Gestion des bactéries hautement résistantes aux antibiotiques (BHR) : à propos de 15 prises en charge

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1 Gestion des bactéries hautement résistantes aux antibiotiques (BHR) : à propos de 15 prises en charge Bruno Grandbastien 1,2, Perrine Dubois 1, Noureddine Loukili 1, Laurence Cauchy 1, Nouara Baghdadi 1, Fabienne d Halluin 1, Chantal Maerten 1, Isabelle Tronchon 1, Sabine Borms 1, Karine Faure 1,2, Benoit Guery 1,2 1 : Service de Gestion du Risque Infectieux, des Vigilances et d Infectiologie (SGRIVI), CHRU de Lille 2 : Faculté de Médecine Henri Warembourg Lille 2 SF2H Paris 05/2013-1

2 Contexte Cadre de recommandations et réglementations très riche Épidémies régionales ERG CHU : établissement de recours régional (nombreux transferts) expériences multiples de prise en charge de patients porteurs de BHRe et de contacts SF2H Paris 05/2013-2

3 Objectifs Décrire les mesures mises en place Approcher une évaluation de leur impact sur la transmission avec une évaluation du risque de transmission avec une adaptation des prises en charge SF2H Paris 05/2013-3

4 Méthodes Inclusion de toutes les prises en charge d un patient : porteur ou infecté à Enterococcus faecium résistant aux glycopeptides (ERG) «contact» d un patient porteur Entre 2008 et 2011 Description : des patients du contexte de prise en charge des mesures mises en place (initialement, à 48h) Impact de ces situations : durée des «crises» nb de patients concernés par les mesures (contacts, cas secondaires) survenue de cas secondaires SF2H Paris 05/2013-4

5 Résultats (1) : les situations observées 15 situations analysées information ERG + transmise avec retard * (n=6) - d un autre service de l éts (n=2) - d un autre établissement (n=4) * Retard de plus de 8 jours patient connu ERG + (n=2) identification d un patient ERG + en cours d hospitalisation (n=7) - sans alerte préalable (n=6) dont 5 dossiers avec FdR retrouvé (hosp. antérieure dans un éts en épidémie) - positivation d un contact connu (n=1) Secteurs concernés Réanimation / SI (n=8) Urgences (n=1) secteurs de recours Médecine / chirurgie (n=4) SSR (n=2) SF2H Paris 05/2013-5

6 Résultats (2) : prise en charge des cas Nombre de cas 1 seul au moment de l alerte (n=13) 2 ou plus après 48h (n=2) Gestion des patients BHRe prise en charge dans un secteur adapté (n=7) réanimation avec PEC optimisée (n=3) maladies infectieuses (n=4) transfert vers ces secteurs adaptés même si découverte en cours d hospitalisation (n=4) secteur dédié (n=4) maintien dans le secteur (n=8) renforcement des équipes (n=13), avec aide extérieure (n=4) équipe dédiée (n=5) SF2H Paris 05/2013-6

7 Résultats (3) : prise en charge des contacts Dépistages des contacts dépistage systématique et le plus précoce possible nb de contacts : en médiane par «crise» * * Restreint aux 13 «crises» où les contacts devaient être dépistés 3 fois à une semaine d intervalle suivi au CHRU (62%), dans l éts de transfert (6%), en ville (32%) adhésion au dépistage (bilan à J30) au moins 1 dépistage : 80% au moins 2 dépistages : 56% 3 dépistages : 50% Prise en charge dans le secteur initialement touché, fermé aux admissions et extraction du cas (n=7) équipe dédiée (n=5) SF2H Paris 05/2013-7

8 Résultats (4) : prise en charge des contacts Dépistages des contacts notion de cercles concentriques 1 er cercle : patients dépistés dans les 48 premières heures - encore dans le service - encore dans l établissement - transférés en MCO/SSR 308 dépistages 364 dépistages 2 ème cercle : patients avec démarche de dépistage - sortis à domicile - sortis et réhospitalisation prévue - transférés en EHPAD SF2H Paris 05/2013-8

9 Résultats (5) : prise en charge des indemnes Arrêt des admissions (n=2) Secteur dédié pour le nouveaux patients «indemnes» (n=4) Prise en charge dans la même unité (n=9) SF2H Paris 05/2013-9

10 Résultats (6) : gestion des crises et évolution Durée globale (en jours) : médiane 30 j [7 365] selon le type médiane [étendue] découverte en cours d hospitalisation 45 [13 365] prise en charge d un cas connu 9 [7 29] information transmise avec retard 28 [15 114] Survenue de cas secondaires avant la mise en place effective des mesures de contrôle (n=6) en médiane = 1 cas secondaire lié à la durée d hospitalisation avant l identification du cas : RR = 2,8 (p=0,04) après (n=0) SF2H Paris 05/

11 Discussion Transfert du cas index vers un secteur plus adapté (n=7) vs recommandations nationales mais : gestion optimisée du cas simplification de la gestion des «contacts» et si évaluation du risque de transmission = faible ou moyen Rôle ++ de l EOH évaluation du risque accompagnement des équipes Exhaustivité? défaut ++ sur les ré-admissions de cas ERG + connus SF2H Paris 05/

12 Conclusion Maîtrise de la diffusion des ERG = possible mise en place de mesures contraignantes = possible Importance de la rapidité des interventions mesures de prise en charge (PCC, organisation, ) dépistage Pas(peu) de modèle unique : évaluation du risque au cas par cas rôle majeur de l EOH Efficacité d une stratégie «agressive» pour identifier les patients, dépister les contacts SF2H Paris 05/

13 Merci SF2H Paris 05/