LES CONFLITS SOUS ACROMIAUX
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- Marie-Christine Perras
- il y a 6 ans
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1 LES CONFLITS SOUS ACROMIAUX G. DAUBINET JP BONVARLET IAL NOLLET PARIS
2 PHYSIOLOGIE DE L ELEVATION LE PASSAGE SOUS ACROMIAL : SES CONDITIONS I Mobilités : scapulaire glènohumérale II Défilé sous-acromial III Centrage glènohuméral - Bascule scapulaire - Centrage tête-glène
3 I - LA LIBERTÉ ARTICULAIRE EN HAUT Mobilité claviculaire Plans de glissement omothoracique EN BAS Capsule glènohumérale - moins = raideur plus = Hyper laxités : constitutionnelles : acquises
4 LE DECENTRAGE D ORIGINE ARTICULAIRE RAIDEURS ET ANKYLOSES - Capsulite - Rétractions limitées : en Elévation Antérieure en Rotation Externe HYPERLAXITES - Constitutionnelles - Acquises : après luxation par déstabilisation progressive
5 II - LE DÉFILÉ SOUS ACROMIAL LE CONTENANT OSTEO-FIBREUX En haut et en dehors : arche coraco-acromiale En bas : trochiter En dedans : coracoïde LE CONTENU Insertion distale de la coiffe Trochiter
6 II - LE DEFILE SOUS ACROMIAL 1 - VULNERABILITE EN HAUT ACROMION Séquelles fracturaires Ostéophytes Classification BIGLIANI LIGAMENT A-C Sclérose Ossification
7 LE DEFILE SOUS ACROMIAL 2 VULNERABILITE EN BAS COIFFE : Calcification rupture partielle face superieure TROCHITER : Cal vicieux
8 LE DEFILE SOUS ACROMIAL 3 VULNERABILITE EN DEDANS CORACOÏDE TROCHIN
9 III LE CENTRAGE GLENO-HUMERAL 1 LA MOBILITE SCAPULAIRE Grand dentelé Trapèze Rhomboïde Angulaire Petit pectoral Sous-clavier Grand dorsal
10 LE CENTRAGE GLENO-HUMERAL 2 LE CENTRAGE TÊTE-GLENE MUSCULAIRE - Coiffe Deltoïde - Muscles longs CAPSULAIRE PROPRIOCEPTIF
11 LE CENTRAGE GLENO-HUMERAL 3 LES COUPLES MUSCULAIRES COIFFE-DELTOÏDE ABAISSEURS-ELEVATEURS ROTATEURS INT-EXTERNES ABDUCTEURS-ADDUCTEURS BALANCE MUSCULAIRE +++ INTEGRATION PROPRIOCEPTIVE ++
12 LE DECENTRAGE D ORIGINE MUSCULAIRE LESION TENDINEUSE DE LA COIFFE ATTEINTES NEUROLOGIQUES De la fixation scapulaire : GD, trapèze De la coiffe : nerf sus scapulaire, C5-6, plexus FONCTIONNEL! Déséquilibre musculaire (l entraînement!) Inhibition réflexe Surmenage
13 TENDINOPATHIE DE LA COIFFE ET CONFLIT SOUS ACROMIAL NEER MAC NAB Conflit dégénératif primitif Agression tendineuse Lésion secondaire de la coiffe Lésion initiale de la coiffe Inhibition fonctionnelle Décentrage vers le haut Conflit secondaire
14 ETIOLOGIES DES LESIONS DE LA COIFFE TRAUMATIQUES TRAUMA coiffe saine :jeune coiffe degenerative après 40ans DEGENERATIVES Après 40 ans AGE MICROTRAUMATIQUES Altérations du défilé sous acromial (Neer) Liées aux sports : pathologie de l armé (Walch) déstabilisation antérieure (Jobe) déséquilibre musculaire technopathies gestuelles
15 SEMIOLOGIE DES TENDINOPATHIES DE LA COIFFE ET DES CONFLITS AGE MODE DE DEBUT TYPE D ACTIVITE SYMPTOMES EXAMEN PHYSIQUE Les tendons Les conflits L armé
16 LES SYMPTOMES DOULEUR FATIGUABILITE, FAIBLESSE ACCROCHAGE SOUS-ACROMIAL
17 MODE DE DEBUT - traumatique - brutal - progressif LOCALISATION - antéro-externe - antérieure - irradiations DECLENCHEMENT - spontané - surmenage fonctionnel - gestes nocifs : au dessus de l horizontale geste de l armé
18 L EXAMEN CLINIQUE ELIMINE UNE RETRACTION CAPSULAIRE UNE PATHOLOGIE CERVICALE UNE SOUFFRANCE Acr.Clav. ET/OU Sterno.Clav EN DEHORS D UN ACCES HYPERALGIQUE
19 L EXAMEN CLINIQUE INSPECTION BILAN TENDINEUX TESTS DE CONFLIT SOUS - ACROMIAL TEST DE L ARME
20 LA BURSITE LE DECOLLEMENT L AMYOTROPHIE
21 1 LES AMPLITUDES PASSIVES HYPERLAXITE LA RAIDEUR
22 2 L ELEVATION ACTIVE L AMPLITUDE LE PASSAGE DOULOUREUX LE RYTHME
23 LE BILAN TENDINEUX ETIREMENT?? CONTRACTION ISOMETRIQUE PALPATION TEST ANESTHESIQUE
24 SUS EPINEUX : JOBE 3 LES TESTS DE LA COIFFE SOUS EPINEUX SOUS SCAPULAIRE GERBER BELLY PRESS
25 4 LA PALPATION DES TENDONS Le supra epineux L infra epineux Le biceps Le subscapularis
26 LES CONFLITS : DES (TENO)BURSITES = DEUX LOCALISATIONS ANTERO-SUPERIEURE SOUS ACROMIALE ANTERO-INTERNE CORACOÏDIENNE
27 LES CONFLITS SOUS ACROMIAUX = DES ETIOLOGIES OSSEUSES : dégénératives, traumatiques TENDONS DE COIFFE : dégénératives, traumatiques NEUROLOGIQUES : GD, Trapèze, C5-6. CAPSULAIRES : raideur, hyperlaxités, DAP FONCTIONNELLES : déséquilibre musculaire POSTURALES : structurelle, psychologique
28 5 LES TESTS DE CONFLIT ANTERO-SUPERIEUR NEER ANTERO-INTERNE MIXTE HAWKINS YOCUM
29 6 LES TESTS SPECIFIQUES ADDUCTION CROISEE : Ac Clav / Sterno-Clav LONG BICEPS ARME SLAP INSTABILITE Antérieure Postérieure
30 LE BILAN CLINIQUE : RESULTATS EPAULE NON OU PEU LIMITEE RYTHME NORMAL OU NON ETAT DE LA COIFFE CONFLIT ANTERIEUR OU INTERNE NOTE BICIPITALE INSTABILITE FRUSTRE AGE INJECTIONS-TEST
31 LES DIFFERENTS TABLEAUX AVANT L AGE DE 20 ANS JUSQU A 45 ANS APRES 45 ANS
32 I LE JEUNE SPORTIF < 20 ANS DEBUT PROGRESSIF PAS DE COTE DOMINANT CLINIQUE - tests isométriques incohérents - tests de conflits positifs - douleur à l armé ETIOLOGIES - surmenage fonctionnel - technopathies - déséquilibre musculaire? - instabilité scapulaire?
33 LE BILAN COMPLEMENTAIRE LE MINIMUM RADIOGRAPHIES STANDARD EVENTUELLEMENT ELECTROMYOGRAMME MESURES ISOCINETIQUES INUTILES IMAGERIE COMPLEMENTAIRE ARTHROSCOPIE!
34 LE TRAITEMENT MISE AU REPOS /AINS MODIFICATIONS TECHNIQUES ++ INFILTRATION SOUS ACROMIALE OU GLENOHUMERALE RENFORCEMENT MUSCULAIRE PAS D ACROMIOPLASTIE!
35 II LE MOINS JEUNE SPORTIF OU TRAVAILLEUR < 45 ANS DEBUT PROGRESSIF OU BRUTAL COTE DOMINANT CLINIQUE - tests isométriques inconstants - tests de conflits positifs - test de l armé + : conflit de Walch? DAP? - évaluations du long biceps RECHERCHE ETIOLOGIQUE - de la lésion tendineuse de la coiffe - d autres lésions : Instabilité frustre
36 L IMAGERIE RADIOGRAPHIE : la calcification ECHOGRAPHIE : la coiffe ARTHROSCANNER, ( ARTHRO ) I.R.M. : le reste!
37 L ARTHROSCOPIE QUAND L IMAGERIE EST MUETTE APRES ECHEC TRAITEMENT MEDICAL - modalités? - délais? GLENO-HUMERALE ET SOUS-ACROMIALE
38 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL - l atteinte du tendon bicipital : corporéale à l insertion - la déstabilisation antérieure progressive LESIONS TENDINEUSES PARTIELLES - du supraspinatus face superficielle face profonde du subscapularis BILAN ARTHROSCOPIQUE NORMAL...
39 L ARTHROSCOPIE THERAPEUTIQUE DE LA LESION TENDINEUSE Réparation anatomique DES AUTRES LESIONS - Exérèse de calcification - Stabilisation DU CONFLIT SOUS-ACROMIAL - désinsertion du ligament acromio-coracoïdien - Acromioplastie
40 III LE VIEUX Sportif ou non >? ans DEBUT BRUTAL OU PROGRESSIF PEU DE COTE DOMINANT CLINIQUE - douleurs, faiblesse, accrochages - tests isométriques très positifs - tests de conflits positifs ETIOLOGIES - dégénérative - traumatique - conflit sous-acromial
41 L IMAGERIE RADIOGRAPHIE + ECHOGRAPHIE +/- Etat du biceps ARTHROSCANNER, ( ARTHRO ) I.R.M. +/- Bilan d opérabilité seulement dimension, rétraction de la rupture trophicité musculaire état du biceps
42 LES LESIONS PARTIELLE DU SUPRASPINATUS - PROFONDE : dégénérative ou traumatique - SUPERFICIELLE : conflit primitif TRANSFIXIANTE DU SUPRASPINATUS +/- EXTENSION POSTERIEURE > ANTERIEURE SUBSCAPULARIS ISOLEE +/- ATTEINTE DU TENDON BICIPITAL
43 L ARTHROSCOPIE INTERET et LIMITES LE CONFLIT SOUS-ACROMIAL? LES LESIONS - partielle superficielle du supraspinatus - du tendon bicipital : corporéale à l insertion instabilité sablier BILAN ARTICULAIRE COMPLET CHOIX THERAPEUTIQUE
44 L ARTHROSCOPIE THERAPEUTIQUE TENOTOMIE OU TENODESE BICEPS ACROMIOPLASTIE - ruptures isolées ( superficielles + + +) - ruptures étendues ( inopérables? ) - conflit sans rupture REPARATION DE LA COIFFE - arthroscopique seule - aide technique chirurgicale
45 LA PLACE DE L ARTHROSCOPIE CHEZ LE JEUNE SLAP : lésions du bourrelet CHEZ L ADULTE AVANT 45 ANS - Intérêt diagnostique? - Intérêt thérapeutique :acromioplastie CHEZ LE SUJET ÂGE - Intérêt diagnostique variable - Intérêt thérapeutique majeur
46 LE CONFLIT GLENOÏDIEN POSTERO-SUPERIEUR DE WALCH Patients de 15 à 35 ans Sports de lancer Tableau de coiffe douloureuse chronique Geste déclenchant : l armer du bras
47 LE CONFLIT GLENOÏDIEN POSTERO-SUPERIEUR DE WALCH Impaction de la face profonde de l insertion du tendon supra spinatus contre le bord post-supérieur de la glène
48 Traitement médical Ains / infiltration gh Rééducation Traitement chirurgical LE CONFLIT GLENOÏDIEN POSTERO-SUPERIEUR DE WALCH Régularisation des lésions =? Modifications du geste = + Ostéotomie de dérotation humérale = non Bankart antérieur Ténodèse biceps
49 Merci
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