DEFIBRILLATEUR IMPLANTABLE PREVENTIF ET TRAVAIL MARITIME

Transcription

1 DEFIBRILLATEUR IMPLANTABLE PREVENTIF ET TRAVAIL MARITIME C Géraut*, O Billon**, JF Godin**, H Le Marec** CHU Nantes *Maladies professionnelles, **Cardiologie

2 RESTRICTIONS D APTITUDE concernant les appareils implantables

3 «Le port d un stimulateur cardiaque» est signalé comme «incompatible avec la navigation» dans l article 11 de l arrêté du 16 avril 1986 modifié. Néanmoins cet arrêté accepte les «bioprothèses» ; l expert peut s entourer de «tous les avis qu il estime nécessaire»

4 En construction navale, l exposition à des champs électromagnétiques intenses, comme un poste de soudure électrique sont des contrindications classiques pour des porteurs de stimulateurs cardiaques

5 Ces restrictions d aptitude sont elles adaptées aux progrès techniques et scientifiques les plus récents? Discussion à partir de 2 cas personnels et 18 cas de la littérature.

6 2 observations de porteurs d un défibrillateur posé à titre préventif (myocardiopathie asymptomatique) : 1-Elève de l école de marine marchande en fin d étude (simple HVG sur Echographie) sportif de bon niveau 2-Soudeur dans la construction navale : une p. de c. avec FA réduite

7 Rappel concernant Les Défibrillateurs (Cardioverteurs) Automatiques Implantables Beaucoup moins utilisés en Europe qu aux USA Surveillance permanente de la fréquence cardiaque Traitements électriques endocavitaires par stimulation et chocs Mémorisation des arythmies Augmente la survie de près de 40%

8 Défibrillateur Guidant Ventax 2VR implanté Chez un de nos 2 patients Sonde dans le Ventricule droit

9 Sur quels arguments peut on s appuyer pour garder apte des porteurs de défibrillateurs chez des sujets asymptomatiques??

10 Le défibrillateur ne doit pas être une source de risques : Il ne déclenche un choc électrique qu en cas de fibrillation ventriculaire ou de troubles majeurs du rythme avec tachycardie intense et défaillance cardiaque. Ce choc n entraine qu une sensation désagréable mais pas de syncope.

11 En cas d exposition nocive, ces défibrillateurs délivrent des «bips» répétés prévenant le patient qu il faut s éloigner de la source supposée d interférence ; les «bips» disparaissent aussitôt après éloignement

12 Dans nos 2 observations, l étude des enregistrements en situation de travail créant le plus d interférences n a montré aucune action sur le défibrillateur alors qu il y avait parasitage évident de l électrocardiogramme. Il en est de même dans les autres cas récents publiés aux USA

13 Parasitage de l ECG Mise en route du moteur de bateau et des groupes électrogènes Aucun parasitage de l enregistrement du défibrillateur grâce au filtre

14 Parasitage de l ECG Démarrage du poste De soudage Aucun effet sur l enregistrement du défibrillateur Grâce au filtre

15 En 1993 (Man) et en 1997 (Mathew) 2 cas de décharge de défibrillateurs après exposition à 15 cm d un poste de soudure haute fréquence et de contrôle de station très haute fréquence sans conséquence grave Non vu avec la 5ème génération de défibrillateurs (après 1998)

16 1ère génération de défibrillateurs : ème génération : ème génération : ème génération : ème génération :98

17 Etude très sérieuse USA parue en août 2003 (Morady, Prystowsky) 18 patients, maintenus au travail et surveillés étroitement 46 mois 6 soudeurs 10 exposés à des champs électromagnétiques divers 2 électriciens

18 184 contacts avec 114 différents types d équipements (presses et moteurs très puissants)dont 31 machines à souder (jusqu à 1000A) Aucun incident lié au travail, sauf dans 1 cas à 1,8 m d un électro aimant très puissant : bip!

19 L implantation préventive d un défibrillateur ne semble pas être un motif d inaptitude chez une personne asymptomatique qui était apte à son travail avant pose du défibrillateur car il augmente la sécurité de la personne et de son entourage et ne crée pas de risque spécifique

20 Il permet de suivre très étroitement la personne implantée avec historique des événements cardiaques (troubles du rythme éventuels) et historique des éventuelles interférences extérieures (ondes électromagnétiques en particulier)

21 L aptitude peut ainsi être remise en cause après chaque visite de surveillance particulière en fonction des résultats du biomonitoring et selon l évolution intrinsèque de l affection ayant été la cause de la pose du défibrillateur