POURQUOI? COMMENT? LES QUESTIONS

Transcription

1 LA TÉLÉSURVEILLANCE POURQUOI? COMMENT? LES QUESTIONS

2 POURQUOI LA TÉLÉSURVEILLANCE? COÛTS DE SANTE PUBLIQUE ALERTES INDIVIDUELLES ALERTES CONSTRUCTEURS / ANSM DEMOGRAPHIE MEDICALE

3 LES CARDIOLOGUES: UNE POPULATION SUR LE DECLIN! PLUS DE 60 ANS CARDIOLOGUES 75 ans 25% 84 ans 16 M M

4 PRINCIPE DE LA TÉLÉSURVEILLANCE PATIENT + PROTHESE REACTION INFORMATIONS CARDIOLOGUE CENTRE DE SUIVI CENTRALE DE RECEPTION DES MESSAGES - LIGNE TELEPHONIQUE ANALOGIQUE - INTERNET

5 Suivi à distance sans fil

6 CONCEPT

7 FONCTIONNEMENT Antenne RF Transmission sur la bande MICS réservée aux appareils médicaux dans un rayon de 2 mètres

8 Le transmetteur CardioMessenger Simplicité maximale: pas de bouton, pas de branchement (sauf le courant) Le CardioMessenger peut suivre le patient dans ses déplacements: Europe Afrique du Nord autres pays: consulter

9 FONCTIONNEMENT Comment déclencher la transmission? Transmission quotidienne, programmée la nuit

10 FONCTIONNEMENT Les données transmises Tous les jours: Données techniques Pile, impédances de stim. et de défibrillation, seuil V, détections Données rythmiques Rythmes A, V, arythmies atriales, Données sur les arythmies ventriculaires (DAI) Détections des TV, FV, TSV, Ttts délivrés, efficaces EGM En ligne (DAI) (A,) V et FF, 30 s pré-détection, 10 s fin d épisode Données sur l IC % CRT, FC moyenne, FC au repos, activité Programmation (DAI)

11 EGM périodique

12 EGM en ligne

13 DIAGNOSTIC D ARYTHMIES ATRIALES

14 Patient M. MOU Paul Homme, 77 ans Bradycardie nodale asymptomatique Facteurs de risque CV: Dyslipidémie Hypertension artérielle Hérédité coronarienne En mai 2011 passage en BAV complet à QRS larges implantation PM double-chambre avec le 9 juin (Evia DR-T)

15 La télécardiologie signale un épisode atrial > 6h

16 Le graphique de la charge atriale montre que l AA est récente

17 Le patient est vu en consultation le 19 août Flutter typique parfois ressenti Une hospitalisation est programmée le 21 septembre pour ablation

18 Ablation Ablation de flutter le 22 septembre Flutter empruntant l isthme septal et non cavotricuspide Ablation des isthmes cavotricuspidaire et septaux Pas de validation du bloc bi-horaire septal pour ne pas risquer de déplacer la sonde atriale «récente», mais arrêt du flutter Mise sous cordarone

19 A 2 mois la télécardio montre l absence de récidive

20 La télécardio permet aussi le contrôle du pacemaker

21 Prise en charge d un choc sur FV

22 Patient (2) FV idiopathique nocturne Pas de syndrome de Brugada ni cardiopathie Implantation d un défibrillateur simple chambre avec télécardiologie (Lumax 540 VR-T) le 5 avril 2011 Ttt: Tenormine 100 mg/jour

23 Evénement télécardiologie: FV

24 Prédétection Fin d épisode

25 Appel au patient: Il n a pas perçu le choc mais pensait avoir fait un cauchemar! Le patient a été rassuré d être appelé La télécardiologie permet dans ce cas de rassurer le patient et éventuellement de se dispenser d une consultation après un choc

26 Suivi technique de PM

27 Patient Mme CUF Danielle Femme, 76 ans Adressée pour BAV paroxystique syncopal Bloc bifasciculaire (BBD, HBAG) Bradycardie < 40 bpm Implantation PM double-chambre avec le 13 mai (Evia DR-T) avec rendez-vous à 2 mois pour le contrôle

28 Notification de la télécardio le 30 mai

29 Elévation de Elévation de seuil couverte par l adaptation automatique

30 Contrôle le 7 juillet Seuil à 3V à 0,4 ms Stimulation V faible Programmation de l amplitude à 3,5V sans Programmation de l amplitude à 3,5V sans adaptation

31 A 5 mois Le seuil s est stabilisé à 2 V Le % de stimulation est faible, la durée de vie estimée du PM est de 14 ans

32 Les patients qui ont eu un événement qui n a pas été lu apparaissent surlignés en jaune en haut de la liste

33 L événement qui a déclenché la transmission est surligné en jaune

34 SERVICE Un numéro accessible aux équipes médicales et aux patient Lundi au vendredi 8h30-18h 4 personnes dédiées au suivi des patients et à la gestion des CardioMessengers

35 CARELINK

36 CARELINK Transmission programmée (suivis de routine). Transmission déclenchée par une alerte (temps de charge trop long, valeur impédance hors limite, ) Transmission en cas de symptômes ressentis par le patient

37 TRANSMISSION PROGRAMMÉE

38 TRANSMISSION DÉCLENCHÉE PAR UNE ALERTE

39 TRANSMISSION MANUELLE 2 Moniteur Serveur sécurisé 1 Dispositif implanté Moniteur 3 Site Web Médecins

40 MONITEUR CARELINK Conditions d utilisation: Dans un périmètre de 3m du patient Ligne téléphonique standard analogique (abonnés France Télécom ou ligne de fax) Connexion possible du domicile ou lors de voyages à l intérieur du pays Branché au secteur Simple d utilisation (voyants lumineux et bips sonores)

41 ACCÈS SÉCURISÉ

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48 MERLIN.NET

49 MERLIN.NET Patient Transmetteur MERLIN.NET (à travers une ligne téléphonique) Receiver Cardiologue correspondant Cardiologue implanteur

50 MERLIN.NET Patient Merlin.net Merlin.net Centre d implantation et de surveillance Base de données (EHR)

51 CÔTÉ PATIENT est relié au serveur Merlin.net par une liaison téléphonique

52 CÔTÉ CENTRE Le centre appelle le/la patient(e), peut dialoguer avec lui/elle, puis le centre interroge l appareil

53 ÉCRAN D ACCUEIL

54 ÉCRAN D ACCUEIL

55 DONNÉES TRANSMISES Sont disponibles : EGM endocavitaires avec marqueurs données mesurées données de diagnostic (dont EGMs) On ne peut pas effectuer de reprogrammation ou faire des tests (de seuils de stimulation, de défibrillation)

56 SYSTÈME LATITUDE Compatibilité avec les dispositifs Boston

57 Domicile du patient BSC CRM Boitier Communicateur LATITUDE Serveur Europe LATITUDE Données patient Cardiologue implanteur Suivi technique et données diagnostiques et cliniques du patient Cardiologue traitant LATITUDE Balance dédiée LATITUDE Tensiomètre Rapports au format PDF Données diagnostiques et cliniques du patient

58 LATITUDE COMMUNICATEUR

59 LATITUDE Option GSM intégrée Suivi à distance programmé, automatique et sans fil LATITUDE NXT doit être branché dans une pièce où votre patient passe environ 20mn par jour Le communicateur recherche régulièrement le dispositif du patient et le transfert des données s effectue quand celui-ci est détecté

60 LATITUDE Pas d impact sur la longévité des dispositifs La longévité du boitier implanté n est pas impactée par le fonctionnement de LATITUDE NXT Les interrogations sont toutes initiées par le Communicateur. Les check quotidiens, pour toutes les alertes, sont intégrés dans la longévité estimée, calculée pour INGENIO et INVIVE. )))) LATITUDE NXT Boston Scientific Implantable Devices Communicator X (((( Device Y

61 LATITUDE Les données confidentielles du patient sont accessibles de partout et à tout moment sur le site internet sécurisé de LATITUDE NXT Immédiatement familier aux médecins qui utilisent actuellement LATITUDE en Tachy Toutes les innovations INGENIO and INVIVE visibles sur le programmateur, le seront sur le site LATITUDE NXT Navigateurs accessibles :

62 Page d accueil du site

63 LATITUDE NXT propose 3 types d interrogation La consultation à distance programmée Le contrôle à distance Interrogation initiée par le patient (PII) Interrogation complète du boitier Périodicité définie par le médecin 10 secondes d EGM en temps réel Check des alertes rouges et jaunes Télésuivi personalisé du boitier implanté et du patient Check quotidien des alertes rouges et jaunes Si alerte validée, interrogation complète du dispositif Sous contrôle du centre implanteur, interrogation complète du boitier initiée par le patient visibilité immédiate sur le site de toutes les informations du boitier incluant 10s d EGM en temps réel

64 Transferts et désactivations en ligne Configuration spécifique des rendez-vous et alertes pour chaque groupe de patients Check quotidien de toutes les alertes Choix possible pour 17 alertes programmables (5 non-programmables) sans faire venir le patient au centre Réception optionnelle des alertes par SMS / (3 s et/ou 3 SMS)

65 Les alertes rouges Télésuivi désactivé en raison de la faible capacité de la batterie Dispositif en mode protection bistouri électrique Dispositif en mode sécurité Impédance hors normes de la sonde de stimulation ventriculaire droite Dysfonctionnement possible du dispositif Sécurité Patient Les alertes rouges sont activées par défaut et ne peuvent être désactivées Souplesse quant à la réception de l information ( et/ou SMS) Réception quotidienne ou lors des suivis programmés

66 Gestion des alertes jaunes

67 LATITUDE SUIVI DE L INSUFFISANCE CARDIAQUE LATITUDE NXT associé à notre nouveau CRT-P INVIVE est le seul système de télésuivi qui vous donne accèsà autant d informations diagnostiques pour vos patients insuffisants cardiaques L empreinte de la variabilité sinusale le poids la pression artérielle L activité La fréquence cardiaque Les tendances respiratoires Les évènements d apnée et d hypopnée

68 AU TOTAL SYSTÈME DE SURVEILLANCE SYSTÈME DE GESTION ORGANISATION RIGOUREUSE GAIN DE TEMPS GAIN D ARGENT?

69 Des scientifiques russes ont trouvé dans leur sous-sol, à 100 m de profondeur, des vestiges de fils de cuivre datés d environ 1000 ans. Ils en ont déduit (un rien provocants!) et publié que leurs ancêtres disposaient déjà, il y a un millénaire, d un réseau de téléphone avec des fils de cuivre

70 Faisant bonne mesure, les américains ont également fouillé leur sous-sol. A une profondeur de 200 m, ils ont découvert des débris de fibres de verre datés d environ 2000 ans. Ils ont donc publié que leurs ancêtres disposaient déjà voici deux millénaires d un réseau de fibres optiques 1000 ans avant les russes!

71 Une semaine plus tard, la gazette scientifique d Alsace publiée à Strasbourg faisait état de fouilles dans le sous-sol de Pfaffenhoffen à une profondeur de 5000 m : rien n y a été trouvé. Les scientifiques alsaciens en conclurent que les anciens alsaciens disposaient déjà, voici 5000 ans, d un réseau WiFi. et Hopla!

72 Ce n est que bien plus tard que Dieu inventa le Schnapps et le vin blanc pour éviter que les alsaciens ne deviennent les maîtres du monde