GRILLE DE RECUEIL DES DONNEES GARANTIR LA SÉCURITÉ DE L ADMINISTRATION

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1 GRILLE DE RECUEIL DES DONNEES GARANTIR LA SÉCURITÉ DE L ADMINISTRATION Date :.. Heure : Nom de l évaluateur : Durée de l audit :.. Établissement / Service :. Identification du patient : les premières lettres ou étiquette Fonction de la personne qui administre : IDE Élève IDE AS Interne Prescripteur Autre, préciser : Dispensation globale Dispensation nominative Cette grille doit être remplie en temps. Objectif : Garantir la sécurité de l administration lors de la prise en compte de la prescription PHASE DE RECHERCHE DANS LE DOSSIER DU PATIENT La prescription comprend tous les éléments nécessaires à l administration (nom + forme + dosage + posologie + voie d administration + durée) La lisibilité de la prescription permet sa totale compréhension Dans le cas de la mise en œuvre d un protocole thérapeutique, la prescription écrite de ce protocole est retrouvée Toutes les prescriptions (initiation et modification de traitement) figurent sur un même support prescription / administration Le poids du patient et la date de la pesée sont renseignés dans le dossier patient Les paramètres biologiques sont accessibles dans le dossier patient Les allergies du patient sont tracées sur le support de prescription / administration L'autonomie du patient pour la prise de médicament(s) est tracée dans le dossier patient Pour le patient à jeun, les médicaments devant être poursuivis obligatoirement pendant cette période sont précisés dans la prescription - /9 -

2 0 Objectif : Garantir la sécurité de l administration lors de la prise en compte de la prescription La planification de l administration est faite sans retranscription. Avant la préparation, la prescription a été lue Observatoire des Médicaments, des Dispositifs médicaux Si l un des éléments prévus en question n ne figure pas sur la prescription et/ou si la prescription est manquante ou non lisible, l IDE contacte le médecin ou le pharmacien L identité du patient est vérifiée (prescription/plan d administration) L IDE a réalisé cette étape sans interruption - /9 -

3 Objectif : Garantir la sécurité de l administration au niveau de la zone de stockage Les médicaments apportés par le patient sont stockés dans une zone dédiée de l unité de soins Les traitements délivrés en nominatif pour un patient donné sont stockés dans une zone dédiée de l unité de soins Chaque contenant de rangement (casier, ) de l armoire de stockage de l unité de soins est identifié par la D.C.I Un mode opératoire affiché ou facilement consultable et validé par la PUI, décrit le principe de rangement des armoires de stockage des médicaments de votre établissement Les infirmiers de l unité de soins disposent d'une liste à jour (actualisée avec le dernier changement de marché) des équivalences et substitutions de médicaments, validée par la CME Les infirmières de l unité de soins disposent d une liste des médicaments à risque de confusion, validée par la CME Il est prévu un seul dosage par DCI et par contenant de rangement (casier ) dans l'armoire de stockage de l unité de soins L'aménagement des locaux de la zone de stockage est adapté au rangement et à la cueillette Les médicaments prélevés dans l armoire de stockage de l unité de soins font l objet d une vérification de concordance avec la prescription L aspect + la date de péremption + l intégrité de l emballage du médicament sont vérifiés à la cueillette L IDE a réalisé cette étape de prélèvement dans l armoire de stockage de l unité de soins sans interruption - /9 -

4 Objectif : Sécuriser la préparation extemporanée des médicaments Dans l unité de soins, la préparation des médicaments est réalisée au vu de la prescription initiale, et non d'une retranscription de cette prescription La préparation est réalisée patient par patient et non pas en série médicament par médicament L IDE a réalisé l étape de préparation sans interruption Des protocoles de préparation des injectables standardisés et validés sont disponibles (consultation documentaire) L unité de soins dispose d'une documentation datée et actualisée (à chaque changement de marché) sur les comprimés et gélules ne devant pas être broyés ou ouvertes et leur substitution éventuelle (consultation documentaire) L unité de soins dispose d un document validé par la PUI et le service d hygiène décrivant les bonnes pratiques de broyage des comprimés (utilisation du broyeur ) (consultation documentaire) Si la prescription concerne un médicament per os, renseignez les questions 7 à Si elle concerne un médicament injectable, reportez vous aux questions à 9 Formes per os Il n est pas retrouvé de blisters découpés sans n de lot dans l armoire de stockage des médicaments, ni de médicaments périmés Chaque dose unitaire de médicament forme orale (industrielle ou reconditionnée par la PUI) est identifiée avec son n de lot et sa date de péremption Les piluliers sont identifiés au nom et prénom des patients et comportent des compartiments horodatés. La préparation à l avance des médicaments oraux (dissolution des comprimés effervescents, des sachets de poudre, ) est réalisée : - moins de 0 minutes avant l administration et - son contenant est l identifié au nom prénom du patient. - /9 -

5 Objectif : Sécuriser la préparation extemporanée des médicaments Le flacon d un médicament multi doses est réservé à un seul patient. Il porte le nom et prénom du patient. Le flacon d un médicament multi doses porte la date d ouverture du produit et/ou la date limite d utilisation après ouverture La cuillère ou pipette ou seringue doseuse spécifique du flacon de médicament multi doses est utilisée. Formes injectables Les médicaments injectables nécessitant une reconstitution sont préparés au plus près de l administration (< 0 minutes) L étiquetage est immédiatement apposé sur la préparation injectable reconstituée (sauf seringue administré immédiatement, bolus IVD) L étiquetage d une préparation injectable est apposé de telle sorte que la graduation reste visible 7 L'étiquetage des préparations injectables reconstituées est standardisé selon un modèle validé dans l établissement (qui comprend au minimum la D.C.I et le dosage) 8 La préparation injectable est réalisée par l'ide qui va l administrer 9 La préparation des médicaments injectables et des perfusions est effectuée dans le respect des règles d asepsie et d hygiène - /9 -

6 Objectif : Garantir le contrôle ultime de la préparation et/ou reconstitution au lit du patient L'identité du patient est vérifiée selon la procédure (y compris pour les patients non communicants) 7 8 La vérification de la concordance prescription /patient/médicament est effectuée L aspect et la date de péremption du médicament sont vérifiés Les médicaments sont remis. en présence du patient,. dans un récipient destiné à cet effet. identifié au nom du patient. comprtant des compartiments horodatés pour h Le patient est informé du nom des médicaments qui lui sont donnés L absence d allergie est vérifiée auprès du patient avant l administration du médicament Les capacités du patient à gérer lui-même l administration des médicaments sont vérifiées Le patient est informé des éléments de surveillance qui se rapportent à ces médicaments. 9 L IDE a réalisé cette étape sans interruption - /9 -

7 Administration par voie orale 0 La prise effective des médicaments per os est vérifiée Administration par voie entérale En cas d'administration par voie entérale, la perméabilité de la sonde naso gastrique ou de gastrostomie est vérifiée avant le branchement Administration par voie parentérale En cas d'administration par voie parentérale, la perméabilité du cathéter ou du dispositif d administration et l état du point d injection sont vérifiés L administration des médicaments injectables et des perfusions est effectuée dans le respect des règles d asepsie, d hygiène et de sécurité pour le patient et pour le soignant L administration des médicaments injectables et des perfusions est effectuée selon les modalités (durée, débit, surveillance.) précisées sur la prescription ou dans le référentiel en vigueur (protocoles thérapeutiques médicamenteux infirmiers). - 7/9 -

8 Objectif : Assurer l enregistrement de l administration du médicament L enregistrement de la distribution des médicaments au patient est effectué en temps réel L enregistrement de la distribution au patient comporte l identification et la signature (paraphe, initiales) de la personne ayant effectué la distribution. Toute absence de prise de médicament est enregistrée (refus, oubli, médicaments restant sur la table, ) Le prescripteur (ou son homologue) est informé dans les meilleurs délais lorsqu un médicament n a pas été administré L'administration des médicaments est tracée sur le support informatisé ou manuel utilisé pour la prescription / administration L'horaire d administration de chaque médicament injectable est tracé 7 L IDE a réalisé cette étape sans interruption - 8/9 -

9 Objectif : Assurer la surveillance thérapeutique Les effets indésirables liés au traitement sont recherchés Les effets indésirables sont communiqués sans délai au prescripteur et sont enregistrés dans le dossier du patient. Objectif 7 : Assurer l éducation du patient sur les modalités de sa prise en charge médicamenteuse L information donnée au patient est enregistrée dans son dossier. Le patient est informé des nouvelles thérapeutiques médicamenteuses prescrites, la poursuite, l arrêt ou la modification (changement de dose, changement de produit, de forme galénique, de voie d administration, autre produit, ), La compréhension de l information par le patient est recherchée. des documents d information se rapportant aux thérapeutiques médicamenteuses prescrites sont remis au patient. Le patient est informé des modalités de prise des médicaments mis à sa disposition et sensibilisé à l observance de ces modalités. - 9/9 -