LE MAL AU DOS "mal du siècle" Christian BABY. Kinésithérapeute. Moniteur Cadre de Santé. Copyright, 1996 Dale Carnegie & Associates,

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1 LE MAL AU DOS "mal du siècle" Christian BABY Kinésithérapeute Moniteur Cadre de Santé Copyright, 1996 Dale Carnegie & Associates,

2 Le mal de dos: le mal du siècle. Personne ou presque n'y échappe D'après: - Une étude du C.H.U de Rangueil réalisé par Mr C.F. ROQUES, - Une étude de la C.N.A.M. réalisée par J. MARTY Médecin conseil National. Source du rapport d'étude: Caisse Régionale d'assurance Maladie d'ile - de - France Unité Orthopédie - Rachis "ECOLE DU DOS" Centre de réadaptation Fonctionnelleroute de Liverdy Coubert Docteur Michel MOREL FATIO Médecin Adjoint. Nous évoquerons ici, principalement, "les incidences socio - économiques" afin de mettre en avant toute l'ampleur et la gravité du problème médical et social posé par la lombalgie. Epidémiologie des lombalgies. Le mal de dos est bien le mal du siècle. En France, 70% des personnes en âge de travailler ont été victimes au moins une fois d'un épisode de lombalgie, et le tiers d'entre elles a dû arrêter son travail pour ce motif. Un français sur cinq est touché par ce mal. Les facteurs de risque lombalgique révélés par l'étude sont: Le traumatisme et les conditions de travail. Les efforts de soulèvement. La torsion du tronc. La position penchée en avant. Les antécédents de lombalgie. Il s'est avéré que la pathologie lombaire type lombalgies banales chroniques, lumbagos ou lombosciatiques, est d'une grande fréquence dans les consultations auprès des médecins traitants ou des spécialistes. Pourtant ce mal n'est pas reconnu par la Sécurité Sociale et ne semble que peu retenir l'attention des épidémiologistes et des économistes de la santé.

3 Les incidences socio - économiques. La prise en charge s'effectue par deux grands cadres réglementaires: L'Assurance Accident de Travail: Tous les ans les lombalgies sont à l'origine de accidents de travail avec arrêt d'activité (13 % de l'ensemble des accidents de travail avec arrêt d'activité). La durée des arrêts de travail est de 33 jours. Par conséquent: Le mal de dos représente une perte annuelle de journées de travail. Le coût en soins de santé et prestations en espèces s'élève à: 240 millions d'euros (1,6 milliard de francs) pour les personnes atteints d'incapacité temporaire, 300 millions d'euros (2 milliards de francs) pour les personnes atteintes d'incapacité permanente. L'Assurance Maladie: 208 millions de consultations et visites sont annuellement remboursées par le régime général. Le coût est de 65,5 millions d'euros (430 millions de francs) par an. 12 millions de journées de travail seraient indemnisées chaque année. 1,6 % des coefficients K et KC remboursés concernent des interventions portant sur le rachis ou des actes de rééducation fonctionnelle; les plus fréquentes sont des manipulations vertébrales, la rééducation du rachis et les tractions vertébrales. Le coût s'élève à 21 millions d'euros (140 millions de francs) par an. Conséquences. Le coût financier de la seule prise en charge de la lombalgie est de plus de 1,2 milliards d'euros (8 milliards de francs) remboursés par le seul Régime Général De la Sécurité Sociale. Les coûts sociaux énormes induits directement par cette pathologie sous forme de déficit de production sans compter les pertes en terme de bien - être et de qualité de vie. Conclusion: Il est indispensable d'avoir une connaissance exacte de ce fléau social. Il est plus que capital d'en assurer une prévention plus efficace. Pour vaincre la douleur, le malade a l'embarras du choix: il existe en effet un large éventail de techniques thérapeutiques plus ou moins efficaces. Nous suggérons une nouvelle technique qui n'a nullement la prétention de surpasser les précédentes mais a pourtant le grand avantage de soulager le malade dès la seconde et la troisième séance. La ceinture de décompression discale est une technique complémentaire des thérapies déjà existantes.

4 L homme s est mis debout LUCY TOUMAÏ Yves COPPENS ETHIOPIE Michel BRUNET LAC TCHAD 3,2 millions d années 7 millions d années Découverte 1974 Découverte 2001 australopithèque australopithèque

5 Les ligaments Entorse ligamentaire = douleur * étirement * rupture partielle * rupture totale souvent ignorée : pas objectivée à la radio Professeur REVEL de COCHIN

6 Les ligaments : delais naturels Cicatrisation 21 jours consolidation 45 jours conséquence = douleurs ligamentaires = contractures musculaires

7 Traitement ligamentaire Repos = immobilisation Port de ceinture à l effort Port de colliers cervicaux Pendant la période de cicatrisation. Reprise progressive de l effort après 45 jours de consolidation ligamentaire

8 Le disque intervertébral 70 % des douleurs du dos Hernie (sortie) du disque intervertébral Conflit avec le ligament postérieur = lumbago Conflit avec le nerf sciatique = sciatique Conflit avec le plexus brachial = nevralgie cervico-brachiale

9 Douleurs osseuses Ostéoporose = douleur osseuse = déminéralisation = déficit de calcium Risque de fracture par fragilité osseuse Malformations osseuses acquises ou génétiques (cyphose,lordose, scoliose) = arthrose Ostéosarcome = risque de fracture

10 Douleur des articulaires postérieures Arthrose = dégenérescence du cartilage Etirement capsule et ligaments Micro déplacements Hyper ou hypo pression intra articulaire (trop ou peu de liquide synoviale) 20 % DES DOULEURS DU DOS

11 Conclusion des pathologies But : rompre le cercle tautologique douleurs = contractures contractures = douleurs Reminéralisation de la structure osseuse, lutter contre la décalcification = BOUGER MARCHE, GYMNASTIQUE DOUCE en dehors des périodes douloureuses.

12 Traitements Kinésithérapie Physiothérapie Cures Médical

13 Traitement kinésithérapique Courants antalgiques :Tens, Biopp effet endomorphinique massages relaxants prophylaxie d attitude = hygiène de vie position de sur-repos = antalgique genoux pliés avec coussins repose jambes auto étirements

14 Position de sur-repos

15 Economie rachidienne Préserver son rachis en pliant les genoux Entretien du caisson abdomino-lombaire entrainement musculaire Prophylaxie d attitude pour préserver son dos : éviter les charges lourdes en mauvaise position

16 Cures thermales Chaleurs : compresses chaudes effet antalgique les boues chaudes + oligoéléments + radio activité ( souvent non objectivée) les bains chauds + bains bouillonnants + carbo-gazeux les massages aux jets

17 Les additifs Gels, pommades: Voltarène, Kétum : Anti-inflammatoire molécules : - Voltarène = Diclofénac - Kétum = Kétoprofène Srilane, Flector : Anti-inflammatoire + Antalgique molécules : Srilane = Idrocilamine Flector = Diclofénac épolamine Nifluril : Antalgique, molécule : acide niflumique application le soir pour une diffusion nocturne

18 Traitement médical La trithérapie du dos : Anti inflammatoires Antalgiques Myorelaxants

19 Aspect psychologique Incidence affective : deuil, divorce Problèmes socio-économique : chômage, problèmes financiers, surendettement Dépression = contractures douloureuses Personnes agées et grande fatigue

20 Conclusion 1 - Respect des périodes de repos 2 - Période non douloureuse : reprise des activités : marche 1/2 heure par jour pour garder son capital osseux = lutte contre l ostéoporose 3 - Entretien musculaire pour le maintien du rachis (haubans) 4 - Position de sur-repos et aide médicale en période de crise aiguë

21 Prévisions Respecter ces principes simples permet une diminution de 70% des douleurs du dos Tenir compte des facteurs psychologiques et socio-économiques pour le traitement des lombalgies.