Lutte contre la diffusion des Bactéries Multi Résistantes Expérience dans les établissements de SSR MANIOUKANI Docteur Corinne SAINTE-LUCE

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1 Lutte contre la diffusion des Bactéries Multi Résistantes Expérience dans les établissements de SSR MANIOUKANI Docteur Corinne SAINTE-LUCE VIIIèmes JOURNEES DE PREVENTION DES INFECTIONS LIEES AUX SOINS Atelier Pratique Vendredi 19 décembre 2008

2 Les établissements MANIOUKANI Rivière-Sens GOURBEYRE 25 lits + 15 places de SSR (MPR-RF) ouverture : Petite-Anse BOUILLANTE - 30 lits de SSR gériatriques (ouverture : 2007) - 80 lits et places d EHPAD (ouverture : 2008)

3 Programme de lutte contre la diffusion des BMR Lancement en octobre PROCEDURE et ses annexes : 4 protocoles 7 fiches techniques Procédure précautions «Standard» (15 FT) 3 mesures essentielles : Amélioration globale de l hygiène Identification des patients porteurs de BMR par dépistage et diagnostic Mesures d isolement (versant géographique versant technique)

4 Amélioration globale de l hygiène (1) 1- Amélioration du respect des précautions «Standard» : Affichage d une FT globalisée dans salle de soins 2- Amélioration de l entretien de l environnement des patients : procédure «hygiène et entretien des locaux» achat d un nettoyeur vapeur évaluation de l entretien des chambres et de l état de propreté des chambres après la sortie des patients (1 fois / an)

5 Amélioration globale de l hygiène (2) 3- Formation du personnel : en 2007, 90 % formés lors de la journée nationale PC formation à l utilisation du nettoyeur vapeur en 2008, participation à la journée nationale sur l hygiène des mains 4- Sensibilisation des patients et de leur famille : livret d accueil formation des patients à la FHA et au nettoyage des tables d examen après les soins

6 LES PRECAUTIONS STANDARD DOIVENT ETRE RESPECTEES LORS DES SOINS A TOUT PATIENT QUEL QUE SOIT LE STATUT INFECTIEUX LAVAGE ET/OU DÉSINFECTION DES MAINS : Après le retrait des gants, entre deux patients, deux activités PORT DE GANTS : Les gants doivent être changés : ENTRE DEUX PATIENTS ENTRE DEUX ACTIVITÉS - si risque de contact avec du sang, ou tout autre produit d'origine humaine, les muqueuses ou la peau lésée du patient, notamment à l occasion de soins à risque de piqûre et lors de la manipulation de prélèvements biologiques, linges et matériels souillés - lors de tous soins, lorsque les mains du soignant comportent des lésions PORT DE TABLIERS, SURBLOUSES, LUNETTES, MASQUES : Si les soins ou manipulations exposent à un risque de projection ou d'aérosolisation de sang, ou tout autre produit d'origine humaine (aspiration, manipulation de matériel et linge souillés)

7 Identification des porteurs de BMR (1) Protocole de dépistage ciblé des patients à risque, à l entrée de l établissement : Statut du patient non connu et 9 facteurs de risque : 1- Transfert d un service à risque (réa, chir, SSR) 2- Transfert après séjour hospitalier > 3 semaines 3- ATCD dans l année d un séjour hospitalier > 3 semaines ou de plusieurs séjours hospitaliers 4- Patient au passé hospitalier chargé (diabétique, dialysé )

8 Identification des porteurs de BMR (2) Protocole de dépistage ciblé des patients à risque, à l entrée de l établissement : Statut du patient non connu et 9 facteurs de risque : 5- ATCD d antibiothérapie > 3 semaines ou multiple 6- Patient porteur de plaie chronique 7- Patient porteur d une autre porte d entrée (cathéter, sonde ) 8- Patient ayant été porteur de BMR 9- Patient provenant d une HAD

9 Identification des porteurs de BMR (3) FT de notification par le laboratoire FT de signalisation de ces patients (dossier patient, salle de soins et UMP) FT sur l information des patients et de leur famille (plaquette du CCLIN Paris Nord) FT sur la transmission de l information relative au portage de BMR

10 Mise en œuvre de l isolement Protocole de prise en charge d un patient «à risque» de portage de BMR Protocole de prise en charge d un patient «identifié» porteur de BMR Protocole sur l isolement septique FT : application des PC en service de soins FT : application des PC sur le plateau technique FT : gestion des déplacements d un patient porteur de BMR

11 Réflexion éthique sur la mise en œuvre de l isolement (1) Constats Précautions de type «Contact» DMS longue (39 jours à RS 48 jours à PA) Cœur de métier : activités de rééducation et de réadaptation Habitudes de vie antillaise

12 Réflexion éthique sur la mise en œuvre de l isolement (2) Décisions Privilégier les mesures d isolement technique et l hygiène des mains Former le personnel, les patients et leur famille à ces mesures Privilégier les activités de rééducation et réadaptation (FT) BMR = contre-indication absolue à la balnéothérapie

13 Evaluation du programme (1 er semestre 2008) Pertinence du dépistage à l entrée : bons résultats Prélèvements d acquisition : très insuffisants Prélèvements de suivi : peut mieux faire Audit de pratiques : Bonne signalisation UMP bien approvisionnées (SHA, gants et tabliers à UU) Mauvaise organisation pour le matériel dédié dans la chambre Mise en place d un plan d amélioration

14 Difficultés rencontrées Turn over du personnel : nécessité de faire des formations aux nouveaux arrivants qui s approprient plus ou moins le programme en fonction de leur personnalité Dégradation des bonnes pratiques : nécessité de faire des piqûres de rappel Education des patients et des familles : temps passé important compréhension de l information? Sous utilisation des supports disponibles lors de la délivrance des informations

15 Evaluation du coût du programme (1) Evaluation pour le 1 er semestre 2008 : pour 55 lits, soit / an / 55 lits 1800 / an / lit 11 / jour / lit 5 % du prix de journée (PJ = 241 )

16 Evaluation du coût du programme Pour un coût annuel de PRIX Valeur relative Frais de laboratoire % Frais de mise en PC % Frais de personnel % Matériel consommable % SHA Gants Tabliers % DASRI %

17 Discussion (1) La prévention de la diffusion des BMR coûte cher, en particulier aux établissements de SSR Passage à la T2A SSR : conséquences inconnues sur le coût relatif du programme Histoire clinique de nos patients porteurs de BMR : sont souvent réhospitalisés donc susceptibles de participer à la réintroduction des BMR dans les services de MCO Il semble important de continuer à bien gérer les porteurs de BMR

18 Discussion (2) Quelle est l efficience de cette prise en charge? performance obtenue ressources investies Performance obtenue dépend : de la maîtrise de la transmission croisée (rigueur dans l application des PS) de l exhaustivité du dépistage et de la rigueur dans l application des PC

19 Discussion (3) ICSHA : indicateur de performance de l application des PS RESULTATS DE L INDICATEUR ICSHA (en % de l OP) ANNEE RIVIERE-SENS PETITE-ANSE % % % 91 % 2008 (estimation) 117 % 117 %

20 Discussion (4) RESSOURCES (2008) Coût / jour / lit % PJ DEPISTAGE + PC 11,17 5 % DEPISTAGE SEUL 3, 66 1,5 % PC (avec DASRI) 7,43 3,5 % PC (avec tri normal des déchets) 2,99 1,2 % FHA (6 frictions par jour) 0,17 0,1 % FHA (20 frictions par jour) 0,57 0,2 %

21 Discussion (5) Faut-il continuer le dépistage et la mise en PC des porteurs de BMR ou se contenter d appliquer les PS OPTIMUM?

22 Perspectives Dans l attente d une réponse et pour poursuivre notre travail, nous allons : mettre en place un indicateur sur l acquisition des BMR avec taux d alerte mettre en place l indicateur mensuel de consommation de solution hydro-alcoolique réaliser un audit sur l hygiène des mains, 1 fois par an, pour surveiller la qualité des pratiques