Dossier d inscription

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2 Dossier d inscription Date de rendez-vous :.../.../... Heure de rendez-vous :... Photo à coller ici Première Inscription à l Université de La Réunion Réinscription à l Université de La Réunion Vous vous inscrivez en :... (ex : Licence 1 de géographie) N de carte d étudiant de l Université de la Réunion : /.../.../.../.../.../.../.../.../ (ce numéro est généré lors de votre première inscription à l Université de la Réunion. Vous le garderez tout au long de votre scolarité à l Université de la Réunion) Code Etape 1 : AJAC DOUBLE CURSUS Code Etape 2 : Bourses : Non boursier Bourse sur critères sociaux - Echelon N INE (ou BEA) : /.../.../.../.../.../.../.../.../.../.../ /.../ baccalauréat ou sur votre carte d étudiant) Ce dossier doit permettre d établir votre carte d étudiant ainsi que votre diplôme. Ces documents doivent être conformes à votre état civil. Nous vous demandons donc de le remplir très soigneusement. Nom de famille : Nom d usage :... Sexe : Féminin Masculin (pour les femmes mariées, inscrivez le nom d épouse) Prénoms :..,... (dans l ordre de l état civil) Né(e) le : / /... À (ville) : Département : ou Pays :... Nationalité : Française Autre (Précisez) :... Situation familiale : 1-Seul(e) sans enfant 3-Seul(e) avec enfant Nombre d enfants :. 2-Couple sans enfant 4-Couple avec enfant Nombre d enfants :. Présentez-vous un handicap? Auditif Visuel Moteur Autre : Situation militaire : 6- J.D.C (Journée Défense et Citoyenneté) 3- Exempté(e) 5-Recensé 4-service accompli Scolarité dans l enseignement supérieur : Année de votre 1ère inscription dans l enseignement supérieur (université, BTS, CPGE, etc.) : Année de votre 1ère inscription dans une université française :... Nom de l établissement : Université de... Avez-vous déjà été inscrit à l Université de la Réunion : NON OUI précisez l année :... Baccalauréat et équivalence : Bac français Série :.. Mention : Année : Etablissement (LY): Département :... ou pays :... DAEU A DAEU B Mention :... Année :... Etablissement universitaire (00) :. Département :... Bac étranger (0031) Mention :.. Année :.. Etablissement étranger (10) : Pays :. Dispense de baccalauréat (0032) Validation d acquis, d expérience professionnelle (0036) Vu l original du baccalauréat Page 2

3 Adresse parentale : N Rue /Lieu dit : Code Postal : Commune ou Pays :... Téléphone :.. Adresse de l étudiant pour l année en cours : Mode d hébergement : 4 - Domicile parental 1- Résidence Universitaire 3 - Logement CROUS 5 - Logement personnel 7 - Autre :... N Rue /Lieu dit :.... Code Postal : Commune ou Pays adresse électronique :... Êtes-vous sportif de haut niveau? NON Êtes-vous pupille de la nation? OUI NON Activité professionnelle : De l étudiant : Exercez-vous une activité professionnelle? OUI NON Si OUI, êtes-vous : Salarié en CDI Salarié en CDD - Durée : mois... Travailleur indépendant Quelle est votre profession?... Précisez votre quotité de temps de travail : Mi-temps Temps complet Temps partiel -Nombre d heures par mois :... Si NON, êtes-vous : Demandeur d emploi? OUI NON ou Retraité? OUI NON ou Parent au foyer? OUI NON Des parents : Profession du père :... Profession de la mère :... Régime d inscription 1 - Formation initiale 4 - Apprentissage Statut 01 - Étudiant 02 - Auditeur libre 03 - Stagiaire de la formation continue 04 - Apprenti Échanges internationaux : Sens de l échange : E-Départ Programme : 1-ERASMUS 6-CREPUQ, ISEP,PPI, autres Pays :.... Etablissement d origine : Page 3

4 Dernier établissement fréquenté : Lycée (LY) Etranger (10) Université (00) Ecole d ingénieur (04) Ecole de commerce (03) BTS (01) CPGE (02) IUFM (14) Médical (07) Autre, précisez :... Nom de l établissement :... Ville :... Dép. Pays :... Année / Situation de l année précédente : Lycée (LY) Etranger (10) Université (00) Ecole d ingénieur (04) Ecole de commerce (03) BTS (01) IUFM (14) Etablissement de formation médical (07) CPGE (02) type à préciser : Autre, précisez :... Précédemment inscrit dans un établissement de l enseignement supérieur (U) Jamais inscrit dans un établissement de l enseignement supérieur (T) Autre, précisez :. Transfert de dossier : OUI NON Dernier diplôme obtenu : Intitulé du diplôme :...Code : Dép. Pays :... Année / Etablissement :... Cursus antérieur au baccalauréat : (à remplir si 1ère inscription à l Université de la Réunion) Année Universitaire Etablissement fréquenté Diplôme préparé Boursier Résultat OUI NON Succès Échec Autre cursus suivi pour l année en cours Suivez-vous un autre cursus pour l année universitaire en cours en dehors de notre université OUI NON Si OUI, précisez : Le nom de l établissement :... Le type de diplôme préparé :... Inscription à l Université de La Réunion à un ou plusieurs diplômes pour l année en cours : UFR : lettres et sciences humaines sciences et technologies droit et économie ( NORD SUD) sciences de l homme et de l environnement santé ( NORD SUD) IUFM ou IUT ou ESIROI ou IAE ou SUFP ou PROFIL ou IFSI Année d étude : L1 L2 DUT L3 LP M1 M2 Doctorat HDR ESIROI cycle préparatoire intégré ESIROI3 ESIROI4 ESIROI5 Intitulé du diplôme :.. Spécialité / parcours du diplôme :... École doctorale : 2-sciences 3-sciences humaines Code Etape 1 : Code Etape 2 : Bourses : Non boursier Bourse sur critères sociaux - Echelon Page 4

5 Sécurité sociale : Avez-vous déjà été personnellement immatriculé(e) à la sécurité sociale? OUI NON Si OUI : Régime étudiant Régime général Autre régime Indiquez votre numéro de sécurité sociale (à remplir obligatoirement pour tout individu né en France) : Clé Si NON, indiquez : Nom et prénom de votre père :... Choisissez obligatoirement un centre payeur pour le règlement des prestations : 601-LMDE 617-VITTAVI Réseau emevia Pour les étudiants de moins de 20 ans indiquer obligatoirement les informations du parent assureur : Nom :... Prénom :... Date de naissance :.../.../... Régime des parents (à cocher selon la situation) Sans activité ou Salariés et assimilés (agriculteurs, professions médicales conventionnées), fonction naires civils de l Etat, magistrats, agents des collectivités locales, caisse des dépôts et Travailleurs non salariés (artisans, commerçants, professions libérales) ou militaires, EDF, GDF, Mines, RATP, CCI de Paris, Port autonome de Bordeaux, clercs et employés de notaires, cultes, Sénat Marine marchande, théâtres nationaux, comédie française, assemblée nationale SNCF Fonctionnaire international ou étudiant étranger (parents demeurant à l étranger, réfugié politique carte OFPRA...) Vous avez déjà acquitté la cotisation sécurité sociale dans un autre établissement Vous êtes ayant droit de votre conjoint salarié Vous êtes titulaire d une carte européenne d assurance maladie Vos parents sont agents français d une organisation internationale Autre régime : CARTE BLEUE ESPECES MANDAT POSTAL CHEQUE ECHEANCIER EN TROIS PRELEVEMENTS 1ère échéance en CB ou espèces (le montant sera précisé le jour de l inscription) (Attention la remise d un chèque sans provision ou l opposition à un paiement peut entrainer des poursuites voire l annulation de l inscription) Montant total des droits universitaires : A, le.../.../ Signature de l étudiant : Je soussigné(e) le représentant légal, autorise mon enfant mineur, à s inscrire à l Université Signature du parent : L scolarité Page 5

6 Pièces à fournir 1ère inscription* Réinscription** Dossier d inscription complété, daté et signé Proposition d'admission imprimée à partir de l'application APB pour l'entrée en 1ère année du DUT génie biologique Original et photocopie du relevé de notes de bac (ou titre équivalent). Photocopie de la carte d'identité 2 photos d'identité au format 2,5 2 cm (Nom-Prénom au dos) dont 1 à coller sur le dossier 1 photo d'identité au format 4,5 3,5 cm (Nom-Prénom au dos) (SAUF DUETI) 1 photocopie du certificat de participation à la JDC Journée de Défense à la Citoyenneté (ou l'attestation de recensement) 1 photocopie de la carte vitale à votre nom ou attestation d immatriculation à la sécurité sociale 1 photocopie de l attestation d affiliation des parents (pour les étudiants qui auront moins de 20 ans au 1er octobre) ou du conjoint (ayant-droit) - Le nom, prénom et la date de naissance du parent assureur. Dans les autres cas : pièces justifiant de la non-affiliation au régime de sécurité sociale étudiant 1 relevé d'identité bancaire à votre nom ou si celui-ci est à une tierce personne joindre la copie de sa pièce d'identité 1 justificatif d'adresse datant de moins de 3 mois (facture d'électricité, d'eau, téléphone ) Relevé de notes des deux sessions d'examens de la dernière année d'inscription dans un établissement d'enseignement supérieur *Etudiants de nationalité étrangère s'inscrivant pour la première fois : - Original et photocopie du passeport et du titre de séjour* (*pour les étudiants hors Europe) - L'autorisation d'inscription délivrée par l'université - La traduction certifiée conforme par un traducteur assermenté, les diplômes et/ou les relevés de notes - 1 extrait d'acte de naissance et sa traduction pour le feuillet d'affiliation à la sécurité sociale étudiante (les documents doivent être remis en version française et en version originale). (le cas échéant) 1 autorisation parentale pour les moins de 18 ans Autorisations d utilisation de l image Le cas échéant : Original et photocopie de la notification conditionnelle de Bourse du CROUS de l'année universitaire A défaut, l étudiant devra s acquitter de la totalité des droits universitaires. 1 attestation de responsabilité civile (ARC) au nom de l étudiant et valable pour l année universitaire Ce document est obligatoire. L étudiant pourra être refusé en TP faute d ARC à jour. Sa demande est possible soit auprès de votre assureur maison ou automobile soit auprès des mutuelles étudiantes représentées à l'iut si vous choisissez cette option. 1 fiche médicale visée par le médecin avec copie carnet de vaccination ou certificat médical attestant que les vaccins demandés sont à jour. * Bacheliers 2014, reprise d'étude (concerne également les étudiants inscrits avant ), Transferts, BTS, CPGE ** Etudiants inscrits en et Règlements des frais de scolarité : Le paiement des droits d inscription se fera : - Prioritairement par carte bancaire (à partir de 5 euros). Attention aux cartes bancaires plafonnées (carte jeune ) car les frais d inscription peuvent dépasser le plafond. Il faudra prévoir un autre moyen de paiement dans ce cas. - Soit par chèque bancaire à l ordre de l Agent comptable de l Université de La Réunion. Tout règlement par chèque doit être accompagné du RIB et de la pièce d identité de la personne titulaire du chèque. - Soit par mandat cash?! Pièces supplémentaires à fournir si vous êtes dans l un des cas suivants : ire * Etudiants ayant fait une demande de Validation des Acquis et/ou un dossier de candidature : Original et photocopie de la décision d'admission *Etudiants en transfert : La fiche transfert arrivée *Etudiants salariés : 1 photocopie du contrat de travail ; le contrat doit être établi sur toute l'année universitaire du 1er octobre au 30 septembre précisant les Page 6 horaires

7 CONSIGNES AU CANDIDATS ADMIS EN DUETI Vous avez été admis(e) en DUETI pour la prochaine année universitaire. A partir du 4 juillet 2014, je vous invite à télécharger le dossier d inscription administrative téléchargement sur le site de l IUT rubrique «Téléchargement» Les inscriptions administratives sont programmées à la date suivante : Le lundi 7 juillet 2014 Les horaires : de 8h00 à 12h00 et de 13h à 15h00 uniquement sur rendez-vous que le secrétariat vous communiquera par courriel. Important! Lors de l inscription, les étudiants boursiers devront impérativement présenter leur avis d attribution conditionnelle de bourse (2 exemplaires). A défaut, ils devront s acquitter de la totalité des droits universitaires. En cas de changement de situation une demande de remboursement pourra être déposée sur présentation des justificatifs en début d année universitaire. La procédure et le calendrier seront communiqués par le secrétariat ultérieurement. Avant de vous inscrire, prenez connaissance des informations relatives à l affiliation à la sécurité sociale étudiante : Elles seront à renseigner OBLIGATOIREMENT pour valider votre inscription administrative. Merci de respecter le format des photos demandées (2.5*2 cm) pour votre dossier. Prévoir toutes les photocopies car le secrétariat ne sera pas disponible pour les faire. (Sauf relevé de 2ème année pour les étudiants inscrits à l IUT de Saint-Pierre en ) La non-présentation de tout ou partie de ces pièces pourra entraîner un report de l inscription à une date ultérieure Page 7

8 II VOUS ETES DE NATIONALITE ETRANGERE Vous êtes Boursier : - du CIES, du CNOUS, du CROUS : Affiliation SANS cotisation à régler. - de votre Gouvernement : Vous devez obligatoirement cotiser au régime de sécurité sociale français - de l AUPELF-UREF (BUR) : Cotisation obligatoire au régime français de sécurité sociale étudiante Division de la Scolarité et de la Vie Etudiante (DSVE) DEVEZ-VOUS VOUS AFFILIER A LA SECURITE SOCIALE ETUDIANTE POUR L ANNEE UNIVERSITAIRE ? Vous n êtes pas boursier - Vous êtes originaire d un état membre de l Union Européenne ou de l EEE : Pas de cotisation sociale à régler mais vous devez présenter lors de l inscription la carte européenne d assurance maladie qui est en vigueur depuis Juin 2005, ou le cas échéant son attestation provisoire. Dans le cas contraire, vous devrez payer la cotisation à la sécurité sociale étudiante. - Vous êtes originaire d un Etat n appartenant pas à la EEE : Vous devez cotiser obligatoirement au régime étudiant de sécurité sociale. - Cocher le choix de la Sécurité Sociale Etudiante de la page 4 du dossier d'inscription - PROLONGATION DE LA LIMITE D'AGE de 28 ans L âge limite de 28 ans au 30/09/2014 peut être reculé dans les cas suivants : - Service militaire : Report de 1 an sur présentation de la photocopie du certificat de position militaire. - Doctorat : Report possible de 1 à 4 ans. Ce report n est possible que si l étudiant n a pas atteint l âge de 28 ans au début de la 1 ere année de Doctorat. I VOUS ETES FRANCAIS Vous êtes boursier (Enseignement supérieur) Vous aurez entre 16 et moins de 20 ans au 30/09/2015 : Pas de cotisation sociale à effectuer, mais vous devez désigner un Centre payeur (VITTAVI ou LMDE) qui sera chargé de la gestion de votre dossier (Cocher le choix de la Sécurité Sociale Etudiante à la page 4 du dossier d'inscription) Vous aurez entre 20 et 28 ans au 30/09/2015 : Pas de cotisation sociale à effectuer, mais vous devez vous affilier à un centre payeur de votre choix (LMDE ou VITTAVI) Cocher le choix de la Sécurité Sociale Étudiante à la page 4 du dossier d'inscription - Vous n êtes pas boursier - Vous aurez entre 16 et moins de 20 ans au 30/09/2015 : Si vous travaillez : Votre activité doit avoir débuté avant le 1 er octobre 2014, votre contrat doit couvrir l année universitaire 2014/2015 (du 1/10/2014 au 30/09/2015) et vous devez travailler au moins 60h par mois ou 120h par trimestre. Dans ce cas, vous êtes exonéré (e) de la cotisation au régime étudiant et vous restez affilié(e) au régime salarié. - Présenter le contrat de travail précisant la quotité travaillée lors de votre inscription Page 8

9 Si vous ne travaillez pas, mais vous êtes marié(e) ou en concubinage Votre conjoint travaille : vous êtes dispensé(e) d affiliation au régime de sécurité sociale étudiante car vous êtes «ayant droit» sur le compte de votre conjoint assuré social - Présenter une copie de l attestation de prise en charge - Votre conjoint ne travaille pas, et il est étudiant : vous devez tous les deux acquitter la cotisation étudiante et choisir un centre payeur étudiant (VITTAVI ou LMDE) - Cocher le choix de la Sécurité Sociale Étudiante à la page 4 du dossier d'inscription - Vous ne travaillez pas et vous n êtes pas marié(e) : Si vous êtes «ayant droit autonome» (affilié (e) sur le compte de sécurité sociale de votre parent assuré social) : Pas de cotisation sociale à régler, mais vous devez désigner un centre payeur étudiant (LMDE ou VITTAVI) qui sera chargé de la gestion de votre dossier. - Cocher le choix de la Sécurité Sociale Étudiante à la page 4 du dossier d'inscription - Mais si vos parents appartiennent à l un des régimes suivants : travailleurs non salariés (artisans, commerçants, professions libérales non médicales) ou Régimes spéciaux (SNCF, GDF, Clercs de notaires, Mines, Militaires, RATP, Chambre de Commerce et d Industrie de Paris, Port autonome de Bordeaux, Marine Marchande, Banque de France, Caisse de français à l étranger) : vous êtes alors «ayant droit autonome» des parents, vous ne réglez pas de cotisation à la sécurité sociale étudiante, et vous restez affilié(e) à la Sécurité Sociale sur le compte du parent assuré social. Vous n avez pas à choisir de centre payeur étudiant. - Présenter une copie de l attestation de prise en charge - - Vous aurez entre 20 et 28 ans au 30/09/2015 : Si vous travaillez et que votre contrat de travail couvre la période du 1 er octobre 2014 au 30/09/2015 et que vous travaillez au moins 60h par mois ou 120h par trimestre : Pas de cotisation à la sécurité sociale étudiante et vous restez affilié(e)au régime salarié. - Présenter une copie de votre contrat de travail lors de votre inscription - Vous ne travaillez pas mais vous êtes marié(e) ou en concubinage : Votre conjoint travaille : vous êtes dispensé(e) d affiliation au régime étudiant car vous êtes «ayant droit» sur le compte de votre conjoint assuré social. - Présenter alors une copie de l attestation de prise en charge lors de votre inscription- Vous ne travaillez pas et vous n êtes pas marié(e) : Vous devez obligatoirement cotiser au régime de sécurité sociale étudiant et choisir un centre payeur étudiant (LMDE ou VITTAVI) - Cocher le choix de la Sécurité Sociale Étudiante à la page 4 du dossier d'inscription - Sauf dans les cas suivants où la qualité d ayant droit est maintenue : - jusqu à 28 ans, si vos parents sont agents titulaires de la SNCF - jusqu à 21 ans, si vos parents sont agents affiliés à la Caisse des Marins - Sur attestation, si vos parents exercent leur fonction à l UNESCO, ONU, Ambassade, Communauté européenne - Pièce à présenter lors de l inscription : copie de l attestation de prise en charge - En résumé : L'inscription à la sécurité sociale étudiante est gratuite ou payante selon les cas (pour les cas particuliers : voir brochure) Moins de 20 ans au 30 septembre 2015* (né après le 30/09/95) 20 ans ou plus au 30 septembre 2015* (né avant le 01/10/95) Boursier (sous réserve de présentation de la notification de bourse de l'enseignement supérieur de l'etat CROUS de la Réunion)* GRATUITE PAYANTE GRATUITE * - Cocher le choix de la Sécurité Sociale Étudiante à la page 4 du dossier d'inscription - Votre conjoint ne travaille pas, et il est étudiant : chacun doit obligatoirement acquitter de la cotisation étudiante et choisir un centre payeur étudiant (VITTAVI ou LMDE) - Cocher le choix de la Sécurité Sociale Étudiante à la page 4 du dossier d'inscription Page 9

10 Année Universitaire Téléphone : Télécopie : Courriel : Secretariat.iutgb@univreunion.fr Adressepostale : 40, avenue de Soweto Bp 373 Terre Sainte Saint Pierre CEDE FICHE MEDICALE à remplir et pièces justifiant que l étudiant est à jour des vaccinations obligatoires A remettre impérativement au Secrétariat du Département Génie Biologique lors de l inscription ou au plus tard le jour de la rentrée. NOM : Prénom : Date et lieu de naissance : Adresse dans le sud de l île : Adresse des parents : Situation de famille : Les vaccins obligatoires pour la formation du D.U.T. Génie Biologique, quelle que soit l option sont : - Tétanos, - Diphtérie, - Poliomyélite, - BCG, - Hépatite B, - Typhoïde, La vaccination contre l hépatite A est recommandée. JOINDRE LES JUSTIFICATIFS AVEC LES DATES DE VACCINATION Nom et cachet (obligatoires) de votre médecin traitant adresse et n téléphone : N de téléphone en cas d urgence : Page 10

11 40 avenue de Soweto BP ST PIERRE CEDE ANNEE UNIVERSITAIRE 2014/2015 AUTORISATION PARENTALE POUR LES ETUDIANTS MINEURS Je soussigné(e) Agissant en qualité (précisez si père, mère ou tuteur légal) de l enfant mineur.. 1/ NE L AUTORISE PAS à s inscrire à l Université de la Réunion : IUT de St Pierre L AUTORISE à s inscrire à l Université de La Réunion : IUT de St Pierre et accepte qu il participe à toutes les activités organisées par l IUT. 2/ Si inscription à l IUT, NE L AUTORISE PAS à souscrire un contrat d assurances complémentaires auprès de l une des mutuelles étudiants agréées L AUTORISE à souscrire un contrat d assurances complémentaires auprès de l une des mutuelles étudiants agréées Fait le.., à.. Signature Joindre impérativement une copie de la pièce d identité du représentant légal signataire du formulaire. Page 11

12 RENTREE Demande d autorisation d utilisation de l image d une personne Je soussigné(e) (Nom et prénom) : Demeurant (adresse) :. Autorise l Université de la Réunion (IUT de Saint Pierre) à utiliser et diffuser à titre gratuit et non exclusif des photographies et/ou séquences vidéo me représentant, réalisées du 1er septembre 2014 au 31 août 2015 ainsi qu à exploiter ces clichés et/ou séquences vidéo, en partie ou en totalité, à des fins d enseignement et de recherche, culturel ou scientifique ou d exploitation commerciale. Les photographies et/ou séquences vidéo me susmentionnées sont susceptibles d être reproduites sur les supports suivants : Publication dans une revue, ouvrage ou journal dénommé... Publication pour une publicité... Présentation au public lors de l exposition... Diffusion sur le site web intitulé «...» Autre : à préciser... N autorise pas l utilisation de mon image Fait à, le en deux exemplaires originaux. Signature - Un exemplaire remis à l intéressé Page 12