulateur local: Imiquimod =ALDARA Sauf lésions exophytiques / étendues Application 3 fois/sem, 4 à 16 semaines MAXI 13 à 19% de récidives.

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216 Mais il faut aussi dédramatiser En résumé: Traiter ce que l on voit Suivre ++ Examiner le partenaire Dépister les autres IST Rappeler qu il existe une clairance naturelle

217 Hépatite B = IST Epidémies d hépatites C, A chez patients HMS

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219 Prévalence 1% Prévalence 4,7%

220 Aujourd hui en France personnes porteuses du VIH (prévalence: 0,2%) - > 1/3 HSH (39%) - 1/3 immigrés (A sub saharienne surtout) - 1/3 hétérosexuels H et F ignorent leur séropositivité => 60% des contaminations Environ découvertes par an

221 2006: arrivée des STR(Single Tablet Regimen) 1996 : >30cps /j 2006 : Atripla 2012: Eviplera 2014 : Stribild AJANA/ SUMIV

222 Multiplicité des options thérapeutiques

223 De grands espoirs thérapeutiques TRAITER le plus tôt possible AGIR SUR LES RESERVOIRS

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227 Devant une IST ou un risque Sérologies VIH, VHB, TPHA VDRL (contrôle à 2 mois) + VHC, VHA si Homo-bisexuel PCR chlamydia (+/- gono) urines 1 er jet (H) ou auto prélèvement vaginal (F) Recherche de condylomes anogénitaux + bouche +/ - ex proctologique + dépister et traiter le (s) partenaire (s)

228 Devant une ulcération génitale Sigmacillina 1,2 M UI X 2 IM TPHA VDRL Séro VIH +/_ zélitrex 500mg X 2 / 5j culture herpès localement

229 Devant une urétrite Azithromycine 1g DU + Ceftriaxone (si pus) Culture + AB gonocoque PCR 1 er jet chlamydia

230 + TRAITER PARTENAIRES + BILAN COMPLET IST ET CONTRÔLE A DEUX MOIS VACCINER / HEPATITE B

231 Devant une IST ou un risque Sérologies VIH, VHB, TPHA VDRL (contrôle à 2 mois) + VHC, VHA si Homo-bisexuel PCR chlamydia (+/- gono) urines 1 er jet (H) ou auto prélèvement vaginal (F) Recherche de condylomes anogénitaux + bouche +/ - ex proctologique + dépister et traiter le (s) partenaire (s)

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233 IST Un dossier thématique sur les IST est consultable sur le site internet Les questionnaires RésIST sont téléchargeables sur le site de l'invs